现阶段烧伤整形外科研究生教育存在的问题与对策

陈 静 王甲汉

近年来随着我国高校不断扩招和毕业生就业形势日趋严峻，选择继续攻读研究生人数逐年增加，其中尤以医学类研究生最为明显，一名导师同时指导数十名研究生的现象已颇为普遍。临床研究生教育旨在全面提高学生科研能力和临床水平，其中临床工作能力必须在临床实践中学习、掌握、积累，足够的临床实践时间、良好的实践质量对培养一名合格的临床研究生至关重要。但现阶段因为研究生人数的成倍增加、指导教师的人数有限、临床教学资源的缺乏，尤其社会医患关系的紧张、医师执业法的贯彻，都在客观上、主观上导致研究生临床实践的许多不足。本文就烧伤整形研究生教育方面做一总结，在分析不足的同时寻找相应的对策。

一、现阶段烧伤整形外科的形势特点［1］

随着国民素质的提高和法律法规的完善，患者在医疗过程中希望并可以享有充分的知情权和选择权。另外，医学模式也由以前的生物医学模式向生物－心理－社会医学模式转变，医生不仅要治疗病人的生理疾病，同时要注意病人的心理，提高病人的生活质量。还有，近年循证医学概念的出现，正在挑战长久以来的经验医学模式。这些新形势特点在烧伤整形外科领域表现尤为突出。首先，严重烧伤的医疗费用昂贵，治愈后可能长期生活不能自理和容貌毁损，这些在治疗前都必须与患者家属交代清楚，否则易出现逃费、纠纷等后果。而美容手术更是医疗纠纷高发区，因为美的标准因人而异，医患双方在手术效果的判断上易发生分歧。其次，医学模式的转变要求我们必须重视严重烧伤患者创伤性心理障碍的防治以及美容求医者的心理评估。另外，整形美容外科手术灵活性强、患者要求千奇百怪，治疗时强调一般性原则(如Millard整形外科原则)与医师个人经验相结合，这就可能有悖于循证医学模式的要求。

二、烧伤整形外科研究生教育存在的问题

近年来由于高校扩招、就业形势严峻导致研究生招生规模显著扩大，其中以应届研究生增多最为明显，但临床导师毕竟有限，于是出现了一名导师同时指导数十名研究生的普遍现象。同时烧伤整形外科学科也较前发生了深刻变化。由于工业结构调整、安全生产制度落实、人们安全意识增强，烧伤病人大为减少，烧伤专科数量减少、规模萎缩。整形外科作为一边缘学科，与眼科、耳鼻喉科、口腔科、骨科、普外科、妇产科等学科交叉，同样面临病人来源不足的难题，最终都演变成美容外科。研究生人数增多、导师数量不足、临床资源减少，直接影响了研究生的培养质量，研究生素质不高又影响了其毕业后的顺利就业与临床工作开展，很多研究生只好选择继续深造，这又造成了博士研究生、博士后数量的急剧增多，这样就可能出现毕业即失业、失业再上学的恶性循环。

在专业特点上，烧伤整形外科学作为外科学的分支，其理论知识繁多，不仅涉及烧伤整形外科疾病理论，还涉及皮肤学、美容学等相关知识。其中，美容性整形外科手术的操作性、灵活性强，需要长期的临床实践才能掌握。目前烧伤整形外科临床研究生的培养与其他研究生培养一样，除了1年的研究生基础课程学习，大部分时间花在课题研究和学位论文撰写上，临床实践时间非常有限。由于目前医患关系紧张，美容外科更乃“锦上添花”手术，临床老师为了尽可能不发生医疗纠纷，不敢轻易让学生动手，而应届研究生因为没有执业医师资格证书，按照执业医师法不能单独进行医疗活动，这些都给临床技能的培养带来了一定的难度。许多研究生到毕业时都无法完成简单的专科手术操作。

三、新形势下烧伤整形外科研究生教育的改革

为了适应新形势，提高烧伤整形外科研究生的培养质量，必须改革研究生培养的传统观念和模式。

首先要改变“重科研轻临床”的现况。研究生的学习任务和目的绝不仅仅是“研究”，而应该是全面提高医学综合能力。临床研究生的培养目标是名副其实的高层次临床人才，临床能力的培养和考核应成为这类研究生教育的重中之重。医学院对临床型研究生的临床能力应有一明确培养标准，譬如毕业时硕士生应能胜任住院总医师工作，而博士生的临床能力应达到主治医师水平。

第二要改变“重医术轻医德”的错误思想。俗话说“有才无德者”比“无才无德者”更可怕。随着医疗行业社会服务功能的强化，要求医生恪守职业道德，加强医患沟通。在研究生的临床教学中，我们注重言传身教培养研究生的良好医德和职业精神。要求研究生态度严肃，作风严谨，服务热情，以病人为中心。

第三要改变“重专科轻全科”的错误思想。临床学科的细化，有利于学科的发展和患者的就医，但不利于年轻医生全科思维的培养。一种疾病的诊断也许是简单、孤立的，但涉及的发病机制、临床表现、治疗方法却往往是复杂、全面的。烧伤外科的临床表现不仅仅是烧伤面积和深度，而是由此导致的休克、感染、营养、多脏器功能损伤等，在烧伤治疗过程中必须综合应用相关学科知识，并兼顾各种治疗矛盾，对全科知识的掌握和应用非常重要。

最后要改变“重临床轻基础”的错误思想。临床研究生一般都经过临床医学本科的规范教育，学习了全面的基础医学知识，但进入研究生教育阶段后，一门心思希望多掌握几种手术方法、几种药物使用，却忽视了疾病的病理生理分析、手术部位的解剖学知识及药物的作用机制，无法融会贯通、举一反三，我们在临床带教中应多注意这些基础的知识的提问、传授、分析。

四、烧伤整形外科研究生的临床带教［2］

对于临床型硕士、博士研究生而言，临床工作不仅是研究生培养的重要内容之一，而且直接关系到毕业后能否顺利适应临床工作。烧伤整形外科学研究生来源一般有3个:已从事多年烧伤整形外科的专科医师;曾从事其他外科专业的临床医师;没有临床工作经验的应届毕业生。对于有专科临床经验的研究生，我们首先要通过观察、考核摸清他们的实际临床能力，因材施教，在着重纠正不正确、不规范的临床认识、临床操作前提下，进一步培养他们解决专科疑难杂症、完成更具挑战性手术的能力。对这类研究生，在临床带教中应注意方式方法，不要轻易否定他们的工作经验，而应该在肯定、鼓励的同时委婉地指出存在的不足，并以实际病例作为佐证，这样不但使他们加深了认识，也进一步建立了带教老师的威信，为以后的带教工作奠定了基础。对于曾从事其他外科专业的研究生，可根据他们毕业后工作意向，有计划、有重点进行临床带教，或从基础理论、基础技能开始进行专科培训，或侧重教授一些烧伤整形外科原则，以便在以后工作中可以借鉴应用。对临床型研究生的临床能力考核因有明确要求，如硕士研究生因能主刀完成代表住院总医师水平的手术，如徒手取皮术、体表小肿物切除术等，而博士研究生的临床能力应达到主治医师水平，可独立完成小面积深度创面削切痂植皮、皮肤扩张器种植术等。在目前就业压力不断增大的社会环境下，许多没有实际临床工作经验的学生选择继续攻读硕士、博士学位，如何避免毕业后“高学位、低能力”的尴尬，研究生学习期间的临床学习效果尤为重要。

总之，在新时期烧伤整形外科研究生教育出现许多新情况、新特点、新困难，我们应按照因材施教、学以致用的原则，积极探索教育方式，提高教育质量，为我国烧伤整形外科事业培养合格的临床人才。

1 杨泽礼，王瑛.新形势下临床教学模式探讨［J］.现代医院管理，2007，5(1):40－41

2 潘运龙.临床医学研究生综合能力的培养［J］.医学教育探索，2005，4(3):199－200