6min步行距离和气短指数在城乡COPD患者中的差异性研究

朱明兰，崔 伟，万 霞，黄 议，伍彩红，邓仁丽

（遵义医学院附属医院，贵州遵义 563099）

6min步行距离和气短指数在城乡COPD患者中的差异性研究

朱明兰，崔 伟，万 霞，黄 议，伍彩红，邓仁丽

（遵义医学院附属医院，贵州遵义 563099）

目的探讨6min步行距离和气短指数在城乡COPD患者中的差异。方法 2010年6月至2011年10月，处于缓解期肺功能Ⅱ～Ⅳ级COPD患者108例，按照患者来源（农村或城市）分为城市组和农村组，进行6min步行试验，记录两组患者6min步行距离及步行前后的气短指数评分。结果 6min步行距离，Ⅱ、Ⅲ级COPD患者农村组高于城市组（P＜0.05）；Ⅳ级COPD患者农村组和城市组之间无明显差异（P＞0.05）。同时，6分钟步行试验前后的气短指数评分，Ⅱ、Ⅲ级COPD患者农村组低于城市组（P＜0.05）；Ⅳ级COPD患者城市组与农村组之间无明显差异（P＞0.05）。结论 肺功能Ⅱ～Ⅲ级城乡COPD患者进行6min步行试验时6min步行距离和气短指数存在差异，提示COPD患者长期坚持适度体力劳动或运动锻炼有利于提高运动耐力。

阻塞性肺疾病；6min步行试验；6min步行距离；气短指数

10.3969/j.issn.1671－9875.2012.08.003

慢性慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种严重危害人类健康的常见疾病，世界卫生组织（WHO）预测，至2020年COPD将成为全球第5大疾病和第3大致死原因［1］。活动后气促是COPD患者的最主要症状之一，严重影响患者的生活质量，评估活动能力有助于了解患者的生活质量水平［2，3］。6min步行试验（6MWT）是一种简单易行且目前已被公认的评价受试者运动耐力、心肺功能及生活质量最重要的研究方法之一，但不同人群有不同表现［4，5］。2010年4月至2011年3月，笔者对108例城乡COPD患者实施6MWT，观察他们的6min步行距离（6MWD）及气短指数（Borg scale）评分结果，探讨运动耐力在城乡COPD患者中的差异，为进一步探究COPD患者的运动耐力与日常运动强度之间的关系提供一定的理论依据。现将结果报告如下。

1 对象和方法

1.1 对象 入选标准：患者年龄≥55岁，疾病处于缓解期（或急性发作症状得到控制后），肺功能分级Ⅱ～Ⅳ级（由于Ⅰ级COPD患者在本院就诊人数较少，所以未将其纳入研究对象），诊断标准符合中华医学会呼吸病学分会制定的COPD诊治指南要求［6］；排除标准：合并其他严重器质性疾病，1月内有不稳定性心绞痛或心肌梗死，静息状态下心率＞120次/min，收缩压＞180mmHg，舒张压＞100mmHg，伴有活动受限如关节炎、跛行者等。选择符合入选标准和排除标准的患者108例，根据患者来源（城市或农村）分为城市组和农村组，两组患者的年龄、体质指数（BMI）、性别及肺功能分级等资料见表1、表2，差异无统计学意义。

表1 两组患者总体资料（±s）

表1 两组患者总体资料（±s）

组别 例数 性别（男/女） 年龄（岁）BMI（kg/m2）农村组 52 32/20 69.3±4.4 22.7±2.6城市组 56 34/22 68.9±4.8 22.9±2.7

表2 两组患者肺功能分级资料（±s）

表2 两组患者肺功能分级资料（±s）

组别 肺功能分级 例数 年龄（岁） BMI（kg/m2）农村组 Ⅱ 15 67.4±4.6 22.8±2.1Ⅲ 18 69.0±3.8 23.1±2.7Ⅳ20 70.6±5.0 22.5±2.9 19 71.0±4.4 2.2±3.0城市组 Ⅱ 17 66.9±4.5 22.9±2.2Ⅲ 19 68.9±4.3 22.9±2.9Ⅳ

1.2 6MWT 根据2002年美国胸科学会（ATS）发表的《6min步行试验指南》的建议［7］，严格按照指南的质量控制程序实施试验。选平坦的地面划一条30m长直线，两端各置一座椅，患者沿直线尽可能快速来回行走，直到6min停止，测量步行距离。实施试验时注意如下事项：试验环境安静、通风、温度适宜，配备硝酸甘油、沙丁胺醇气雾剂等抢救药品［7，8］；测试前向患者解释试验目的及方法［9］，测试过程中充分做好患者指引工作，告知沿直线尽可能快速行走，避免快速转身；试验时测试者不干扰患者，如果患者出现疲乏、头晕、心绞痛、呼吸困难、出冷汗、面色苍白则停止试验；试验前后记录患者的血压、心率及呼吸频率。

1.3 评价方法

1.3.1 6MWD 患者沿直线快速行走达6min时，测试者喊“停”的最后一步为止，测量所步行的距离，第2次测试时间至少间隔1h，最终结果取两次试验的最佳值。

1.3.2 Borg指数评分 测试者于试验前向患者解释Borg指数评分标准，分别询问测试前、从测试开始至测试结束时各时间点的Borg指数并做好记录［10］。本研究只取患者测试前及测试结束时的Borg指数评分结果。

1.4 统计学方法 数据输入SPPSS 17.0软件进行统计分析，采用t检验。

2 结 果

2.1 两组患者6MWD的比较 见表3。

表3 两组患者6MWD的比较 （±s）

表3 两组患者6MWD的比较 （±s）

肺功能分 级 组别 例数6MWD（m）t值 P值Ⅱ 农村组 15 332.9±45.7城市组17 288.9±46.5 2.696 0.011Ⅲ 农村组 18 261.5±32.4城市组19 231.0±34.2 2.784 0.009Ⅳ 农村组 19 231.0±34.2城市组20 140.5±42.9 0.771 0.445

2.2 两组试验前后的Borg指数评分差值比较见表4。

表4 两组试验前后的Borg指数差值比较（±s）

表4 两组试验前后的Borg指数差值比较（±s）

肺功能分级 组 别 例数 Borg 指数试验前 试验后 差 值t值 P值Ⅱ农村组 15 0.33±0.36 5.27±0.70 4.93±0.68城市组 17 0.47±0.41 6.01±0.83 5.62±0.70Ⅲ－2.808 0.009农村组 18 0.38±0.37 6.28±0.67 5.89±0.68城市组 19 0.37±0.37 6.79±0.86 6.42±0.80Ⅳ－2.165 0.037农村组 19 0.52±0.35 7.21±0.71 6.69±0.65城市组 20 0.52±0.47 7.35±0.81 6.82±0.73－0.586 0.561

3 讨 论

6MWT始于20世纪80年代，在国外得到深入研究及广泛应用，作为一种次极量运动试验，因其运动负荷量接近日常生活实际而易于被患者接受，且能较好地反映患者的日常生活能力，故而越来越受到重视［11，12］。而6MWD和Borg指数是衡量患者6MWT时的2个指标。

3.1 城乡肺功能Ⅱ～Ⅲ级的COPD患者进行6MWT时6MWD和Borg指数存在差异6MWD为COPD患者身体功能状况和运动能力的一个衡量指标，6MWD越长提示患者的运动耐量越大，而步行距离的长短易受多种生理和病理因素的影响，如年龄、性别、鼓励性语言、身体患病情况等。而患者达到最大运动量时的Borg指数评分，能比较直观地反映COPD患者主观的呼吸困难程度［13－16］。大量研究表明，COPD患者的6MWD与患者肺功能分级呈明显负相关关系，即6MWD随COPD级别增加而逐渐减少，而Borg指数随COPD级别增加而逐渐增加［17，18］。本研究中，通过对相同肺功能级别的城乡两组COPD患者的6MWD及试验前后Borg指数评分差值比较，结果显示，Ⅱ、Ⅲ级肺功能水平下，农村COPD患者的6MWD及Borg指数评分明显优于城市患者；而当患者发展至Ⅳ级时，城乡两组COPD患者的6MWD及Borg指数评分比较无统计学意义，说明当COPD病情未发展至Ⅳ级时，农村患者的运动耐力及呼吸困难程度明显优于城市患者，导致该现象的原因可能农村COPD患者在长期从事体力劳动的过程中加强了上肢、下肢乃至全身肌肉及肺功能的锻炼，从而提高了机体的运动耐力；而肺功能Ⅳ级的COPD患者由于本身病情较重、合并症多，且心肺功能大多处于衰竭状态，因此运动耐力及呼吸困难程度在城乡COPD患者之间差异不明显。

3.2 启示 要对COPD患者加强健康教育，使其坚持长期适度的体力劳动、运动锻炼及呼吸功能训练，有利于提高运动耐力及减轻呼吸困难症状，从而提高提高COPD患者生活质量。

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Study on the difference of six－minute walking distance and short breath index for urban and rural patients with chronic obstructive pulmonary diseases

ZHU Ming－lan，CUI Wei，WAN Xia，HUANG Yi，WU Cai－hong，DENG Ren－li
Affil－iated Hospital of Zunyi Medical College，Zunyi Guizhou 563099，China

ObjectiveTo study the difference of six－minute walking distance（6MWD）and short breath index for urban and rural patients with chronic obstructive pulmonary diseases（COPD）.MethodDivide 108patients with COPD in remission stage from June 2010to October 2011with pulmonary function ofⅡ～Ⅳinto urban group and rural group according to their origin region.After six－minute walking test，record their 6MWD and short breath indexes before and after walking.Result6MWD for patients with COPD with pulmonary function ofⅡ～Ⅲin rural group is significantly longer than in urban group（P＜0.05）.There is no significant difference on 6MWD between patients with COPD with pulmonary function ofⅣin rural and urban group（P＞0.05）.Scores of short breath indexes before and after walking test for patients with COPD with pulmonary function ofⅡ～Ⅲin rural group are significantly lower than in urban group（P＜0.05）.There is no significant difference on scores between patients with COPD with pulmonary function ofⅣin rural and urban group（P＞0.05）.ConclusionThere is significant difference on 6MWD and short breath index in six－minute walking test between urban and rural patients with COPD with pulmonary function ofⅡ～Ⅲ.Insisting on long－term moderate manual work or physical exercise can improve exercise tolerance for patients with COPD.

COPD；Six－minute walking test；6MWD；Short breath index

R473.56

A

1671－9875（2012）08－0713－03

朱明兰（1983－），女，硕士研究生，护师.

2012－02－17

邓仁丽，遵义医学院附属医院

贵州省科技厅社会发展攻关基金资助项目，编号：黔科合SY字［2010］3015号