综合护理管理对老年冠心病及高危因素的预防价值

程晓蓉 邓香君

1.海军总医院干部综合内科，北京 100048；2.广东省深圳市坪山新区坪山人民医院，广东深圳 518118

随着人口老龄化的发展和社会压力的增加，老年冠心病的发病人数越来越多，已经发展成为影响我国人们身体健康的主要常见疾病之一[1]。有研究表明，高血脂、高血压、高血糖、体重超标均是老年冠心病发病的高危因素[2]。目前对于老年冠心病的治疗主要采用药物治疗和护理干预，降脂、降压、降血糖、降体重成为预防老年冠心病的主要措施，治疗性生活方式的转变成为防治老年冠心病的基石[3]。为了探讨长期综合护理干预对老年冠心病及高危因素的预防价值，本院选取192例老年冠心病患者采用不同的药物治疗和护理干预方法进行分析比较，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

老年冠心病患者192例，其中，男105例，女87例；年龄为51～73岁，平均（63.2±11.9）岁。所有老年冠心病患者均属于高危人群，存在一种或多种高危因素。高危因素主要包括高血脂、高血压、高血糖、体重超标。将所有老年冠心病患者顺序编号，奇数组列为对照组96例，偶数组列为观察组96例。两组患者一般情况（性别、年龄、平均年龄、婚姻状况、职业、文化程度等）比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规药物治疗和常规护理干预，观察组在对照组治疗基础上采用综合护理干预配合治疗。对两组患者均行5年的长期随访，分别比较两组患者的各项指标。使用快速血脂检测仪（南京丰达医疗仪器有限公司生产）检测患者的高三酰甘油（TG）、高总胆固醇（TC）、高低密度脂蛋白（LDL），使用三诺安稳血糖仪（日本三诺公司生产）检测患者血糖，血压、体重、升高可以直接测量。常规护理干预主要为医护人员为患者进行常规的药物使用指导和临床护理，保持患者病房的通风、周围环境的干净，患者出院时为其进行必要的生活指导。综合护理干预主要包括饮食、运动、药物应用、自我心理调节、健康生活方式指导、冠心病预防知识教育等，根据患者的不同病情，医护人员要为其制订有针对性的护理模式，并督促其将内容落实。

长期综合护理干预具体实施方法：①饮食护理。饮食是预防和控制老年冠心病患者的关键条件，食物中的钠盐、糖、脂肪与人体血压、血糖、血脂的变化密切相关[4]。医护人员要指导患者适当控制饮食，合理摄入能量，减轻机体胰岛的负担，控制体重，纠正体内已经发生的代谢紊乱等。患者的饮食要切忌暴饮暴食，要定时定量进行合理调配。降低钠盐的摄入量可以有效控制患者的血压水平，尽量控制为3～5 g/d，禁食腌制品和含钠盐较高的食物。指导患者多食用一些低糖、低脂、低胆固醇、含有优质蛋白的食物，以清淡素食为主，适当食用鱼、肉、蛋，尽量多吃降脂作用明显的含碘的食物。②药物应用。老年冠心病患者由于长期饱受病魔的折磨，需要服用药物来持续治疗，医护人员要指导患者多使用一些不良反应少、经济廉价、长效效果较好的控释片剂，可以大幅提高患者的药物依从性。③自我心理调节。医护人员要对每位老年冠心病患者进行病情评估，了解患者的详细情况，多与患者进行心理沟通，建立和谐的医患关系，对其进行及时有效的心理疏导，消除其一切不良的心理状况，恢复其耐心治疗的信心，增强其与病魔抗争到底的决心，使其进行有效的自我心理调节可以积极主动地配合治疗，取得事半功倍的效果[5]。④健康生活方式指导。老年冠心病患者多与其不良的生活习性有关，医护人员要指导患者注意劳逸结合，保证睡眠的充足，每天保持良好的情绪生活。平时运动要适时适量，坚持有恒，有序有度。老年冠心病患者一定要戒烟戒酒，长时间吸烟可以提高冠心病的危险性2～3倍，使得患者的心跳加速，收缩压和舒张压都大幅攀升，同时烟内的尼古丁对降压药有明显的抑制作用。酒也可使患者的心率增加，加重心肌缺血病症，提高老年冠心病的危险性。⑤冠心病预防知识教育。医护人员要提高老年冠心病患者对病因的形成和作用方式的认识，告知患者通过有效的护理干预措施可以控制多种致病高危因素，减低冠心病的发病几率。

1.3 评价标准

血压正常：收缩压≤140mm Hg（1mm Hg=0.133 kPa），舒张压≤90mm Hg；血脂代谢正常：高TG血症（＜1.7mmol/L），高TC血症（＜5.7mmol/L），高LDL血症（＜3.6mmol/L）；血糖正常：空腹血糖＜6.1mmol/L；体重指标（BMI）：正常＜24 kg/m2。

1.4 统计学方法

所有数据资料均采用SPSS 16.0统计学软件进行处理，计量资料用均数±标准差表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者冠心病高危因素的控制情况比较

两组患者冠心病高危因素的控制情况比较结果显示，观察组高血压、高血脂、高血糖、体重超重控制情况明显好于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者冠心病高危因素的控制情况比较[n（%）]

2.2 两组患者护理干预前后各指标变化比较

两组患者护理干预前后各指标的变化比较结果显示，护理干预前，观察组与对照组各个指标均无明显差异（P＞0.05），护理干预后，观察组与对照组各指标均明显降低，观察组各指标明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者护理干预前后各指标变化比较（±s）

表2 两组患者护理干预前后各指标变化比较（±s）

注：与本组干预前比较，#P＜0.05，*P＜0.05；1mm Hg=0.133 kPa

组别 时间 例数 收缩压（mm Hg）舒张压（mm Hg）TG（mmol/L）TC（mmol/L）LDL（mmol/L）空腹血糖（mmol/L）BMI（kg/m2）对照组观察组t值P值对照组观察组t值P值干预前干预前干预后干预后96 96 96 96 163.5±21.4 161.7±20.6 0.104 0.998 148.7±19.8*137.4±15.1#6.216 0.032 122.0±18.2 121.3±17.9 0.093 0.999 98.3±10.4*88.1±7.5#7.347 0.024 2.0±0.3 2.0±0.2 0.002 1.000 1.8±0.4*1.5±0.1#8.932 0.003 7.4±2.5 7.3±2.6 0.258 0.897 6.2±1.8*5.6±1.2#6.743 0.030 4.7±1.2 4.8±1.0 0.315 0.824 3.8±1.0*3.2±0.9#5.964 0.035 9.3±0.7 9.4±0.5 0.204 0.937 6.9±0.6*6.0±0.8#5.195 0.041 30.1±7.3 30.0±6.8 0.036 0.999 24.9±6.1*22.7±5.3#6.842 0.029

2.3 两组患者新发生冠心病比较

两组患者新发生冠心病比较结果显示，观察组新发生冠心病率明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=8.750，P=0.003＜0.05）。见表3。

3 讨论

近年来，随着人民生活水平的不断提高，冠心病的发病率呈现出逐年上升的趋势越发明显，其致死率和病残率极高[6]。冠心病是我国老年人群中的一种常见病，随着年龄的增长，人体的免疫器官和身体机能逐步减弱，老年人的患病几率大幅增加，且病情更严重。对于老年冠心病的治疗主要以药物治疗为主，护理干预为辅，许多药物均可明显改善患者的临床病症，稳定患者病情，甚至治愈[7]。有研究表明，老年冠心病存在多种高危致病因素，针对不同的病因，需要采用有针对性的药物治疗。

表3 两组患者新发生冠心病比较[n（%）]

老年冠心病的作用机制主要在于其体内的脂质代谢不正常，使得血液中的脂质沉着在原本光滑的动脉内膜上，在动脉内膜一些类似粥样的脂类物质堆积而成白色斑块，长期堆积后会形成动脉粥样硬化病变，这些斑块渐渐增多造成动脉腔狭窄，使血流受阻，导致心脏缺血，最终引发冠心病。老年患者的高血压会导致体内的血流速度发生明显改变，影响了其体内正常的血脂沉降速度。高血脂使得血液脂质变多，加快了脂质的沉降，缩短了堆积时间，病情更加不易控制。高血糖是血糖增加的明显体现，不仅加速了脂类的沉淀，使得血糖也随之沉降，斑块病变更加迅速。体重超重的老年患者体内脂类严重超标，使得血液中的脂类也大量增加，老年患者经常同时伴有这几种高危因素，俗称“三高”。如何控制高危因素的水平成为解决问题的关键。

本次研究也表明，观察组高血压、高血脂、高血糖、体重超重控制情况明显好于对照组，观察组新发生冠心病率明显低于对照组，通过有效控制患者的各个高危致病因素，戒烟戒酒，调脂降糖降压，控制体重，改变不良的生活方式和饮食习惯可以有效缓解和和控制老年冠心病的发生和发展[8]。通过有效的健康教育使得患者了解和认识到有针对性的综合护理干预可以在一定程度上完全改观其病症，使其积极主动配合治疗，这种疗效是任何药物都不可替代的[9]。必要的护理干预措施有效地干预了患者体内血压、血脂、血糖的代谢，使得病情得到了明显改观。

综上所述，长期综合护理干预对老年冠心病及高危因素具有显著的预防效果，不仅可以有效控制老年冠心病的高危因素，明显降低冠心病的发病率，还可以大幅提高患者的生活质量，是一种安全有效的治疗方法，值得临床推广使用。

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