急性颅脑外伤重症患者的心脏防护

李慧娟

郑州市中心医院心电图室 郑州 450007

由中枢神经系统疾病引起患者心电图改变，属脑源性心电图改变，又称脑心综合征，主要表现为心室肌复极异常和心律失常两类［1］，而急性颅脑外伤由于脑血液循环障碍，也会造成自主神经和迷走神经功能失调，从而引起心电图改变［2］。下面以2007—2009年我院收治的73例急性颅脑外伤重症患者的心电图为原始材料，进行整理分析。

1 资料与方法

73例急性颅脑外伤患者中，起因大部分为交通事故、户外施工意外和其他原因；其中，颅脑CT表现为急性硬膜下血肿22例，脑挫伤伴脑内血肿19例，硬膜外血肿18例，珠网膜下腔出血33例，脑室出血4例，颅骨骨折38例，脑中线移位超出血肿厚度28例；男50例，女23例，年龄17～80（42.5±7.6）岁；均未发现器质性心脏病史，但有14例发现有原发性高血压史；其中存活46例，死亡27例。全部病人均在开颅手术之前记录有常规12导联心电图。心电图记录中含正常心电图12例（占16%），异常心电图61例（占84%）。异常心电图主要表现为ST－T异常，Q－T间期延长、传导阻滞及心律失常等，表1为按照存活与死亡2组，异常心电图的案例数量分布。

表1 73例急性颅脑外伤异常心电图的数量分布（n）

2 结果

上述73例急性颅脑外伤病例，其中12例正常心电图患者伤势相对较轻，开颅手术后均治愈存活；其余61例异常心电图患者中，有34例存活、好转，其中有30例完全治愈。死亡的27例中，有10例未进行开颅手术；73例患者共进行开颅手术83次。

3 讨论

急性颅脑外伤重症患者一般都有明显的心电图改变［3］，这主要源于急性脑血管损伤至颅内血液循环障碍，颅内压升高，下丘脑自主神经功能受到严重影响，迷走神经功能失调，从而引起心脏应激反应，出现心肌复极异常；这与心脑综合征所表现的中枢神经系统病变所致脑源性心电图异常有共同之处，分为心室肌复极异常和心律失常两大类。但是，后者的心脏应激反应是暂时的、继发性改变；大多数病例在颅脑疾病的危险期过后，血液循环和冠状动脉循环将逐渐恢复到原来水平，心电图也趋于正常；而本文所述的急性重度脑颅外伤引起的心脏应激反应是广泛性的，心电图的改变更明显，程度更严重；另外，患者同时出现的电解质紊乱、酸碱平衡失调、肾上腺素浓度升高以及颅叶眶面损害等，也会促使异常心电图发生。

4 结论

开颅手术是目前救治急性颅脑外伤重症患者最主要的有效手段。患者的心电图是整个救治及预后过程中不可或缺的重要参考。上述73例急性颅脑外伤病例中，死亡病例的心电图异常率及其程度明显重于存活病例，这说明急性颅脑外伤引起的心电图改变与病情及预后成正比关系。因此，建议对急性颅脑外伤重症患者使用阿托品、β受体阻滞剂或利血平类药物等阻滞胆碱能纤维的传导、封闭神经节和耗竭单胺类物质，以减少儿茶酚胺和5－羟色胺的释放，在开颅手术的救治过程中，起到对急性颅脑外伤患者心脏的防护作用。

［1］付睿，郎银枝，陈晓，等 .脑心综合征心电图改变的研究［J］.实用心电学杂志，2001，6：32－33.

［2］苑帅，乔鹏，张强，等 .脑部疾病与心肌复极异常的相关研究［J］.中国实用神经疾病杂志，2010，13（9）：40－41.

［3］郭继鸿 .新概念心电图［M］.2版 .北京：北京医科大学出版社，2002：145－152.