医院会计管理存在的问题和对策

毛振宇

（本溪市铁路医院，辽宁 本溪 117000）

1 概述

现在，会计管理在整个大的医院环境中显得不算突出，因此对其重视程度也有差别。在当前医疗制度的发展变化下，要努力推动会计管理向着更规范、严谨，科学合理的方向发展，对加强医院工作的合理性、创新性有直接作用，并帮助医院工作实现高速，高质量的发展，有十分重要的意义。通过对现在的管理的方法和机制进行合理掌握和运用，过去的会计工作的内涵变大，使其管理效果能够大大提高，这也是医院良性发展的重要内涵。

2 会计管理在医院财务管理中的现实意义

2.1 有利于医院的决策与管理

医疗市场因为利润较高以及需求量大，竞争也更加激烈，所以，医院本身也要改革以适应当前的发展需要。财务人员不但要推动财务核算的有效化，更要给医院的前途做好工作准备，会计管理工作要依据真实的历史材料以及成本业务的多少的控制来探讨，把成本精细化，找到成本的互动关系，为以后成本的计算和编排打好几处，因此，医院的竞争程度才能进一步提高，会计管理能够有效实现对引进技术，配合外资，装备购进等做出科学的评价，使得医院能够得到最大的实际收益。

2.2 有利于对工作人员的考核

为了完成医院效益的实现，推动管理的规范性，推动经济情况的改变，会计管理要参与医院的所有运行环节并进行掌握和控制，对管理的具体办法，预测计算，花费等进行讨论，评价，使控制系统日益完善，促进整个环节的控制实现会计管理应当完成的任务，对医院的各项资金流动评判，考核，测试。

2.3 有利于完善医院的财务管理

财务管理以及会计管理工作有相通性，不能分开，对于医院环境来说，会计管理能够和外部形成敏感的互动，并且在真实的交流中实现内部管理的运行和评价，同时，实现医院财务计划花费以及经济与社会上的效益，并且能够实现盈亏的把握，成本的计算，使成本核算做到最好程度，进而完成医院的财务方面的控制和计划，充分利用先进的医疗办法，购进设备，使治病效果提高，为病人减轻痛苦，给医院增加收益。

3 医院会计管理存在的问题

3.1 业务流程不规范

医院中的会计管理工作能够实现其工作价值，其重要的一点就是业务过程是否规范，现在，很多医院管理的规范性并不高，体现为：第一，报账的及时度不高，因为一些医院涉及到花销时就必须通过院长的批准，另外每一科室实际操控报表以及呈报时间并不及时，没有办法得到所有的信息，将出现计算结果与现实不符，甚至差异很大的状况，难以真正实现管理。第二，物资的合理性不足，管理不到位，因为管理较为松散，使消耗的起伏较大，引起分析结果失效。第三，管理固定资产工作缺乏科学性，导致成本计算不全，对硬件以及其他维修花销等，缺少充足而合适的数据储备。

3.2 医疗制度不完善

在目前的市场环境中，医院也处于相互竞争的状态，并且自己担负盈亏，所以，药品的出售成了医院生存和发展的重要部分，这使得药品的管理比成本控制更严格，现在，卫生医疗在城市比其他地方要更丰富，在大医院看病的人更多，所以效益较为明显，而在小医院，成本缺失十分突出。

3.3 会计人员专业水平有待提高

会计管理水平很大程度上取决于会计人员的专业水平，包括对会计的理解、操作、分析能力，尤其是对重大投入成本支出项目分析能力和规避风险的能力。从近几年医院会计人员整体素质来看，新的管理理念的应用、管理方法的创新、知识的及时补充等方法仍比较缺乏，加之医院的工作比较稳定，对会计工作很少提出新的要求，导致部分会计人员安于现状，未重视对理论知识的提高，在实际工作中仍“原地踏步”。长期以往，随着社会的发展，会计人员的工作能力明显与现状不协调。

3.4 认识不足

长期以来，医院的会计管理只停留于记账、算账、报表等工作层面，对数据背后隐含的信息未能做出明确的判断，会计只作为硬性任务，而非软任务。原因在于医院的领导及会计人员错误的认为他们参与了所有财务项目，对其收支情况比较了解，无需做深入的分析，导致会计工作只是简单的核对数据。而在实际中，财务风险往往隐藏在这些看似正常的数据背后，若不及时纠正和处理，势必影响医院的正常运行和发展。

4 改善对策

4.1 形成医院管理会计体系

“看病难、看病贵”一直是我国的难题，两会上也多次提到过，这与医院自主经营有密切的关系。医院如何从政府中“断奶”，依靠自主能力发展，最根本的就是要解决医院内部的财务管理，通过控制医疗成本从而降低治疗费用，解决医患矛盾。要解决这一难题，就必须建立一套管理体系，通过各岗位的协调合作，理顺医院内部财务管理。因此笔者认为可以建立管理会计与财务会计“并肩作战”的运行的模式。财务会计负责向医院外部信息使用者提供医院财务情况、经营成果，以便对医院的发展状况进行分析，并提出改善对策，如此能够让身为“旁观者”的“外人”客观的制定出解决方案；管理会计主要根据管理者的要求，结合相关信息提供决策中所需要的财务信息，通过分析医院内部问题，应用预测、决策、分析和评估等方式，做到未雨绸缪，同时在实际工作中进行监督和管理，对“偏轨”的事件进行调整和修正。通过内外的力量，推动医院不断向前发展。

4.2 科学合理管理费用

首先，可建立费用专户管理。一般医院开支项目主要为职工工资、公务、购买医疗器材和药品等，在计划经济体制下，这些都由国家预算补贴，而在市场经济中，其活动主要以营利为主，因此对各项费用开支有必要实行专项、专户管理。通过分门别类，对除业务发展以外的项目资金进行合理安排，节约成本。其次是将各科室财务进行统一管理。之所以财务信息无法完整，容易失真，很大一部分原因在于以往的财务管理存在多头管理、财权分散问题，进而，财务信息经过传递的过程会失真。实现专门的财务部门，并将所有的费用交给此处使用，使这些信息避免繁琐的流通，进而财务信息将更为精确合理，在这个基础以上，最终达到控制成本的目的，使看病更加方便。

4.3 建立分级核算体系

医院的财务来自不同的部门和科室，财务信息的流通也需通过多个渠道，因此笔者认为可以建立分级核算体系。即一级成本核算为医院总成本核算，通过财务部门核算，并对外报告。二级成本核算为各科室核算，组织科室人员负责某一时期本科室成本的归集和计算，并对内报告。同时医院的医疗、药品、行政、后勤作为另一二级成本核算单位，将其财务信息收集和核算；此外可按收入、成本发生的区域及归属进一步划分若干个二级核算单位，细化财务管理，以免信息遗漏。

4.4 定期进行成本分析

会计工作要注意对数据的整理，使判断工作的结果更加真实和客观，能够帮助实现医院的运作，所以，成本分析过程很重要。专业技术的引入，使财务信息的各种分析流程变得先进而完整，对各种数据进行讨论，最终得到最合理的调整状态，并且，数据的讨论分析能够更快找到问题，进行解决，而科室完成对本部门情况的整理之后，会有根据地来整理和调整，促进财务的稳定，领导则能够使用这些信息，用以未来的决策工作，管理的效果因此大大增强。

[1]冉莉.基层医院管理会计制度化探微[J].会计之友，2007(4).