刚果(金)中国维和二级医院口腔科工作特点和体会

赵 森，唐丽君，马小记

0 引 言

随着刚果(金)和平进程的逐步深入，联和国驻刚果(金)军事特派团已于2010年7月1日正式更名为联合国驻刚果(金)稳定特派团，此时正值中国第十一批维和医疗分队任务期内，由于患者数量、来源和任务区环境均发生了较大变化，加之中国维和二级医院口腔科多年以来一直是任务区中患者数量最多的科室，对于口腔科军医在接诊治疗方面又有更新、更高的要求。

1 维和行动中口腔科工作特点

1.1 人员结构复杂 患者数量增多 自2003年4月，中国第一批维和医疗队进入刚果(金)至今，口腔科均为历批次医疗队患者数量最多的科室，按照联合国要求，中国二级医院口腔科每天应接诊5～10例口腔病患者，完成止痛、拔牙、补牙和控制感染等治疗［1］，且服务对象均为联合国人员。但近年来由于和平进程深入，维和部队官兵任务量减少，对口腔疾病关注程度显著提高，加之大量当地雇员也纳入就诊治疗范围，患者数量较前大幅度增加。在接诊的726人次患者中，8个国家的军人457人次，当地雇员104人次，各国军事观察员47人次，联合国雇员53人次，中国驻刚机构人员65人次;就诊人员以青壮年为主，患者平均年龄为(35.4±6.7)岁。当地雇员人群文化素质较低，特别是HIV阳性患者较多［分队任务期内，因其他疾病住院患者常规检查发现艾滋病病毒(human immunodeficiency virus，HIV)阳性者6 例，均为当地雇员］，口腔科门诊患者不可能都行常规HIV检查，故口腔科军医在接诊治疗过程中潜在性感染风险较大。国外患者对疼痛尤其敏感，加之解剖变异不同于国内患者，对于注射局部麻醉药的要求更高。

1.2 社会情况复杂 患者要求提高 近年来，由于刚果(金)局势较前好转，生活水平改善，联合国维和人员及当地雇员对口腔预防保健知识、美容修复正畸及涎腺、颞颌关节疾病治疗方面要求较大幅度提高，特别是我国驻当地公司及个体经营人员大规模涌入，加之中国维和医疗分队在当地声誉影响较大，这些特点已不能满足于过去联合国规定的基础口腔治疗。特别是对二级医院口腔科仅配备1名军医和1名助理军医或1名卫生员的日常工作提出了更高的要求，不但要求能做，更要能讲、会教、可指导。

1.3 语言文化差异医患沟通困难 较多当地雇员纳入就诊保障体系，又处于维和部队较为集中的地区，任务区目前患者数量大、语言文化背景不同，当地官方语言为法语，所以单纯应用英文沟通不能更好适应工作需要。为了提高工作效率，要求军医不但流利使用英语听、说、读、写，还要能应用法语交流问诊和讲解口腔预防保健知识。

1.4 基础设施陈旧工作有待改进 因中国二级医院在任务区内连续工作已愈7年，加之气候炎热、潮湿或干旱等，长期停水、停电、水质不好、医院地址变更、多次装卸等情况［2］，每批物资补充数量有限，且有些路况复杂，运输过程损坏，基础骨干装备陈旧，故障频出，每批派出的军医又来自于不同口腔专业，有口腔内科、口腔修复及口腔颌面外科等，其侧重点不同，故对设备装备使用的习惯也不尽相同，对疾病的治疗方案也有不同。这就给下一批军医的工作带来麻烦，例如，有的患者说:“以前的军医能做假牙，你为什么不能做呢?”，“以前的军医会做面部的骨折手术，你为什么不会做呢”等。出现这种现象是由于前一批次的军医增加了本职工作以外的项目，虽然起到锦上添花的效果，但一旦出现问题，很容易发生医疗纠纷。因此，临床工作要规范化。

2 口腔科接诊和治疗工作新体会

2.1 由“小口腔科”向“大口腔科”转变 维和二级医院在国内相当于师医院规模，国内师以下部队官兵相对年轻，加之服役前经过严格体检，故师医院以下卫生机构口腔科军医日常工作量小、工作经验较少。为适应联和国工作需要，维和部队抽组军医均来自军区总医院或中心医院，但这些医院近年来发展较快，分科越来越细，通常是“拔牙的不会补牙，补牙的不会做牙，做牙的不会矫(正)牙，看牙的不会修牙”。国外部队及维和人员大多对口腔疾病重视程度较高。我们走访过埃及分队和乌拉圭分队，各自都有2名牙医，每个牙科诊室是一级医院里条件最大最好的，且他们只给自己的分队人员提供基础口腔保健服务，每个分队保障人数均为200余人，遇到略复杂的口腔疾病就会送至中国二级医院。目前，中国驻刚果(金)二级医院口腔科有1名军医和1名助理军医或1名卫生员，保障的范围却是6000名军人、500名国际雇员和无法统计数量的中国驻刚办事机构人员及大量当地雇员。

基于此，第十一批维和医疗队的做法是及时适应战区形势，在国内专业训练阶段，培养口腔科军医熟练掌握维修维护口腔设备的技能，口腔科诊室常用器械、耗材的消毒供应及制作;进入任务区后，将全院最好的房间和办公条件提供给口腔科，进一步完善落实口腔科各项制度，给每台设备提供了UPS电源，配备单独的供水单元，保证牙科诊室全天候、全方位、无停水停电现象，及时更换牙科综合治疗台等重要装备，在全院率先将木地板改造成水泥地面。同时，在医院专科建设方面，多次安排口腔军医和助理军医到其他分队及医院学习取经，开展定期与国内前批队员相关专业医师网络讨论病例等，极大提高了工作效率。真正做到由“小口腔科”治疗向“大口腔科”治疗观念的转变。目前，中国二级医院口腔科任务期已经安全顺利诊治患者726例，从未发生过任何问题，受到患者广泛好评，特别是战区最高军事长官纳杰姆准将在接受口腔治疗后给予了高度赞扬。

2.2 强化语言训练促进医患沟通 由于任务区独立前为法属殖民地，当地官方语言为法语，虽然联合国要求中国二级医院的医护人员必须熟练应用英语，并未对法语有过多要求，但任务区联合国文职官员均应用法语，英语水平较低，就诊时带翻译又容易暴露自己的隐私，且就诊速度很慢。在医疗队领导的支持和鼓励下，口腔军医坚持每天到战区司令部学习法语，至今已7个月，较好地满足了日常会话和问诊的要求。

2.3 适应治疗需要提供人性化服务 大多数国外患者疼痛阈值低，不能耐受开髓时的疼痛，需要在麻醉下行开髓治疗，国外患者解剖特点又不完全同于国内患者，解剖标志变异较大，所以要求口腔科军医熟练掌握局部麻醉的技能［3］。目前，与精神心理因素有关的一些口腔疾病发病率越来越高，如阿弗它口疮、颞颌关节功能紊乱征等，两者是与心理因素密切相关的口腔疾病，特别是近年来比较重视;要掌握口腔牙体科、牙周科及颌面外科等常规技术操作［4－7］。

要注重外国人的习俗和礼节。来自英语国家的患者，他们的习俗是初次见面时握手，在环境允许的情况下，与对方握手将给其留下好印象，但不可太用力。交流时要正视对方，工作前不要进食大蒜等气味浓重的食物，保持口气清新，一边握手问好，一边介绍自己。国外看病没人打扰，所以接诊和治疗时，一定要注意关门，即使有别的医师观摩，也要先征得患者同意后方能进行。对患者应礼貌用语，切忌流露出对患者体味的厌恶，耐心倾听患者的主诉，检查动作要轻柔，治疗结束后写好病历，作好登记，复诊患者应预约好时间。由于任务区内交通不便，处于战乱，驻扎在较远的部队看病困难，或受执行任务等原因的影响，患者有时不能按时复诊，对此类患者应予照顾［4－7］。

2.4 学习医学常识开展健康教育 通过互联网定期了解口腔医学动态，翻译国外口腔治疗文献，撰写学术论文。为提高工作效率，先后制作了拔牙后注意事项小卡片和补牙后须知等;给就诊人员讲解正确刷牙方法和口腔疾病与行为方式的影响等，定期与其他分队的口腔军医互访交流，指导并互相学习较先进的治疗方法和经验，学习使用他们的装备，讨论特殊病例，合作完成部分手术。进行口腔流行病调查分析，义务给当地儿童村儿童进行口腔健康体检，宣传口腔预防保健知识等。

［1］中国人民解放军总后勤部卫生部.联合国维和行动医疗分队训练教材［M］.北京:解放军出版社，2003:26-27.

［2］王与荣，朱 役.维和医疗分队(中国)卫勤保障方案的几个问题［J］.医学研究生学报，2005，18(9):824-826.

［3］吴仲寅，贾恒川.赴利比里亚维和医疗分队口腔科就诊患者特点分析［J］.华北国防医药，2008，20(6):86-87.

［4］杨 震，王与荣.维和二级医院口腔科工作展开和实践［J］.医学研究生学报，2006，19(4):381-382.

［5］陈声容，刘 云，刘 青，等.海地地震救援中护理工作的体会［J］.医学研究生学报，2011，24(10):1067-1069.

［6］江全胜，孙 芳，向 江.境外应急医疗救援后勤保障的实践与思考［J］.医学研究生学报，2011，24(10):1070-1072.

［7］苏 义，杨国斌，袁 波，等.从海地救援行动谈国家应急医疗救援队建设［J］.医学研究生学报，2011，24(10):1073-1076.