49例老年人结肠癌并发肠梗阻临床分析

陈耀智

（北海市人民医院，广西 北海 536000）

结肠癌并发肠梗阻发生率约为8%～29%，在老年患者中较为常见，老年人结肠癌并发肠梗阻的发病率也随着大肠癌发生率的增高而逐渐上升[1]。由于老年人的生理特点，治疗结肠癌并发肠梗阻较为困难，笔者对本院49例老年结肠癌并发肠梗阻患者临床资料进行回顾性分析，总结其临床特点及治疗方法，所有患者均进行手术治疗，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2002年3月—2009年3月结肠癌并发肠梗阻老年患者49例，男30例，女19例；年龄61～92岁；平均（73.5±4.2）岁，主要以老年性便秘、结肠炎、肠功能紊乱或内痔出血等，而均以急性肠梗阻症状入院，发病24h内就诊4例，24～48h为16例，48～72h为21例，72h以上为8例。入院前均无诊断大肠癌，保守治疗均无效，经肛指、乙状结肠镜、超声、CT、腹部X线透视及结肠气钡造影等检查，发现有结肠占位及梗阻，在不允许肠道内准备下进行手术治疗，术中证实横结肠癌3例，结肠脾曲癌10例，降结肠癌14例，乙状结肠癌22例。按Dukes分期，B期16例，C期33例。

1.2 方法

术前给予患者胃肠减压、纠正水电解质平衡与酸碱平衡及合理应用抗生素等。术中行结肠减压与灌洗：进腹探查是否适宜手术切除与转移，若可行手术切除，在距离肿瘤近端结肠约10～15cm逆向将肠管切除，近端进行荷包缝合术，将直径2cm的长塑料管置入后扎紧，连接污物桶排除冲洗液或连接负压吸引进行减压，再在回肠末端或盲肠进行荷包缝合，将输液管置入孔内后扎紧荷包，若回肠末端在孔近端将肠钳夹闭肠管置入，可避免逆流，经回盲瓣将输液管送入升结肠。输液管连接温碘伏盐水约5000mL的灌洗液进行灌洗，干净灌洗液流出后拔管。依据患者肿瘤的位置行左半结肠切除术、乙状结肠癌切除术、横结肠癌切除吻合术、降直肠吻合术。吻合时吻合口应无张力，保持良好的血运，粘膜对应粘膜，系膜缘上下对齐，进行内翻缝合。部分患者应采用吻合器吻合，加强浆肌层的缝合。将引流管置入吻合口附近。术后，患者应持续胃肠减压，依据患者术前水电解质不平衡及营养情况，继续纠正水电解质平衡，维持患者身体的需求。适当给予白蛋白及血浆，可使肠壁水肿现象减轻。术后第2天，采用中药汤经胃管注入，促进胃肠功能的恢复，早期给予肠内营养支持，若血象及体温恢复正常，可停止使用抗生素药物。根据患者情况，早期应进行扩肛，2次／d，促进肠内容物排出，也有助于肛门排气。腹腔引流管患者术后5～10d，未出现肠瘘现象，可拔管。

2 结果

49例老年患者，治愈47例，治愈率为95.92%，死亡2例。术后发生吻合口瘘1例，切口感染5例。对47例治愈患者随访3年，生存3年以上16例（34.04%），1～2年15例（30.61%），1年以内16例（34.04%），死亡原因均为转移。

3 讨论

结肠癌进展缓慢，病程较长，早期临床症状不明显，不易发现，再加上老年人的生理特点，生理功能减退，反应迟缓，自觉症状轻微，大部分急性梗阻性结肠癌患者就诊时已为晚期，术前出现严重并发症，如水电解质酸碱失衡、低蛋白血症、中毒性休克等，所以，术前应积极进行处理[2]。其它老年性疾病也可能影响结肠癌的诊断，可造成早期误诊。老年人常常忽视便血、排便习惯改变及贫血等临床症状，如自身存在痔疮、便秘、结肠炎等疾病。本组患者按Dukes分期，B期16例，C期33例。老年人机体免疫力较低，重要脏器代偿功能较差，常伴有高血压、糖尿病、心脏病肺气肿及老慢支等并发症，往往会因手术创伤的刺激而使并发症疾病加重，增加手术风险，预后较差，同时死亡率也随之增高。在积极治疗术前并发症的同时，需尽可能早地进行手术治疗[3]。因此，在治疗急性梗阻性结肠癌患者时要对围手术期的处理尤为重视，尤其是老年人，应根据患者的自身情况，给予适宜的手术方法，切除原发肿瘤、解除梗阻的同时，使患者的生活质量得到改善是手术的主要目的，不在于彻底根治，也不适合选择扩大根治术[4]。尽可能在一期成功处理，尽量减少手术风险与术后并发症的发生，防止二次手术给老年患者带来更高风险。

本组49例梗阻性结肠癌老年患者，治愈47例，治愈率为95.92%，死亡2例，1例患者主要由于术后出现严重水电解质失衡导致，1例由于年龄较大，多脏器功能衰竭而导致死亡。吻合口瘘是肠吻合术中最严重的并发症，本组仅1例患者发生吻合口瘘，可能是由于围手术期患者全身的营养情况未得到全面支持，特别是贫血、低蛋白血症，使组织的修复与机体免疫功能受到直接影响，本例老年患者勉强进行根治性手术而造成吻合口张力过大，影响周围血供情况[5]。切口感染的5例老年患者，及时给予抗炎、换药后愈合。目前，结肠癌并发肠梗阻的手术治疗方法存在争议性，相关研究显示，结肠癌Ⅰ期切除5年生存率为30%～48%，分期切除为21.43%。分期切除术大大增加了患者的痛苦，而部分患者丧失了根治手术的机会，即便分期切除术成功，其5年生存率也明显低于Ⅰ期切除术，差别有统计学意义[6]。本组49例患者均进行Ⅰ期切除吻合术，47例治愈患者随访3年，生存3年以上16例（34.04%），1～2年15例（30.61%），1年以内16例（34.04%）。

熟练掌握手术适应证，安全进行结肠癌切除吻合术。保持患者全身状况稳定的基础上，术中行肠道减压与灌洗也是治疗结肠癌并发肠梗阻的关键[7]。本组术中肠道灌洗40例，术中肠道灌洗明显优于单纯肠道减压，特别是左半结肠癌并发肠梗阻患者，由于肠道内含有大量的粪质与细菌，术前无法行常规肠道准备工作，易造成Ⅰ期切除吻合术后发生吻合口瘘，而随着术中肠道灌洗的发展，完全可替代常规肠道准备。结肠癌并发肠梗阻近端常伴有高度膨胀，大量毒性物质存在于肠内，术中肠道灌洗无污染，并可彻底除去肠道毒素，使患者术后中毒反应减轻，尽早恢复肠道功能，可有效避免术后肠瘘的发生[8]。在当今医学发达的时代，应积极治疗老年人结肠癌并发肠梗阻疾病，高龄不应成为影响结肠癌根治术的绊脚石，应尽早采取适宜的外科手术进行治疗。综上所述，术中行肠道减压与灌洗是治疗结肠癌并发肠梗阻的关键因素，其操作简便、安全性高、术后并发症少及可提高结肠癌Ⅰ期切除吻合术的成功率等特点，值得临床推广应用。

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