河南省卫生信息化发展现状及趋势

河南省医学情报所 刘雅莉

信息化是充分利用信息技术开发利用信息资源，促进信息交流和知识共享，提高经济增长质量，积极推动社会发展转型的历史进程。信息化主要由信息网络、信息资源、信息技术、信息产业、信息安全和信息化环境六大要素组成，随着我国经济的发展和科学技术的进步，网络技术也在迅猛发展，我国建立了更大、更快、更安全和更便捷的信息网络，信息资源的整合范围和规模不断扩大，信息技术朝着高速度、大容量、综合化、数字化、智能化和个性化方向发展；信息产业高歌猛进，向着全球化和区域化方向发展，信息安全问题得到了越来越多国家的重视。信息化的发展为国家和地方级以电子健康档案和电子病历数据共享为核心的区域性卫生信息化建设提供了基础。

一、全球卫生信息化的基本形势

1.欧美国家卫生信息化现状。2002年，澳大利亚国家电子档案工作组推出了电子健康档案系统。同年，加拿大计划投资数亿美元敦促医疗机构及其他终端用户对信息技术的接受，并计划于2009年为半数本国居民建立电子健康档案，2020年覆盖全部人口。2004年，美国提出要在10年内为全体美国公民建立电子健康档案；之后，美国提出投资500亿美元发展电子医疗信息技术系统，以减少医疗差错，节省开支。英国国家卫生署制定了国民卫生服务信息战略项目，将计算机全面引入卫生服务领域，并计划分七年时间在全国范围内分阶段实施。

2.我国信息化的基本形势。紧跟世界信息技术飞速发展的步伐，我国卫生信息化建设从无到有，从局部到整体，从医疗预防到向各个相关领域不断渗透，逐渐成为医疗卫生服务体系不可或缺的重要组成部分。

我国卫生信息化建设被分为三个阶段：基础医疗业务信息系统建设、电子病历及相关业务体统建设和基于健康档案的区域卫生信息平台建设，全国目前整体处于第二阶段，部分地区开始进入第三阶段，但整体发展水平落后于其他国家和其他行业。

二、河南省卫生信息化发展现状

1.河南省卫生信息化发展背景。卫生行政建设工作是我国信息化建设的重点，同时也是河南省卫生信息化建设工作的重中之重。党在十七大报告中指出要深化医药卫生体制改革，建设比较完善的卫生服务保障体系，并于2009年正式公布了《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》，旨在确立提高全民健康水平的总体目标，建立中国特色医药卫生体制，逐步实现人人享有基本医疗卫生服务。之后，国家又出台一系列文件和政策，全面推进医药卫生信息化建设。

2.河南省卫生信息化成果。根据卫生部的统一部署和深化医改的总体要求，河南省确立了“统一软件开发，统一硬件建设，统一资金使用，统一人员培训，统一日常监管”的原则，和“统一规划、统一标准，联合开发、资源共享，分级建设、分级管理，整体推进、分步实施”的建设方针，目前已经在卫生专网、数据中心、视频会议等信息系统建设方面取得了积极进展。目前，河南省按照卫生部提出的卫生信息化建设“3521 工程”的总体框架要求，全力推进省、市级卫生信息平台建设，系统整合5项目业务功能和应用。

（1）建成新农合管理省级平台。2010年，河南省开通了对近160个县级区域的直补工作，实现了参合农民在省级定点医院的即时结报，之后又实现了在市级定点医院跨区域即时结报。参合农民可以根据病情需要通过电子平台转诊到其他医院，在任一定点医院住院出院时，可直接到医院专用窗口缴纳需要个人自付的部分。网络化结算能杜绝假病历和利用假发票骗保的现象，强化了对新农合基金的管理。另外，新农合补偿费用由新农合经办机构预付，免去了参合农民的垫付负担和可能出现的异地奔波。

（2）基本建成医疗机构监管平台。从2011年起，河南省实现了65家三级医院对全省三级医院十大指标检测平台的接入，每家医院抗生素使用比例、药品收入比例信息都将被卫生厅实时监控。科学利用医疗机构监管平台，可以敦促医疗系统简化就诊流程，透明医院管理，提高医院的工作效率和服务质量，方便群众就诊，避免不必要的医疗检查，减轻患者的医药负担。

（3）实现了公共卫生服务网络化管理。河南省先后投入4亿多元用于省市卫生数据中心和居民健康档案的区域信息平台建设，并为近5万个村卫生室配备电脑，实现了从省到村的网络直通车。全面实现了儿童规划免疫接种网络管理，有效避免了免疫空白，提高了免疫接种的效率和质量。居民健康档案的建设，可以实现居民健康档案从乡村道省级的一体化管理和利用。

3.河南省卫生信息化建设中存在的问题。

（1）起步晚，基础较差。与西方发达国家相比，我国卫生信息化工程相对滞后；而与国内发达地区相比，河南省卫生信息化工程起步于2009年，相对晚了六七年。

（2）对卫生信息化概念及重要性认识不足。正确的认识是行动的基础和前提，没有科学认识作为指导，很难产生正确的行动，也不可能取得较好的效果。相关调查显示，有40%的医院领导未能意识到信息化对医院发展的作用，其中一些人甚至对信息管理所涉及医院组织结构、管理制度和工作方法等方面的一系列根本性变革没有信心，对卫生信息化所带来的管理手段的变革、服务方式的转变缺乏足够的认识。卫生信息化建设是一项长期工程，耗资较大，投入周期较长，若医院领导者不能用长远眼光看待，将不利于卫生信息化建设的持续发展。

（3）缺少统一的执行标准，兼容性差。信息化是一个网络，执行统一标准是其基本要求。但在河南省卫生信息化实践中，由于很多系统软件不是同一时期配置的，不同的软硬件存在标准差别，造成数据不能共享对接，信息网络不同通畅，违背了信息化建设的初衷。如，某一卫生院除了配备的新农合系统外，还有医院管理系统、健康档案管理系统、规划免疫系统和妇幼保健系统，但各个系统的执行标准不同，兼容性很差，医护人员需要重复工作，造成大量时间和精力的浪费。

（4）缺乏科学管理。卫生信息化建设是一项庞大的系统工程，需要省卫生厅提出科学的总体建设构想，同时也离不开各级卫生行政部门的通力合作，将机构、人员和资金等改革落实到实处。在信息化迅速发展和人员快速流动的今天，面对随时可能出现的大规模疫情或其他突发医疗事件，收集大量、及时、准确的卫生信息是实现科学管理和做出正确决策的基础。

（5）卫生信息资源利用率较低。省级卫生信息化的发展有其特殊性，尤其是河南省地处中原，以农业为支柱产业，经济发展水平相对较低，农村人口所占比重高，很多基层医疗单位的计算机没有得到充分利用，计算机与其他计算机联网、通信等实现信息和资源共享的功能被闲置，甚至很多计算机知识被用于简单的财务统计、文字处理游戏等工作。

三、河南省卫生信息化的发展趋势及保障策略

1.理清建设思路，统一工作原则。卫生信息化是一个庞大复杂的系统工程，只有在明确目标和任务的基础上进行整体推进，才能逐步完善。公共卫生项目涉及面广，影响全民健康水平，抓好公共卫生项目的实施，纵向以新农合为先导，横向以健康档案为轮廓，建设信息化大平台，实现资源共享。统一工作原则可以提高工作效率，便于统一管理，发挥现有人员、资金和技术的最大效益。

2.培养高素质的信息技术队伍。卫生信息化建设的根本靠人才，一支知识结构合理、技术过硬的复合型信息技术人才是卫生信息化建设的关键。医院应加强人才培训，通过技术交流与合作等方式，培养一大批精通专业知识、具有创新精神和实践能力的专业人才，推动省卫生信息化建设的发展。

3.完善相关法律法规，创造良好的外部环境。发达国家和地区发展卫生信息化的经验表明，政府的支持、鼓励和引导在卫生信息化建设中至关重要。制定完善的安全认证体系，预防可能出现的“黑客”攻击，保证系统的稳定性和网上就医的有效性；尽快建设完善的法律、法规和政策体系，为信息设备的采购、信息技术人才的培养和引进、相应软件的开发提供政策扶持。地方政府对信息化建设环境的完善可以为卫生信息化建设营造一个良好的政策环境，并能发挥长期效用。

4.推进一卡通的普及。建设卫生信息化的目的是通过信息技术手段，建立患者和卫生服务间的信息桥梁，并在医疗系统间实现信息沟通。一张统一标准的一卡通，能涵盖居民健康信息、新农合信息，兼具身份识别、电子支付、健康档案信息共享等功能，在区域内同步推进，可以实现全省各地区信息化建设的无缝对接。