生殖器疱疹患者合并TP、HIV、HCV感染状况分析

何君，蔡卫华，吕新民，孙红芳

(南京市职业病防治院检验科，江苏南京 210015)

近年来，生殖器单纯疱疹病毒(herpes simplex virus，HSV)感染的诊断率不断上升。美国报道由HSV-2引起的生殖器疱疹(GH)患者比过去20年增加了16倍，居性传播疾病的第3位［1］。GH是最常见的生殖器溃疡性疾病，具有反复发作和致癌的特性［2］。在我国人群中HSV感染率也日益增高，HSV已成为生殖器溃疡的主要原因。HSV引起的生殖器疾病称为GH，他的病原体主要HSV-2。由于GH、梅毒、艾滋病、丙肝是我国重点防治的、常见的、危害较大的性传播疾病，均具有通过血液、性接触、母婴传播的相似途径。GH与梅毒螺旋体(treponema pallidum，TP)、人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus，HIV)、丙型肝炎病毒(hepatitis C virus，HCV)的传播密切相关。为了掌握全面的流行病学资料，我们对本院性病门诊就诊患者根据GH诊断标准［3-4］进行分析，现将结果汇报如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

640例标本来源于2010年11月至2011年11月在本院性病门诊因高危行为后初次就诊的患者血清，年龄18～68岁，平均38岁，其中男384例，女256例;被确诊为GH患者213例［根据文献［3］均诊断为初发患者，并且抗体IgM阳性和(或)IgG阳性］，其中男74例，女139例;排除GH患者427例，其中男310例，女117例。所有检测对象1个月之内未使用过任何抗生素或抗病毒药物。

1.2 GH诊断标准

GH初发诊断标准:(1)患者本人或配偶有非婚性接触史;(2)在生殖器或肛周部位首次发现簇集性水疱、溃疡或糜烂;(3)HSV-2抗体IgM阳性和(或)IgG阳性。GH复发诊断标准:(1)以往曾有过类似发作史;(2)原发皮损消退后，皮疹在原处发作，病程较短;(3)起皮疹前，局部有烧灼感、针刺感或者感觉异常等前驱症状;(4)HSV-2抗体IgG阳性和(或)IgM阳性。

1.3 研究方法

1.3.1 标本采集 采集所有研究对象静脉血5 ml，分离血清后保存在-20℃冰箱待检。

1.3.2 检测方法 梅毒特异性抗体检测用梅毒螺旋体明胶凝集试验(TPPA)(试剂盒由日本株式会社试剂公司提供)。HIV抗体初筛试验采用ELISA法(试剂盒由珠海丽珠股份有限公司提供)，阳性标本用相同试剂加另试剂(试剂盒由北京万泰生物药业提供)复检后送南京市疾病预防控制中心HIV确认实验室进行复查。HCV抗体试验采用ELISA法(试剂盒由珠海丽珠股份有限公司提供)。实验操作和结果判定严格按照试剂盒内说明书操作，所有试剂均在有效期内使用。HIV最终的判定以南京市疾病预防控制中心HIV确认实验室的结果为准。

1.3.3 实验仪器 移液器(Finnpipette Digital20-500 μl)，酶标仪(BIO-RAD680)，过敏原摇摆摇床(TS-8)，过敏原读数仪(RAPID READER010710002517)。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0软件对数据进行处理，两组间感染率的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 640例初诊患者血清GH分布情况

见表1。

表1 640例高危行为后就诊患者GH分布表

由表1可见，性病门诊GH患病率为33.28%，其中男性为19.27%，女性为54.30%，且差异有统计学意义(χ2=5.186，P=0.023)，女性 GH 患病率高于男性。

2.2 GH组和非GH组TPPA、HIV、HCV抗体阳性率分布情况

GH组TPPA阳性率为30.99%，HIV阳性率为4.23%，HCV阳性率为5.63%;非GH组TPPA、HIV、HCV阳性率分别为3.28%、0.23%和1.41%，GH组TPPA、HIV、HCV抗体阳性率均高于非GH组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 GH组和非GH组TPPA、HIV、HCV抗体检测结果

2.3 TPPA阳性者HIV、HCV感染状况

640例初诊患者血清检测TPPA阳性45例，其中6例同时合并HIV感染，8例合并HCV感染，3例同时合并HIV、HCV感染。TPPA阳性患者中，男女比例2 ∶3，男女 HIV、HCV、HIV+HCV 阳性率分别比较，从趋势上看，男性的感染率比女性高，由于标本量太小，无法从统计学上加以推断，希望以后扩大样本量作进一步研究。

3 讨 论

生殖器溃疡性疾病的病原体主要是HSV-2和TP［5-6］。HSV-2引起的疾病又叫GH，它是常见性传播疾病之一，其典型临床表现是生殖器部位出现水疱、脓疱、溃疡或糜烂等，而生殖器的损伤也会增加感染、传播HIV的几率［7］。在理论上，GH患者通过性接触而感染其它性传播疾病的风险大为增加，如TP、HIV、乙型肝炎病毒(HBV)、HCV感染等。朱慧兰等［8］研究发现，梅毒患者的HIV感染率高于GH和其他生殖器溃疡性疾病，但差异均无显著性;GH患者的HIV感染率与其他生殖器溃疡性疾病比较差异也无显著性。本组80例梅毒患者，HIV阳性例数10例;213例GH患者，HIV阳性例数为9例。结果表明，梅毒患者的HIV感染率高于GH患者，差异有统计学意义(P＜0.05)。本研究发现本院性病门诊GH诊断率为32.95%，其中男性为37.12%，女性为26.7%，男性诊断率明显高于女性，这与赵东岩等［9］报道的性病门诊GH诊断率不一致，可能是男性患者出现症状(体征)比较容易发现，而女性患者由于生理结构，症状(体征)比较隐蔽，也可能与我们选取的研究对象有关。GH组TP阳性率为31.03%，HIV阳性率为4.14%，HCV阳性率为5.52%，非GH组TP、HIV、HCV阳性率分别为3.39%、0.34%和0.68%，GH组TP阳性率明显高于非GH组，这是因为HSV-2感染后生殖器主要表现为水、脓疱，溃疡或者糜烂，这样通过性接触后会增加TP的感染几率;GH组HIV阳性率明显高于非GH组，这也是因为GH主要由HSV-2型引起，其感染将导致生殖器黏膜破溃，增加了HIV感染的危险性，因此HSV-2被视为HIV的辅助因子［1］;GH组HCV阳性率明显高于非GH组，这与郭平等［10］研究报道的 HSV感染是HBV和HCV感染的独立危险因素一致。本组80例TPPA阳性的患者中，其中6例合并HIV感染，8例合并HCV感染，3例同时合并HIV和HCV感染，作者发现，这些合并3种病原体感染的患者竟然全部在GH组患者中，这就提示临床医生在发现有生殖器疱疹特征的患者应该同时做TP特异性抗体、HIV、HCV检测。作者也查了大量资料，还发现GH患者与HPV、念珠菌、杜克雷杆菌感染有关系［11］，希望在以后的研究中能加大样本和检测项目，为临床制定性病防控措施提供科学而全面的依据。

综上所述，GH组合并TP、HIV、HCV感染的几率较非GH组高，所以对于GH人群，除了进行相应的抗病毒对症治疗之外，还要进行 TP、HIV、HCV、HPV、HBV 等相关的检测，对于GH和梅毒患者尤其是潜伏梅毒患者［12］，应做HIV筛查，做到尽早发现、及时治疗，以切断传播途径。同时，对其性伴进行相关检测及追踪，及早做好预防保护措施，防止疾病的进一步传播和蔓延。

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