胸腰段脊柱骨折AF椎弓根螺钉内固定系统的疗效分析

周宏星，李 俊，肖 俊

(宁远县人民医院骨科，湖南宁远 425600)

胸腰段脊柱骨折AF椎弓根螺钉内固定系统的疗效分析

周宏星※，李 俊，肖 俊

(宁远县人民医院骨科，湖南宁远 425600)

目的探讨AF椎弓根螺钉内固定系统对胸腰段脊柱骨折的临床疗效。方法对我院收治的76例胸腰段脊柱骨折患者采用AF椎弓根螺钉内固定系统进行治疗，并对其临床疗效进行分析。结果65例患者随访中骨折部位无明显疼痛，中度疼痛者8例，轻度疼痛者3例;患者椎体前后凸高度分别由术前的42.1%、92.3%恢复到术后的86.2%、98.3%;患者 Cobb角由术前的(23.5±3.5)°降低到术后的(1.8±0.8)°，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论对胸腰段脊柱骨折采用AF椎弓根螺钉内固定系统进行治疗，可提高临床疗效，改善患者预后。

胸腰段脊柱;骨折;AF椎弓根螺钉内固定系统

胸腰椎骨折在脊柱骨折中所占比例近50%，同时伴有不同程度的脊髓或神经损伤，其中以T1～L1最为常见，现阶段研究认为对于损伤神经以及脊髓的患者采用内固定治疗，具有良好的临床疗效［1］。对患者采用后路椎弓根钉内固定术是现阶段最常用的一种治疗方式。本研究旨在探究AF椎弓根螺钉内固定对胸腰段脊柱骨折的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2008年2月至2011年10月我院收治的胸腰段脊柱骨折76例，其中男45例，女31 例，年龄为29～65(36.2 ±12.2)岁。患病原因：交通事故伤34例，高处坠落伤31例，重物直接砸伤11例。损伤阶段：T110例，T225例，L129例以及L212例。骨折类型：骨折脱位型骨折19例，爆裂型41例，单纯压缩型16例。对患者神经功能采用Frankel分级，其中 A级15例，B级25例，C级为18例，D级12例，E级为6例。术前对患者均采用X线以及CT进行检查，其中骨折椎管内占位为32例。手术纳入标准：①患者的椎体前缘压缩＞40%同时患者合并出现截瘫。②患者后柱结构出现破坏或者对患者采用侧位片显示其凸成角＞30°。③对患者行CT检查提示其骨块椎管内占位＞1/3以及以上，患者脊柱不稳定等。排除标准：患者有严重的肝肾功能异常以及骨结核等疾病。

1.2 治疗方法 所有患者均采用AF椎弓根螺钉内固定系统进行治疗。患者采用静脉全麻后，俯卧位，以骨折椎体为中心，对患者行正中切口，使其暴露3～4个棘突以及关节突、横突以及椎板的起始部位，同时对患者采用Wehnstein定位法［2］进行定位，待确定椎弓根螺钉进入点后，对患者采用2 mm的克氏针在与椎板平行位置，并向内以10°～15°的方向进入椎体，同时对患者采用术中C型臂X线机对其进行定位，当定位理想后对患者改用3.5 mm的钻头对其进行扩孔，而后将4颗长度适合的螺钉拧入，并将套筒连接的正反螺纹角度螺栓进行适当的调整，从而使其套入椎弓根螺钉尾端，并对其进行调整，直至达到复位要求。

1.3 术后处理 所有患者术后采用双管持续冲洗引流3～7 d，并对患者取伤口分泌物进行送检，并对患者行药物敏感试验，同时用广谱抗菌药物预防感染，对于有感染的患者待药敏实验结果出来后选择合适的抗菌药物进行治疗。对患者制动2周后进行康复训练，在术后4～6周要求患者联系起坐活动，并在术后9～12个月对患者内固定物取出，在术后4～5 d对患者行常规X线检查，并对患者的治疗情况进行分析。所有患者进行为期11个月至2年的随访，随访中对患者出现的并发症等进行治疗，并对患者进行康复训练，对于康复较差的患者进行康复指导。

1.4 统计学方法 采用SPSS 14.0软件进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差(±s)，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床治疗结果 所有患者均为一期愈合，且无医源性脊髓损伤加重，椎弓根螺钉松动退出的为4例，出现断钉2例。所有患者均在术后行Frankel分级检查，患者运动功能均有一定程度的改善，其中65例随访中骨折部位无明显疼痛，另外有8例随访中有中度疼痛，3例为轻度疼痛。所有患者中无早期感染患者，有6例术后6个月出现螺钉周围感染以及脓肿形成，对其进行清创，并对患者进行拆除内固定后痊愈。

2.2 随访结果 随访11个月至2年，患者椎体前后凸高度分别由术前的42.1%、81.6%恢复到术后的86.8%、98.6%，差异有统计学意义(χ2=4.40、41.81，P＜0.05)。患者的 Cobb 角由术前(23.5 ±3.5)°降低到术后的(1.8 ±0.8)°，差异有统计学意义(t=36.67，P＜0.05)。Frankel分级术后 A 级 0例，B级16例，C级25例，D级26例，E级9例。

2.3 并发症 76例胸腰段脊柱骨折患者均无神经损伤，无伤口感染等并发症。

3 讨论

胸腰椎爆裂性骨折后其脊柱前中柱或者前、中、后柱的破坏，常导致其出现其多轴向不稳定。多数骨折患者合并出现马尾以及脊髓神经的损伤，对患者进行治疗，主要是恢复椎管的容积，并对神经进行减压，完成对脊柱的稳定进行重建，促进脊髓以及马尾神经的恢复［3］。对患者行早期手术进行复位内固定有助于改善患者的脊柱的生物力学的稳定以及脊髓损伤的恢复，从而对脊髓继发损伤进行有效控制。

AF椎弓根螺钉内固定系统在X、Y以及Z轴上均有较好的多重矫正力，可使脊柱恢复其三维空间中原有的解剖形态及其生理弯曲。AF椎弓根螺钉内固定系统具有调节三维空间和强大的轴向撑开力的优点。其操作、结构简单，只需对椎体上下各一节椎体进行固定［4］。谭宏昌等［5］研究指出对患者采用AF椎弓根螺钉内固定系统进行治疗，具有切口较小、对机体的创伤小等特点，从而尽可能地对脊柱的运动阶段进行保留。都斌等［6］对后路降压的研究发现，其虽然对椎管内的骨块清除较小，但其减压效果较前路更有效。Oner等［7］对AF椎弓根螺钉内固定系统的研究表明，其对骨折的固定以及复位更加有利。本研究结果显示所有患者均为一期愈合，且无医源性脊髓损伤加重，椎弓根螺钉松动退出4例，出现断钉2例，无其他明显的并发症。所有患者均在术后行Frankel分级检查，患者运动功能均有一定程度的改善。在随访中发现，65例患者骨折部位无明显疼痛，8例患者随访中有中度疼痛，3例患者为轻度疼痛。所有患者中无早期感染患者，有6例患者术后6个月出现螺钉周围感染以及脓肿形成，对其进行清创，患者拆除内固定后痊愈。本研究对患者选择合适的螺钉进行固定，提高了治疗效果。对于合并有关节突骨折以及椎体滑脱的患者，采用同期植骨融合进行治疗以提高患者临床疗效。同时研究发现在置钉前，先采用克氏针进行探入，对洞内情况进行分析，并在证实无误的情况下，对患者进行植入椎弓根螺钉，在固定时应当注意力度以及深度、方向，以降低为腹腔内血管以及组织的损伤，提高患者的临床疗效。在本临床研究中，不鼓励患者过早下床活动，建议患者进行早期腰背肌功能锻炼，以防止内固定失败。

综上所述，采用AF椎弓根螺钉内固定系统对胸腰段脊柱骨折进行治疗，具有操作简单、复位理想、固定可靠、经济实惠等优点，值得临床推广。

［1］张合春，蒋振松，桂强，等.三维牵引复位与AF系统内固定治疗无神经损伤胸腰段脊柱骨折的临床应用对比研究［J］.中国医师杂志，2009，11(3)：380-381.

［2］Baldwin KM，Ryb GE，Miller D，et al.Is spine consultation needed for all thoracolumbar fractures?Evaluation of a subspecialist-sparing protocol for screening and management of stable fractures［J］.J Trauma，2010，69(6)：1491-1496.

［3］戴海，黄宗贵，曾心一.AF椎弓根螺钉内固定系统用于胸腰段脊柱骨折39 例疗效观［J］.山东医药，2009，49(19)：60-61.

［4］Rapala K，Walczak P，Truszczynska A.Classical and modern classificalions of luxations and fractures of thoracolumbar spine.Biomechanical and clinical aspects.Review of literature［J］.Ortop TraumatoI Rehabil，2010，12(5)：385-400.

［5］谭宏昌，康毅，李建宁.AF系统内固定治疗胸腰段脊柱骨折［J］.中国基层医药，2005，12(7)：861-862.

［6］都斌，焦杰君，王纪锋.胸腰椎骨折治疗中置入AF内固定系统的应用要点［J］.中国组织工程研究与临床康复，2008，12(52)：10355-10358.

［7］Oner FC，Wood KB，Smith JS，et al.Therapeutic decision making in thoracolumbar spine trauma［J］.Spine(Phila Pa 1976)，2010，35(21 Suppl)：S235-S244.

Analysis on Efficacy of AF Pedicle Screw Fixation System for Thoracolumbar Spine Fracture

ZHOU Hong-xing，LI Jun，XIAO Jun.(Department of Orthopaedics，Ningyuan People's Hospital，Ningyuan425600，China)

ObjectiveTo investigate the efficacy of AF pedicle screw fixation systems for thoracolumbar spine fracture.Methods76 thoracolumbar spine fractures patients admitted to our hospital were treated with AF pedicle screw fixation system，and the clinical efficacy was analyzed.Results65 patients who were followed up had no significant pain in the fracture site，8 patients had moderate pain and 3 patients had mild pain.The front and back convex height in vertebra of the patient were 42.1%and 92.3%preoperatively，and turned to 86.2%and 98.3%after operation.Cobb angle of patients was reduced from(23.5 ± 3.5)°before operation to(1.8 ±0.8)°after operation with significant differences(P＜0.05).ConclusionAF thoracolumbar spine fractures using pedicle screw fixation system as treatment，can improve the clinical efficacy and prognosis.

Thoracolumbar spine;Fracture;AF pedicle screw fixation system

R687

A

1006-2084(2012)13-2145-02

2012-02-17

2012-04-11 编辑：伊姗