硝苯地平联合单硝酸异山梨酯治疗慢性肺源性心脏病心力衰竭疗效观察

周 利

四川省内江市市中区永安镇卫生院，四川内江 641008

慢性肺源性心脏病心力衰竭是临床常见病，对患者生活质量有很大的作用，在多种诱发因素的作用下，会发生急性发作[1]。因此，合理的治疗方法有利于改善患者预后，降低死亡率。 单硝酸异山梨酯和硝苯地平分别属于血管扩张药物和钙离子通道阻滞剂，是心血管疾病的常用药。 本研究中，笔者通过对照研究，探讨硝苯地平及单硝酸异山梨酯联合应用在慢性肺源性心脏病心力衰竭患者治疗中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年7月-2011年7月间我院心内科诊治的慢性肺源性心脏病心力衰竭患者74 例，其中男性患者41 例，女性患者33 例，年龄41～77 岁，平均（56.7±16.3）岁。 所有患者均经临床表现、实验室检测、超声心动图等检查确诊，符合肺心病诊断标准[2]（1997年），并除外冠心病、高心病、风心病及先心病等其它类型心脏病。 伴有血液系统疾患、急性炎症、严重肝肾功能不全、精神系统疾患者不在纳入范围中。

1.2 临床表现及分组方法

患者表现为不同程度胸闷、气短、心慌，查体可见颈静脉怒张、双下肢对称性水肿，根据纽约NYHA（New York Heart Association）心功能分级Ⅱ级11 例，Ⅲ级39 例，Ⅳ级24 例。 根据治疗方法的不同，将患者分为观察组和对照组，均包含患者37 例，两组患者在性别比例、年龄分布、体重、病程及心功能分级方面无统计学差异，具有可比性。

1.3 治疗方法

入院后完善辅助检查，对照组患者选择低流量持续吸氧，纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱，给予镇静、抗感染、支气管舒张剂、正性肌力药物、袢利尿剂，伴有Ⅱ型呼吸衰竭者给予呼吸兴奋剂。 观察组患者在对照组患者治疗的基础上给予硝苯地平（Nifedipine，地奥制药集团生产），口服，5 mg/次，3 次/d，单硝酸异山梨酯（Isosorbide Mononitrate，四川扬天生物药业股份有限公司）20 mg，1 次/d，加入5%GS 250 mL 中静脉滴注，疗程5～7 d。

1.4 疗效评价

显效：患者症状明显改善，肺底湿啰音显著减少或消失，呼吸困难明显减轻，下肢水肿消退，NYHA 心功能分级提高2 级或以上，心率＜100 次/min。 有效：患者症状改善，NYHA 心功能分级提高1 级，心率＜100 次/min。 无效：患者NYHA 心功能分级无提高，心率＞100 次/min。

1.5 统计学分析

使用SPSS 13.0 统计学软件包，两样本率的比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

观察组患者治疗显效28 例，有效6 例，无效3 例，总有效率为91.89%。 对照组患者治疗显效14 例，有效11 例，无效12 例，总有效率为67.57%。观察组患者治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者治疗效果比较[n（%）]

2.2 两组患者不良反应比较

观察组中有3 例患者出现不良反应，包括头疼1 例，面部潮红1 例，恶心呕吐1 例，不良反应发生率为8.1%，经对症处理或停药后均得到有效缓解。 对照组患者未见明显不良反应。

3 讨论

在慢性阻塞性肺疾病中，缺氧是导致肺血管收缩的最主要原因，进而引起肺动脉高压，右心负荷增加，最终引起肺心病[3]。患者多为中老年人，在肺部疾患的基础上伴有右心及左心功能异常。 由感染等其它诱因导致的肺心病急性发作是患者病情加重甚至导致死亡的重要原因。

临床工作中， 对慢性肺源性心脏病心力衰竭患者采取合理的治疗措施有助于提高患者生活质量，减少肺心病急性发作，降低患者死亡率。 本研究中，我们在常规治疗的基础上对观察组患者应用硝苯地平及单硝酸异山梨酯， 取得了良好的效果。 其治疗总有效率为91.89%，显著高于对照组，它们之间有统计学差异。 其不良反应发生率为8.1%，程度均较轻，经对症处理后消失。 单硝酸异山梨酯属于血管扩张药物，它能够激活细胞内鸟苷酸环化酶，使之浓度升高，对血管平滑肌具有较强的松弛作用[4]。单硝酸异山梨酯能够有效扩张动脉及静脉血管，降低肺动脉循环阻力及体循环动脉压力，它对冠状动脉的扩张作用能够增加心肌供血，增加心肌细胞能量供应，改善心脏收缩舒张功能。 研究显示[5]，常规剂量的单硝酸异山梨酯对肺循环血管扩张作用较明显，可以选择性地降低肺动脉压力，降低右心室后负荷，改善右心室功能，促进体循环静脉回流。硝苯地平属于钙离子拮抗剂，通过对血管平滑肌内钙离子通道的抑制作用扩张血管，降低肺循环阻力，改善心功能。 硝苯地平还具有负性变时、变力、变传导作用，降低心脏负荷，减少心脏耗氧量，改善心功能[6]。它还可以扩张冠状动脉，增加心脏供血。 在肺源性心脏病心力衰竭患者的治疗中，硝苯地平能扩张支气管，缓解支气管平滑肌痉挛，降低气道阻力，改善肺通气功能，有利于Ⅱ型呼吸衰竭的治疗，增加血氧分压，降低二氧化碳分压。

综上所述，在慢性肺源性心脏病心力衰竭患者的治疗中，硝苯地平及单硝酸异山梨酯联合应用具有良好的治疗效果，不良反应少，具有很高的临床应用价值。

[1] 胡清华，罗玲，胡慧敏，等.慢性肺源性心脏病合并多器官功能衰竭的中西医结合救治[J].中国中西医结合急救杂志，2010，17（1）：58-59.

[2] 张燕，黄勇.慢性肺源性心脏病急性加重期患者红细胞的血液流变学和生物力学特性研究[J].重庆医学，2011，40（11）：1070-1072.

[3] 高鹏，李立，张丽娜.慢性肺源性心脏病患者血小板糖蛋白CD61、CD62p表达与临床研究[J].中国实验诊断学，2010，14（6）：905-906.

[4] 刘庶珠，李冬冬，高薇.氨氯地平片联合单硝酸异山梨脂治疗老年单纯收缩期高血压的疗效[J].中国临床药理学杂志，2010，26（9）：717-720.

[5] 薛岑，徐永惠，高兴亚.单硝酸异山梨脂在慢性肺心病心功能衰竭治疗中应用[J].临床肺科杂志，2007，12（4）：384.

[6] 王晓君，熊佑林.川芎素联用硝苯地平对原发性高血压病患者血脂和血压的影响[J].中国全科医学，2008，11（20）：73-81.