磁致伸缩综合治疗仪治疗慢性牙周炎维护期老年患者的短期疗效观察

朱晓英 徐红梅 王晓玲 朱秀丽 伊元夫

牙周基础治疗后的定期专业维护治疗可以有效控制菌斑和各种牙周病危险因素，预防牙周病的复发，也是维护牙周长期疗效的有效手段[1，9]。但是在治疗过程中由于超声治疗噪音比较大，疼痛明显，而且对于老年患者，由于牙根暴露明显，术后牙齿敏感度增加，导致老年患者的治疗恐惧感增加，依从性下降，影响慢性牙周炎治疗的长期效果。

磁致伸缩牙科综合治疗仪PR-ZH 1(上海品瑞，中国)是采用超声高频共震所产生的巨大超声流冲击震动清除牙垢，其独有的42000Hz的震动频率和0.02毫米的微小震动直径，使其在牙表面做独有的环形运动，抛光牙根面，不伤及牙龈，能明显减少病人的痛苦，使整个治疗过程中患者舒适无痛[6]。本研究拟就磁致伸缩牙科综合治疗仪PR-ZH 1和压电陶瓷式超声龈下洁治器治疗慢性牙周炎维护期老年患者，评价维护期患者治疗前和治疗后的临床指标的变化，同时利用VAS评价治疗时的疼痛程度和治疗时间。

1.资料与方法

1.1病例选择 本试验选择就诊于武警总医院口腔医学中心的慢性牙周炎老年患者20例，年龄在61-70岁之间，牙周基础治疗后分别在2个月和6个月进行了复查，在无手术指征或不接受手术治疗符合进入牙周维护期，半年后即牙周基础治疗后一年以上的年龄大于60岁的老年患者纳入本研究。纳入标准[4,8,9]:维护期检查：(1)全口四个象限每个象限至少各有2颗牙齿其至少有一个位点探诊深度≥4mm,有探诊出血；(2)每个象限牙齿个数不少于5颗；(3)纳入患者必须定期约3-6个月进行牙周维护。排除标准：安装有旧式心脏起搏器患者，糖尿病、高血压等系统性疾病但症状未能控制稳定或未治疗的患者，正在服用止疼药而影响疼痛度评价的患者。所有的受试者均签署了知情同意书。

1.2研究设计 本研究为单盲随机对照研究，对临床指标评价者设盲，采用分口设计方案，由计算机产生随机数，同一患者的一侧牙随机设置为实验组，另一侧为对照组，每个符合条件的受试患者首先进行全口牙周检查，记录菌斑指数、牙周探诊深度、临床附着水平、出血指数作为基线值，随机分组后实验组应用磁致伸缩牙科综合治疗仪PR-ZH 1龈下超声刮治，对照组使用压电陶瓷式超声洁牙机(EMS，PS尖，瑞士)龈下超声刮治。治疗后当时请患者填写评价治疗疼痛程度的评分表。在治疗后3个月复诊，再次对患者入选牙进行上述牙周临床指标的检查和记录。

所有患者的治疗均由同一名有经验的医师完成，实验开始前及复诊时对患者进行口腔卫生指导。两种洁治器的功率均设定相对一致。

1.3临床检查 在基线和治疗后3个月的临床指标检查由另外一名主治医师进行，该医师不清楚治疗方案。检查的主要内容包括[1,4]：(1)菌斑指数(PL I，Silness和Loe 1963)：(2)探诊深度(PD)：用W illiam s探针探查，每颗牙记录6个位点的数值。(3)附着丧失(AL)：测得釉牙骨质界到龈缘的距离,将袋深度减去该距离即为附着丧失的程度，若牙龈退缩，则两个读数相加得出附着丧失的程度。(4)出血指数(B I，Mazza1981)。

1.4治疗时间、疼痛程度评价 使用计时器记录实验组和对照组的治疗时间，治疗结束后即刻对患者进行疼痛程度主观评价，采用视觉模拟评分表(visua l analogue scale,VAS)对患者进行疼痛程度评价[2，9]，疼痛分为0-10,“0”表示舒适、无疼痛，“10”表示不舒适、非常疼痛。

1.5统计学分析 应用SPSS 11.5软件，应用配对t 检验、非参数配对秩和检验进行显著性检验，P<0.05为差异有显著性。

2.结果

本研究共计20例患者，年龄在61-70岁，男性8名，女性12名，实验组和对照组分别有213个、216个位点参与了研究。

2.1牙周临床指标的变化 如表1所示，实验组和对照组在治疗后3个月时PLI、PD、 BI和AL与基线比较均有下降。实验组治疗后3个月时PD均值由基线的3.9mm降到3.4mm，AL均值由3.6mm降到3.2mm，P＜0.05，差异有显著性，BI、PLI治疗前后变化不明显，P>0.05，无显著性差异；实验组和对照组之间各项临床指标的变化无显著差异。

2.2两组治疗时间和疼痛程度比较 两组治疗时间分别为5.3m±1.2m、6.2m±0.7m，治疗后即刻实验组产生的疼痛度要低于对照组，VAS值中位数分别为3.5、5.0，P ＜0.05(表2)，有显著性差异。

表1 基线和治疗后3个月实验组和对照组牙周指标比较(均数±标准差)

表2 实验组和对照组疼痛程度的比较(Q1*，Q2**，Q3***)

3.讨论

PR-ZH 1磁致伸缩牙科综合治疗仪基于磁致伸缩原理，采用软磁体作为磁致伸缩材料，采用换能效率和工作频率高，震动幅度小，20-90微米，是微细振动，工作时是轻柔的抛磨或刮治，工作尖采用钛合金材料制作，形状为圆锥形，尖端圆钝，工作过程中具有自我损耗性，因此牙体表面损伤轻微，治疗过程中患者舒适度较好。压电陶瓷式超声龈下洁治器工作尖主要呈线性运动，而磁致伸缩超声龈下洁治器其工作尖的震动是360°的椭圆形运动，可以使工作尖以任意角度进入牙周袋内[1,5,6]。

磁致伸缩牙科综合治疗仪PR-ZH 1为国内研发，近两年开始在临床使用，国内文献就其临床治疗安全性和有效性作了评价[7]，认为在临床中具有良好的治疗效果，并未对患者造成不适感。由于在临床使用时间有限，目前还未发现有慢性牙周炎老年患者维护期使用该仪器的报道，周爽英等[4]与Kocher T[8]等比较了vector超声系统和传统超声器械对慢性牙周炎维护期患者疗效和疼痛等进行了评价，认为不同的超声系统都可以改善疗效，均可以有效清除菌斑生物膜，前者认为疼痛明显轻于传统超声仪器，而后者认为两者引起的疼痛都比较轻。

本研究中20例患者有15例患者自觉磁致伸缩超声牙科综合治疗仪噪音小，治疗时感觉舒适，压电陶瓷式超声龈下洁治器声音较为刺耳，舒适感较差，且在术中酸痛不适较磁致伸缩超声牙科综合治疗仪明显。本研究在基线和治疗后3个月相比，菌斑指数和出血指数的变化并不明显，提示口腔卫生指导在牙周治疗中的重要作用。

本研究结果表明，不管是磁致伸缩超声龈下刮治还是压电陶瓷式超声龈下洁治器，均可以有效改善临床牙周指标，治疗时间相似；但磁致伸缩超声龈下洁治可能会增加患者治疗的舒适度，减轻疼痛，术中、术后酸痛敏感不适较压电陶瓷式超声洁治器可能会轻；定期进行牙周维护的患者牙石的量并不多，而且都是新生的，同那些形成多年的坚固的牙结石相比，比较容易清除，可以推荐在牙周炎维护期患者的治疗中使用，尤其可以考虑使用于对疼痛敏感，恐惧超声洁治的慢性牙周病维护期的老年患者，因为治疗过程中的舒适、疼痛减轻可以保证患者治疗的积极性，牙周维护期治疗依从性提高，保证了长期疗效。

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