中医药治疗艾滋病带状疱疹8例临床观察*

何 鹏， 江 涛

(云南省腾冲县人民医院， 云南 腾冲 679100)

带状疱疹是春秋季最易流行的一种病毒感染性皮肤病，由水痘-带状疱疹病毒感染后，潜伏在体内再发，造成沿神经支配的皮肤区出现带状排列的成簇疱疹，伴随神经痛。免疫力低下、老年人和患有慢性消耗性疾病的人容易感染带状疱疹，而且一旦染上病情更为严重。由于这种病毒有亲神经的特点，发病总是沿神经走向，呈条带状，故称“带状疱疹”。

1 一般资料

选择自2010年5月～2011年1月本院艾滋病患者8例。8例患者感染途径均为性传播途径，其中男4例，女4例，年龄在32～53岁之间，平均年龄为42.5岁，7例汉族，1例傈僳族。

2 纳入标准

1、病人HIV抗体阳性。2、符合带状疱疹的诊断标准。3、年龄在18岁～65岁之间。4、无严重心、肾等重要脏器疾病。5、受试者自愿并签署知情同意书。

3 排除标准

1、患有精神疾病，包括严重的癔症等。2、对药物过敏及不能耐受者。3、妊娠或哺乳妇女，或准备妊娠妇女。

4 治疗方法

根据中医症候分型，予相应的中医治疗。证候分类：肝经郁热：皮损鲜红，疱壁紧张，灼热刺痛，口苦咽干，烦躁易怒，大便干或小便黄。舌质红，舌苔簿黄或黄厚，脉弦滑数。方药选龙胆泻肝汤加减；脾虚湿蕴：颜色较淡，疱壁松弛，口不渴，食少腹胀，大便时溏，舌质淡，舌苔白或白腻，脉沉缓或滑。方药选除湿胃苓汤加减；气滞血瘀：皮疹消退后局部疼痛不止。舌质暗，苔白，脉弦细。方药选血府逐瘀汤加减。8例患者中根据临床症状和体征经辨证分型后肝经郁热6例，脾虚湿蕴1例，气滞血瘀1例。服药方法：使用由云南省中医中药研究院提供的中药免煎颗粒配方，加入450 mL开水混匀，分3次服，每次150 mL/次。

5 疗效评价

采用临床评价(包括发病的时间、部位、分布、面积、合并症及皮损程度)以及视觉模拟疼痛评分(0代表无痛；10分代表疼痛忍受不住，需要服用止痛药物的疼痛)为主要指标。经治疗3周后，治愈：皮疹消退，临床体征消失，无疼痛后遗症。显效：皮疹消退约30%，疼痛明显减轻。好转：疱疹部分消退，疼痛减轻。未愈：皮疹消退不足30%，仍有疼痛或遗留神经痛。

6 治疗结果

8例中治愈5例，占62.5 %；显效2例，占25%；好转1例，占12.5%。总有效率为100%。

7 典型病例

梁某，女，37岁，傈僳族，已婚，2007年确诊为HIV感染者，感染途径为性接触，2008年接受HAART 治疗，CD4淋巴计数基线为：26/mm3。2010年3月16日到本院门诊就诊，自诉3天前无明显诱因左侧胸部疼痛，昨日左侧胸部出现红斑及密集成群的疱疹，且伴随较明显的持续性烧灼痛。检查：左侧前胸2～5肋间及左背部的区域出现不规则的红斑及疱疹，疱疹密集，疹色深红，疱液较混浊，皮疹局部抚之有灼热感。情绪烦躁，小便色黄，舌质红，苔黄腻，脉弦数。视觉模拟疼痛评分：8分。临床检查：CD4淋巴计数为：150/mm3。血常规、肝肾功检查示正常。西医诊断：带状疱疹；中医诊断：蛇串疮。治以清热利湿、通经活络、解毒止痛。方药：龙胆草10 g，木通10 g，泽泻10 g，柴胡10 g，黄芩10 g，车前子9 g，栀子9 g，蜈蚣5 g，元胡10 g，青皮20 g，金银花10 g，黄芪10 g，甘草5g。每日1剂，开水450 mL冲服，分3次服用。服药6天后随访，患者诉疼痛已明显缓解，视觉模拟疼痛评分：3分，疱疹已破溃，少量分泌物渗出，部分干瘪，瞩其继续服药。12天后随访，患者诉患处皮疹已结痂，无明显疼痛，视觉模拟疼痛评分：0分，嘱患者停药继观察。第3周随访，复查血常规、肝肾功均显示正常，皮损基本消退，散在少量疤痕，疼痛消失，痊愈。

8 讨论

艾滋病属中医疫病范畴，《素问·刺法论》所说：“五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似。”艾滋病的发生，其外因是感染温邪淫毒HIV，损伤机体；内因是正气受损，气血亏虚。其基本病机是温邪淫毒循经、乘虚而入，伏于血络，内舍营分，热陷营血，气血失和，脏腑功能失调所致。病属本虚标实。带状疱疹中医认为本病系情志内伤，肝气郁结，久而化火，肝经火毒，外溢皮肤而发；或脾失健运，湿邪内生；或感染毒邪，湿热火毒蕴积肌肤而成。属中医“缠腰火丹”、“蜘蛛疮”、“蛇串疮”等范畴。《医宗金鉴》对“缠腰火丹”是这样记载的：“此证俗名蛇串疮，有干湿不同，红黄之异，皆如累累珠形。干者色红赤，形如云片，上起风粟，作痒发热。此属肝心二经风火，治宜龙胆泻肝汤；湿者色黄白，水疱大小不等，溃烂流水，较干者多疼，此属脾肺二经湿热，治宜除湿胃苓汤。”祖国医学将其发病原因归结为风、湿、热。与肝、脾诸脏有关，病机可因情志内伤以致肝胆火盛，或因脾湿郁久，湿热内蕴，外受毒邪而诱发。毒邪化火，与肝火、湿热搏结，阻遏经络，气血不通，毒邪稽留体内，阻于经络，滞于脏腑，气血受阻，经络不畅，症见灼热疼痛，毒热蕴于血分则发红斑，湿热凝聚不得疏泄则起水疱。据报道HIV感染者/AIDS患者出现带状疱疹的风险普通人群的15～25倍，可以出现在HIV感染的任何阶段，与CD4淋巴细胞数量无关，但CD4淋巴细胞数量下降，会导致带状疱疹病情变得复杂，除表现疱疹、疼痛症状之外，还可表现为全身疲倦无力、食欲不振、发热，甚至疼痛剧烈，影响睡眠。因此项目目的在于观察与分析HIV感染者/AIDS带状疱疹患者的临床症状、体征；辨证分型；治则；治疗方药，探索艾滋病带状疱疹的中医药治疗的更佳治疗方案。通过系统回顾分析，笔者认为：艾滋病病毒本身引起的各系统病证，以正虚为多；而机会性感染引起的病证，如带状疱疹，则以邪实为多，该病为“本虚标实”，治疗时按中医“急则治标，缓则治本”，故在治疗上以清热利湿、通经活络、止痛为主，此法为立方之本，同时驱邪不忘扶正，辅与扶正之药。经治疗8例HIV感染者/AIDS带状疱疹患者均取得较好疗效，值得临床推广与探讨。