实施“知己健康管理”对妊娠期糖尿病孕妇干预的分析

索虹蔚，朱相干，金平

(盐城市妇幼保健院，江苏盐城 224002)

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)是指在妊娠过程中初次发生的任何程度的糖耐量异常［1］。GDM不仅增加孕期母体妊高征、感染及产后糖尿病等并发症的危险，还易造成巨大儿、胎儿窘迫、胎死宫内、死产，新生儿易发生呼吸窘迫综合征、低血糖、高胆红素血症等，严重影响母胎生存质量。研究表明，做好GDM孕妇的健康宣教工作比药物治疗更重要［2］。我院于2010年1月至12月通过运用“知己健康管理”的模式对GDM孕妇进行干预，取得较好结果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择2010年1月至12月在我院产科门诊建卡、进行产前检查并诊断为GDM的孕妇104例，年龄21～40岁，平均年龄27.2岁。随机分为实验组和对照组各52例，两组年龄、体重、孕次、孕周、文化程度比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 问卷调查 实验组采用上海城乡社区孕妇“知己健康管理”多中心干预研究组提供的调查方法，进一步收集资料，进行心理、营养和运动、体重指数等方面的评估和指导;对照组进行常规健康宣教、建卡检查。

1.2.2 心理状况评估 运用Zung等编制的心理测量表如焦虑自评表(SAS)［3］、抑郁自评量表(SDS)［3］等对孕妇的心理状况作出评估，并制定心理干预计划。

1.2.3 营养膳食评价 孕期营养指导以中国营养学会推荐的孕妇每天膳食中营养素供给量和蛋白质、脂肪、碳水化合物占能量的百分比，结合个人饮食喜好确定膳食指导方案;特别推荐新鲜蔬菜，蔬菜可以提供丰富的维生素、矿物质、膳食纤维、抗氧化营养素，对人体有十分重要的营养价值，中国居民膳食指南中要求每天多吃蔬菜，注意粗细粮的合理搭配［4］。营养师全面负责其孕期保健饮食咨询与指导，定期(3～7 d)对孕妇的食谱进行分析，适当调整饮食(水及钠盐的摄入量，减少高热能食物的摄入，多食富含蛋白质、维生素、矿物质的食物)，通过动态指导使饮食结构趋于合理，制定个体化的食谱，仔细讲解食物营养成分和热卡计算方法，强调合理搭配。

1.2.4 体重指数 每周测量体重，根据世界卫生组织提供的体重指数测量公式:体重指数=体重(kg)/身高(m)2测量体重指数，正常范围为18.5～25，≤18.5认为是营养不良，＞25为超重或肥胖，按此标准进行动态指导，使体重指数增长趋于合理。

1.2.5 运动指导 鼓励孕妇尽可能完成正常的工作并参加一些有益的轻体力家务劳动等，需要时可适当增加运动和活动量。建议选择有氧运动，如散步及打太极拳等，以餐后1 h进行为宜。运动量不宜太大，时间半小时左右，一般使心率保持在120次·min-1以内，运动时注意低血糖发生。

1.2.6 自我监测血糖指导 告知孕妇血糖值的正常范围、变化规律以及控制血糖的重要性，示范并教会孕妇正确使用血糖仪。

2 结 果

2.1 两组孕妇初诊及经指导3个月时心理状况调查结果比较

见表1。两组差异具有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组孕妇3个月前后心理状况调查结果比较例

2.2 两组孕妇观察3个月前后贫血的调查情况比较

见表2。两组差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 两组孕妇孕前体重指数及临产前体重指数总增幅情况比较

见表3。前者差异无统计学意义(P＞0.05)，后者差异具有统计学意义(P＜0.05)。

表2 两组孕妇观察3个月前后贫血状况比较 例

表3 两组孕妇孕前及临产前体重指数情况比较例

2.4 两组孕妇糖尿病知识掌握情况比较

见表4。两组糖尿病知识掌握程度(掌握程度≥80分为合格)差异具有统计学意义(P＜0.05)。

表4 两组孕妇糖尿病知识掌握情况比较 例

2.5 两组孕妇健康行为情况比较

见表5。两组差异具有统计学意义(P＜0.05)。

表5 两组孕妇健康行为情况比较 例

2.6 两组母婴重要并发症比较

见表6。两组并发症发生率差异具有统计学意义(P＜0.05)。

表6 两组母婴重要并发症及分娩方式比较例

两组产妇羊水过多、胎儿畸形比较差异无统计学意义。

3 讨 论

“知己健康管理”是国家医学教育发展中心通过近7年的实践，探索出的一套对生活方式疾病及高危群体进行的以饮食、运动等非药物干预为主，采用一、二、三级预防并举的措施，并对存在的健康危险因素进行综合管理的服务模式，其核心是:心理健康、营养均衡、合理运动等健康的生活方式。我们利用“知己健康管理”对孕妇进行心理、饮食、行为等多方面的干预，取得了良好的效果，同时也发挥个人、家庭、社会的健康潜能，激发领导、社区和个人的参与意愿，来拓展妇女保健市场［5］。

GDM发病因素很多，其中因缺乏健康知识采取不良生活方式，或缺乏毅力不能进行自我健康管理也是重要因素。对GDM孕妇进行“知己健康管理”已经刻不容缓。调查干预结果显示，焦虑、抑郁等对妊娠妇女有负面影响，孕期焦虑和抑郁与产后抑郁的发生率呈正相关［6］。通过对GDM两组孕妇3个月前后心理状况调查结果的比较，笔者赞同对孕妇进行产前抑郁的筛查需作为产前保健的常规项目之一［7］。本调查结果也说明，运用“知己健康管理”模式能显著改善孕妇焦虑、抑郁心理状态，孕妇能主动掌握孕期健康和糖尿病防治相关知识并加以运用，积极改善健康理念，自觉形成健康行为。

对孕妇实施“知己健康管理”模式还应注意以下问题:(1)进行健康教育前医护人员必须与孕产妇建立良好的平等、互动模式，同时要取得GDM孕妇和家属的配合，以利于“知己健康管理”模式的进一步开展。(2)运用“知己健康管理”模式具体形式包括建立健康档案;参加孕妇学校，作好孕早、中、晚期及产褥期的课程教育;参加专家健康讲座，包括专题营养讲座、胎教课程等;组织专家面对面现场咨询指导;根据孕妇提供的个人健康信息，通过专业软件系统分析评估孕妇现时健康状态，提供饮食管理、运动管理、生活方式管理的指导和建议;上门随访，根据孕妇情况指导就医。每一步都应及时作出评价并反馈给孕妇，指导中充分体现个性化。(3)在“知己健康管理”过程中应多注意家庭、社区同步健康教育，给予GDM孕妇关心和支持。(4)“知己健康管理”是一种比较新的概念，它对医护人员的知识理念提出了更高要求，因此应加强对医护人员的培训，以提高他们的业务水平和服务能力。

致谢 感谢上海交通大学公共卫生学院鲍勇教授对本研究的指导。

［1］郑秀霞.妇产科护理学［M］.4版.北京:人民卫生出版社，2006:128.

［2］乐杰.妇产科学［M］.7版.北京:人民卫生出版社，2004:132.

［3］黄醒华，王临虹.实用妇女保健学［M］.北京:中国协和医科大学出版社，2006:79.

［4］车千红，徐静，刁焕荣.1型糖尿病发病相关因素病例对照研究［J］.东南大学学报:医学版，2010，29(4):439-441.

［5］陈筱华.加强健康教育提高妇女健康水平的措施与方法［J］.中国妇幼保健，2009，24(19):2619.

［6］姚凤梅，卫平祥，刘永梅，等.孕产妇抑郁的发生和体内甲状腺激素关系的研究［J］.现代医学，2009，37(2):156-157.

［7］吴艳，任慕兰，张志塘，等.妊娠中晚期孕妇抑郁现状及其影响因素的分析［J］.现代医学，2008，36(6):416-418.