不可忽视的乳头溢液

　　雪儿是一位幸福的妈妈，5年前自然分娩了一个可爱的宝宝，如今宝宝已经上幼儿园中班了。可是最近雪儿发现内衣上经常湿湿的，还有硬硬的痂皮，仔细观察后发现乳头上不时有乳汁流出。雪儿非常纳闷：宝宝断奶已经4年了，为什么还会有乳汁分泌呢？为此雪儿去浙江大学医学院附属妇产科医院乳腺科门诊就诊咨询，医生告诉她这是乳头溢液，至于发生的原因还需要做进一步的检查。
　　
　　 什么是乳头溢液
　　乳头溢液是指除妊娠期和哺乳期外，有液体自发性地从乳头流出。一般说来，在怀孕或者分娩后会出现乳腺分泌乳汁的现象，这属于正常的生理现象；如果在非妊娠期或非哺乳期，乳头处有液体溢出，就属于病理现象。
　　
　　 什么原因会导致乳头溢液
　　乳头溢液是乳腺疾病的常见症状。乳房或全身性的疾病都可能导致乳头溢液。我们在界定乳头溢液时，首先要区分是真性溢液还是假性溢液。
　　假性溢液常见于乳头凹陷的女性，凹陷的乳头由于表皮脱落细胞容易积存于凹陷处，引流不畅，导致少量形似液性豆腐渣样渗出，时常有臭味。此种情况不需要治疗，只要保持局部清洁，溢液即会自行消失。
　　真性溢液可分为双侧性和单侧性两种。一般说来，双侧性的乳头溢液大多数是生理性的或全身性疾病的一个信号。譬如有些新生儿在出生最初的1~2周，由于受母体激素的影响，可表现为乳房肿大伴有少量的双侧性乳头溢液；成年女性患有间脑疾病或有下丘脑-垂体的病变时（如溢乳-闭经综合征），可出现双侧性的乳头溢液；另外，某些内分泌系统的疾病，如甲状腺功能低下，口服避孕药或某些镇静剂，人工流产后的短时期内，都可能会导致双侧性的乳头溢液症状。
　　单侧性的乳头溢液属病理现象，可能与下列乳房疾病有关：
　　1乳腺导管扩张症：临床表现为单孔或多孔乳头溢液，呈无色浆液性或血性（急性期为棕色，慢性期多为无色溢液），溢液检查有大量浆细胞和淋巴细胞，无瘤细胞。乳腺导管扩张症多不需手术治疗，但若炎症持续进展，乳房可出现红、肿、热、痛等症状，局部可有脓肿形成，此时往往需手术治疗。
　　 2乳管内乳头状瘤：临床表现多为单孔溢液，乳头溢液呈棕色或血性，溢液检查可发现瘤细胞。体检往往难于发现，瘤体较大时可在乳晕处可摸到樱桃大小柔软、光滑、活动的包块。
　　 3乳房囊性增生：临床表现为乳头溢液呈黄绿色、棕色、血性，或无色浆液性，溢液检查无瘤细胞，伴有乳房疼痛。B超检查可见多发小囊肿形成。
　　 4乳腺癌：临床表现为乳头溢液呈鲜红色或暗红色，部分患者出现清水性溢液，无色透明，偶有黏性，溢液检查可发现癌细胞。
　　
　　 乳头溢液量的评估
　　乳头溢液量的评估，是评定病变程度和治疗效果的一个客观指标，根据溢液量的多少可分为：
　　+++：不用挤压，液体自然流出；
　　++：轻压时，液体丝状喷出；
　　+：强压时，液体流出2~3滴；
　　±：强压时液体勉强可见；
　　－：压迫时不见溢液。
　　
　　 乳头溢液需要进行哪些检查
　　为了鉴别乳房病变的性状和程度，根据个人具体情况，乳头溢液可采取以下检查方法：
　　 1. 乳房触诊；
　　 2. 溢液涂片细胞学检查；
　　 3. 红外线乳腺扫描；
　　 4. 乳房B超检查；
　　 5. 乳房钼钯检查；
　　 6. 乳腺导管造影检查；
　　 7. 乳腺导管镜检查；
　　 8. 内分泌检查；
　　 9. 垂体功能检查；
　　 10.必要时X线下行活体组织检查。
　　
　　 乳头溢液的治疗
　　 对于生理性的乳头溢液，不需要治疗。如果是因为药物导致的乳头溢液，则停药后症状也会随之消失。
　　对于因为内分泌因素所导致的乳头溢液，应在确诊后积极治疗内分泌系统的疾病。
　　如果是因为乳腺导管扩张症、乳腺囊性增生引起的乳头溢液，可先行药物治疗，定期进行随访评估，必要时进行手术治疗。
　　肿瘤性乳头溢液的治疗：诊断怀疑为导管内乳头状瘤或导管内乳头状癌的患者应积极进行术前准备，行乳房导管——小叶区段切除术，切除组织行病理切片检查明确诊断。
　　乳腺科专家提醒：乳头溢液是乳房病变或全身性疾病的一个早期信号，女性应高度关注自身的健康和变化。对于非哺乳期的妇女，一旦发现双侧或单侧 乳头有乳汁样、水样、脓性液体溢出，尤其是有血性液体溢出时更要提高警惕。尤其是年龄在50岁以上的妇女，发现乳头有血性乳头溢液者，60％以上是乳腺癌患者。因此，不管是生理性的乳头溢液还是病理性的乳头溢液，一旦发现应及时到医院检查，明确诊断，以免耽误治疗。
　　编辑/王艳