急性右心室心肌梗死48例临床分析

龚中明

（鄂州市莲花山医院，湖北 鄂州 436000）

近年来，随着我国社会经济的快速发展和人们生活水平的显著提高，冠心病发病率也日趋升高，尤其是急性心肌梗死，而急性右心室心肌梗死作为急性心肌梗死的一种特殊类型，是供给右心室大部分血液的右冠状动脉闭塞或者由于左冠状动脉回旋支的右心室分支闭塞引起，与其它急性心肌梗死的患者比较，患者在疾病的临床诊断、治疗及预后等方面有一定的相似性，但也有其自身的特点［1，2］。为此，笔者对2006年6月—2011年6月在我院心内科住院治疗的48例急性右心室心肌梗死患者的临床资料进行整理和分析，旨在总结急性右心室心肌梗死的临床特点、心电图特征及治疗特殊性，为急性右心室心肌梗死的诊断和治疗提供参考依据，现将结果总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2006年6月—2011年6月在我院心内科住院治疗的48例急性右心室心肌梗死患者为研究对象。患者年龄为45～87岁，平均年龄（17.26±12.37）岁；男性27例，女性21例。所有患者均符合以下条件中的2条：①患者有持续性缺血性胸痛、胸闷，并且达到半小时以上；②患者心电图表现为V3R～V6R中至少有一个导联有ST段水平型或弓背型抬高，抬高在0.1mv以上；③患者肌钙蛋白阳性，心肌酶CK－MB高于正常上限2倍以上且符合动态变化特点；④CAG发现患者有右心室供血异常。

1.3 急性右心室心肌梗死临床表现

28例急性心肌梗死患者有典型胸痛，占58.33%；14例急性心肌梗死患者不典型胸痛，占29.17%；7例急性心肌梗死患者无明显胸痛，占14.58%；37例急性心肌梗死患者有颈静脉明显充盈或怒张、肝大，占77.08%；13例急性心肌梗死患者无明显颈静脉怒张，占27.08%；梗死部位：9例急性心肌梗死患者右心室梗死合并下壁梗死，占18.75%；23例急性心肌梗死患者有右心室梗死合并下壁及正后壁梗死，占47.92%；8例急性心肌梗死患者右心室梗死合并前壁及下壁梗死，占16.67%。

1.4 辅助检查

所有患者心电图QRS呈QS型，V1呈rS型，ST段在V3R～V6R抬高均在1mm以上，ST段Ⅲ／Ⅱ＞1，其中5例患者呈现完全性右束传导阻滞心电图征象。在患者病情稳定后对急性右心室心肌梗死患者心脏进行B超检查，右心室直径约24～30mm，呈现不同程度的扩大。

2 结果

所有患者的治疗均遵循急性心肌梗死给予卧床休息、吸氧重症监护、心电监护、硝酸甘油、阿司匹林抗血小板聚集及华法林抗凝等常规治疗，其中30例急性右心室心肌梗死行PCI，术后恢复较佳；余18例急性右心室心肌梗死患者因某些原因未行PCI，仅仅给予常规治疗。在常规治疗基础上出现以下合并症：①18例急性右心室心肌梗死患者出现低血压，甚至出现低血压休克，在扩张冠状动脉、扩容基础上，给予多巴胺或联合多巴酚丁胺静脉滴注抗休克治疗；②3例急性右心室心肌梗死患者出现左心衰竭给予中心静脉置管，监测患者的中心静脉压，合理控制患者的补液量及补液速度，选择可兴奋β受体的正性肌力药物；③12例急性右心室心肌梗死患者呈现缓慢型心律失常，其中7例急性右心室心肌梗死患者置入临时心脏起搏器，余患者给予异丙肾上腺素等治疗后转为正常窦性心律，症状也明显好转。

48例急性右心室心肌梗死患者经综合治疗后，其中的45例急性右心室心肌梗死患者治愈出院，占93.75%；另外，3例急性右心室心肌梗死患者死亡，其中，2例急性右心室心肌梗死患者因心室纤颤抢救无效死亡，1例急性右心室心肌梗死患者因泵衰竭抢救无效死亡。

3 讨论

冠状动脉粥样硬化造成冠状血管管腔严重狭窄和心肌供血不足，但是患者的侧支循环尚未建立，如果在此基础上患者血液供应一旦进一步减少或中断，使得患者严重且持久地心肌急性缺血达1h以上。但是如果供给右心室大部分血液的右冠状动脉闭塞或者由于左冠状动脉回旋支的右心室分支闭塞导致患者急性右心室心肌梗死，与其它急性心肌梗死的患者比较，患者有其自身的特点。由于急性右心室心肌梗死后右心室心肌收缩力和顺应性明显降低，出现右房平均压、右心室压升高及心排血量降低等特征性改变，而右心室舒张末期压大于左室舒张末期压，平均肺毛细血管契嵌压时临床可见体循环静脉压升高，心源性休克。

目前诊断急性右心室心肌梗死主要手段为心电图，但易出现如肺动脉栓塞、急性前间隔心肌梗死、左室肥厚、心包炎V4R增高等假阳性，为此，本研究对2006年6月－2011年6月在我院心内科住院治疗的48例急性右心室心肌梗死患者的临床资料进行整理和分析，结果发现：48例急性右心室心肌梗死患者经综合治疗后，其中的45例急性右心室心肌梗死患者治愈出院，占93.75%，另外，3例急性右心室心肌梗死患者死亡，其中，2例急性右心室心肌梗死患者因心室纤颤抢救无效死亡，1例急性右心室心肌梗死患者因泵衰竭抢救无效死亡。

综上可见，急性右心心肌梗死有其独有的临床特点，在治疗上，同样给予卧床休息、吸氧重症监护、心电监护、硝酸甘油、阿司匹林抗血小板聚集及华法林抗凝等常规治疗，而对于右心衰竭伴发的低血压，宜扩张血容量，待血压回升，血动力学稳定后，尽早小剂量应用硝酸甘油及多巴酚丁胺，这对左室功能的改善也非常有益。

［1］ 阮晓兰，宋绍敏.右室心肌梗死79例分析［J］.中国误诊学杂志，2011，11（19）：4728－4729.

［2］ 吴龙光.60例右心室心肌梗死的诊治分析［J］.中外医疗，2011，22：16－17.