聚焦超声治疗慢性宫颈糜烂的效果与护理

蒋利萍 江苏省江阴市人民医院 214400

慢性宫颈炎是妇女常见病及多发病，且与宫颈癌的发生关系密切。聚焦超声是近年来发展起来的一种非侵入性局部治疗新技术，对治疗宫颈糜烂有较好疗效。手术期前后护理对缓解患者精神焦虑，减少术后并发症具有重要意义。2008年5月－2011年6月我科采用聚焦超声治疗宫颈糜烂患者285例，疗效满意，现将相关情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 285例患者中，年龄19～49岁，平均年龄32.53岁。术前宫颈细胞学或阴道镜检查未见上皮内瘤样病变和（或）癌变。治疗均在门诊完成，时间选择月经干净后3～7d。术后定期随访1年以上。其中，一次性治愈率为77.80%（222／285），好转率为7.00%（20／285），无效率为15.20%（43／285）。

1.2 治疗方法 采用重庆海扶技术有限公司研制的CZF型妇科超声治疗仪治疗。治疗前均进行常规妇科检查、白带检查，宫颈刮片和阴道镜检查，生殖器无急性、亚急性炎症。患者于月经干净后3～7d进行治疗，治疗仪功率3.5～5W。治疗头与宫颈直接接触，以宫口为圆心，以2mm的间距匀速扫描，边缘超过病变区域2mm，直至宫口明显凹陷，糜烂面缩小、苍白为度。累计治疗时间：轻度2～5min，中、重度5～18min。

1.3 疗效判定标准 治愈：症状消失，腺囊肿消失，宫颈糜烂面全部上皮化，新生的鳞状上皮碘试验阳性。有效：症状减轻，Ⅰ度糜烂面缩小＞50%，Ⅱ度糜烂面转为I度，Ⅲ度糜烂面转为Ⅱ度或I度。无效：治疗前后无变化。

1.4 疗效观察 治疗后1～3个月，每月随访1次。随访内容：观察痂膜、阴道分泌物的量、颜色、气味、痂膜脱落后宫颈创面出血、修复情况，宫颈肥大者宫颈缩小的情况。

2 结果

治疗时患者轻微下腹不适感，宫颈糜烂面有少许渗血。治疗后因宫颈局部组织反应，可有少量阴道排液，通常持续7～14d，少数患者可持续至35d。治疗后10～35d少数患者有脱痂出血的过程，大多数患者表现为血性分泌物，治疗后1～2个月其白带多、触血、腰骶部、下腹部坠胀等症状可明显缓解和消失，治疗后1～2个月宫颈肥大缩小或消失。大多数宫颈恢复正常形态，随访中无l例出现瘢痕、宫颈狭窄、粘连等。治愈后的宫颈质地柔软、弹性好。

3 护理

3.1 术前护理 对于任何一种手术患者都不免产生担心、害怕心理，加上患者对聚焦超声缺乏了解，医护人员应拿出典型的案例、图片出来告知患者聚焦超声的原理、效果，以缓解其焦虑、恐惧情绪，增强治疗疾病的信心。

3.2 术中护理 手术时保持与患者的语言交流，以分散其注意力，缓解紧张情绪，注意观察患者的面色、呼吸，发现不适，及时处理，使其主动配合轻松完成手术。

3.3 术后护理 详细交代其术后注意事项。保持外阴局部清洁、干燥，不要穿紧身内裤，勤换洗，阴道分泌物过多时会刺激外阴局部，应用湿水清洗外阴，每天早晚各1次。手术后多吃高蛋白食物，如鸡、蛋、鱼、瘦肉及牛奶等，少吃辛辣食物。手术后，阴道可能会有少量的血水样分泌物或黄水样分泌物排出，需应用护垫或卫生巾。手术后10d左右，宫颈可能会有少量的脱痂出血20d左右，应注意适当休息。不做重体力劳动，避免蹲立时间过长，保持大便通畅。手术后禁止盆浴及性生活2个月。如有发热、腹痛、阴道出血超过月经量，及时就诊。术后2个月月经干净后来门诊复查。

4 讨论

超声波具有良好的组织穿透性和定位性，能将能量透过表层组织，直接聚焦于特定深度的靶区组织，从而有效地对真皮层内的病变进行治疗。聚焦超声治疗的剂量较为恒定且易于掌握，治疗后一般仅局部组织有一过性充血水肿，表层细胞保持完整。超声治疗宫颈糜烂具有如下特点：（1）副反应少，可反复治疗；（2）由于探头与组织直接接触，超声定向辐照，定位准确，深度易控制；（3）治疗时间短、无气味、无烟雾；（4）无创，术中基本不出血或仅有极少量出血，治疗时患者无异常不良感觉；（5）治疗后患者阴道排液量少，时间短（5～21d），极少数脱痂出血，局部病灶恢复较快，1～1.5个月即可痊愈；（6）术后无瘢痕形成，不引起宫颈粘连，不会影响将来的正常生理功能和阴道分娩，故适用于未生育妇女的治疗。对增生明显、宫颈表面高低不平或合并多个纳氏囊肿的重度宫颈糜烂患者，疗效也明显。在治疗和护理中，应做好解释工作及随访工作，使患者接受该治疗，对提高其生活质量具有重要的意义。