警惕无痛性胃溃疡

今年52岁的李先生平时饮食不规律。两年前，就感到胃部不大舒服，经常吃过饭后有饱胀感，还有泛酸嗝气，但是没有疼痛的感觉，也就认为自己不是胃病。上个星期，李先生在餐后感到上腹部不适更加明显，而且出现了大便发黑的现象。他赶紧去医院，化验显示他是便血。医生安排他做了胃镜检查，胃镜检查报告出来，让他大吃一惊。胃镜图片显示，胃部有多处溃疡，有的刚刚结痂，有的还在渗血。医生告诫他，如果不抓紧治疗，病情加重，有可能会导致失血性休克。

李先生很奇怪，自己虽然胃不舒服，但是并没有明显的胃痛，如何胃溃疡这么严重？医生解释说，这几天连续接诊了几个胃溃疡病人，都是毫无痛感，经过胃镜检查发现胃里却有多处溃疡，甚至出血。胃溃疡最常见的症状是餐后饱胀，上腹部节律性、周期性疼痛，严重的可出现便血。但一些患者，特别是中老年患者，患了胃溃疡却往往感觉不到上腹部明显的疼痛症状，而是以胃出血为首发症状，临床上称为无痛性胃溃疡病。

无痛性胃溃疡大多发生于老年人，之所以没有疼痛感，可能是随着年龄的增长，老年人对疼痛不敏感了，正常人可以感觉到的疼痛刺激，老年人却没有反应；还有可能因为老年人大多是几种疾病缠身，在治疗其他疾病时服用了一些药物，从而掩盖了胃溃疡的疼痛。

老年人的无痛性胃溃疡要引起重视，如果不及时治疗溃疡会加重，因为随着年龄的增长老年人的胃黏膜变薄，抵抗力下降。如果服用其他药物，如感冒药、降压药或者降糖药，都会对本来脆弱的胃黏膜造成刺激，加重胃溃疡的发展。

老年人患无痛性胃溃疡，疼痛不明显。但是由于老年人大多有动脉硬化，导致胃和十二指肠壁的血管硬化，因而容易发生胃出血，而且胃出血常常突然发生，出血量大，不易停止，容易引起失血性休克，若抢救不及时可危及生命。因此，当老年人出现如下症状时要引起重视：消化不良、胃不舒服、吐咖啡样液体、不明原因的贫血、体重减轻、疲乏无力、解黑大便等，这些可能都是胃溃疡症状，应该去医院进行确诊，及早治疗。

对于以下症状，容易引起误判，广大老年人要特别注意鉴别。

（1）胃部不适，以为是消化不良或普通胃病。

（2）心窝痛，以为是冠心病。如果胃溃疡是在胃的贲门或胃底，其位置刚好在心窝，被称为高位溃疡。有的老年人感觉心窝痛，以为是冠心病，按照冠心病治疗。治疗冠心病的一些药物对胃黏膜有较大的损伤，反而加重了胃溃疡。

（3）吐咖啡样液体，以为是火重。当胃溃疡比较严重时，会出现胃出血，患者偶尔会吐出咖啡样的液体。但是，有的老年人忽视这个症状，以为是自己火重。

（4）解黑大便、体重减轻。有的老年人出现解黑大便、体重减轻，此时，其胃溃疡多半已非常严重。

老年人要高度警惕无痛性胃溃疡。医生强调，胃溃疡是一种慢性疾病，容易反复发作。老年人患胃溃疡需要治疗8周以上，中间不能停药。有的老人用药一段时间后，感觉症状减轻立即停药，其实，溃疡只是在往愈合方向发展，或没完全愈合。此时停药，溃疡会反复或加重。即使溃疡完全愈合了，还需要继续用药4～8周，维持治疗，防止溃疡反复发作。

患上无痛性胃溃疡的老年人，每天三顿饭要定时定量，选择容易消化的柔软食物，避免辛辣生冷刺激的食物，戒烟戒酒。适当运动，注意保持乐观的情绪，避免激动紧张和过度兴奋。因为情绪的波动容易影响胃液分泌，不利于胃溃疡的愈合。

（作者为南京市第一医院消化科主任）

（章琛整理）（编辑林妙）