简析医院经济管理与分配制度改革

秦桂华

【摘 要】 本文从分析内部分配制度的重点内容入手，探索如何进行分配制度改革，提高医疗质量，改善医疗服务，更好地为人民健康做出贡献。

【关键词】 医院内部分配改革

医院作为一个特殊的事业单位，其发展与壮大直接影响着全国人民群众的身心健康，有力推动着我国医疗卫生事业的发展。随着市场经济体制的日益完善，事业单位改革的逐步到位，各级政府对医院的补助逐渐减少，医院由原先的全额拨款过渡到经费自理，这从根本上不断引导医院实行医疗服务收入与医务人员收入相挂钩的分配制度。随着群众“看病难、看病贵”现象成为社会热点问题，卫生部明确要求卫生医疗机构不准实行药品、化验检查及其他医学检查等开单提成，取消医疗业务收入与医务人员收入直接挂钩的分配模式，坚决杜绝医务人员收入同医疗服务收费挂钩的现象。但目前大多数医院依然在执行医疗服务收入与医务人员收入挂钩的分配制度，在实行医疗卫生体制改革的形势下如何调整分配模式、充分调动医务人员的工作积极性，引导和促进医院的健康发展，这是各级政府、卫生主管部门和医院共同关注的重点。

1. 存在问题

1.1导致医疗行为脱离了救死扶伤的传统。这种分配模式在激励医院提高经济效益的同时，也导致了医疗行为的趋利性，部分医院为了实现自己的利润目标，给各科室下达较高的收入任务指标，经过层层分解最终到了医生头上，并建立严格的考核机制，部分医生为了完成任务指标，实现自身经济利益的最大化，不顾职业道德和患者具体情况，盲目开进口药、高价药，进行滥检查、实行过度医疗，由此造成患者医疗成本的增加和群众看病贵的现状，带来了社会问题，影响了医院救死扶伤的良好形象。

1.2影响了医疗服务质量的提高。在制定这种分配模式时没能考虑医院的社会效益和长远利益，致使对医疗活动缺乏有效的全程控制，责、权、利不明确，经济指标与医疗服务质量缺乏有机结合，导致医生只顾完成自己的任务，实现自己的收入不能激发医务人员的工作责任心、促进服务质量的提高，影响了医疗服务质量的提高，致使医疗事故频发。

1.3导致职工间收入的不平衡。由于目前医疗服务价格存在着一定的不合理性，加上各科室的工作性质和业务量不同，院方对此的投入也不尽相同，单纯以经济效益作为衡量科室、医生工作的标准，必然导致医院各科室之间收入的差异，这种差异也会形成个人之间薪酬的差异，造成医生收入的不平衡性，这在一定程度上影响了医务人员的工作积极性，而且加剧了医疗行为的趋利性。

1.4违背了有关规章制度和职业道德。这种分配模式促使医务人员为了自己的经济利益违背了职业道德和做人的良知，人为的加重了患者的负担，这是造成群众看病贵的原因之一，严重违反了卫生部关于医疗机构“八不准”的规定，同时与近年来的全国卫生工作会议精神相违背。

2. 改革重点内容

2.1分配形式。根据目前医院的实际情况，分配形式仍以固定工资加奖金为主体的分配方法较为适宜，即职工档案工资固定发放，奖金随综合目标考核而浮动。随着人事制度改革的不断深化，部分岗位可以岗定酬，逐步实行岗位工资制，对有突出贡献的医学专家和重要职位的管理人员可试行年薪M制。奖金分配以成本核算为主，另设综合效益奖、年终奖、干部责任奖等灵活多样的奖励形式。

2.2总量调控。医院经济的发展与职工日益增长的生活消费需求，在某种程度上总是存在一定的差距，解决这一矛盾，需要一定的时间。

医院的分配制度必须统筹兼顾国家、医院和个人三者的利益关系，在对职工进行分配时，必须保证医院固定资产的增值和一定的资金积累，有利于医院可持续发展，在此前提下，确定分配总量，并根据情况进行。

2.3成本核算。将成本核算纳入医院内部分配，是降低成本，增加效益的重要手段，是分配制度改革的重要内容。列入临床医技等创收科室的成本支出主要包括（1）固定成本：工资、津贴、保险等医院为个人支出的部分；办公家具折旧；房屋折旧；仪器设备折旧；被服折旧等。（2）变动成本。水费、电费、热气费、办公用品、洗涤费、总务维修费、医用材料、小型器械、敷料、临时工工资、差旅费、交通费、文印费、会议费、进修培训费、宣传费等。行政后勤部门也要以节约开支为目的，搞好成本核算，实行费用定额管理。

2.4收入分配。以现有医疗行政建制，确定核算分配单位，根据成本核算的原则，将本科室独立完成的收入确定为直接收入，将与其他科室协作完成的收入确定为间接收入。直接收入全部计入科室收入，间接收入则根据付出劳务和消耗材料及设备折旧的多少合理分成。为了落实药品收入不得与奖金挂钩的原则，在核算科室利润时，所有药品收入均不纳入科室收入，相反，药物比例严重超标者，医院从奖金中适度扣罚。

2.5奖金核算。奖金分配以科室收支结余为基础，但是不与经济收入直接挂钩，而以服务效率、服务质量和经济效率等为主要指标进行综合目标考核，坚持向临床一线倾斜，向重点支柱科室倾斜，向科技含量高、工作风险大的岗位倾斜的方针，逐步建立按岗取酬、按工作业绩取酬的奖金分配机制。在实际运作过程中，既要充分体现按劳分配，又要尽量避免收入差距过大。

3. 对策与建议

为适应医疗卫生体制改革要求，切实解决医院经营机制、管理机制和收入分配制度中存在的问题，笔者认为必须从如下方面对现行分配机制进行改革：

3.1要加大政策的宣传力度。为切实取消医疗服务收入与医务人员个人收入相挂钩的分配模式，各级地方政府必须加大对卫生医疗体制政策的宣传力度，要求严格执行卫生部关于医疗机构“八不准”的规定和全国卫生工作会议精神，并建立投诉举报机制，让医院接受患者监督，对举报投诉的乱开药等趋利行为进行严肃查处，以切实解决老百姓看病难，看病贵问题，维护良好的医疗卫生环境和农村社会稳定。

3.2加大政府的投入。为了切实提高当地的卫生服务水平和人民群众生活质量，各级政府部门必须转换观念，增加对公共卫生事业的投入，确保医院正常的运转，并尽可能增加专项补助让医院能购置先进设备，提高医院的医疗服务水平，更好的为患者服务。

3.3切实提高医务人员业务素质和职业道德。为了提高医院的服务质量和服务水平，必须通过培训、进修等方式不断提高在职人员的业务素质，不断提升服务水平和服务质量，同时要提高他们的职业道德，真正发扬“救死扶伤”的优良传统，摒弃那种为了自身利益而多开药，乱检查的不良行为，减轻患者的负担。

总之，目前医院执行的收入分配制度已引发了社会矛盾，制约了自身的发展，只有在政府部门的高度重视下，医院方面积极加强领导，实行院长抓副职，副职抓科室，科室抓人头，形成一种千斤重担大家挑，人人头上有指标的管理机制，同时建立健全各项考核制度，成立专门的目标管理小组，负责各科全方位考核，确保医院制定考核制度得到执行，让目标管理绩效工资制的执行，为提高医疗质量、改善服务态度，减少群众看病费用、增加农村医院的收入发挥积极作用。

参考文献：

[1] 陆薇薇.公立医院职工收入分配中的问题及改革对策.宁波经济，2006；8.

[2] 贾凯.浅谈医院收入分配制度在实践中的几点体会.财经界（学术版），2009；3

（作者单位：鹤岗市中医院）