辅用派丽奥软膏治疗慢性牙周炎的临床疗效分析

李晋青

河南省焦作市第五人民医院口腔科，河南焦作 454002

慢性牙周炎是由龈下菌斑中的微生物所引发的牙周支持组织的感染性疾病。 菌斑微生物及其产物长期作用于牙周组织，引起机体的免疫应答反应并使牙龈、牙周膜及牙槽骨等出现进行性的破坏。 临床上传统采用龈上洁治、龈下刮治等方法去除菌斑，以控制或消除病原刺激物，而缓释及控释抗菌药物的局部辅助应用为给牙周病的治疗提供了新的途径，有效克服了其他药物治疗可能出现的牙周袋内浓度低、停留时间短等问题。 对2009—2012年，该院收治慢性牙周炎患者78 例经口腔内科在龈上洁治及龈下刮治后局部应用派丽奥软膏辅助治疗慢性牙周炎，取得了良好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择口腔内科门诊确诊的慢性牙周炎患者78 例，男46 例，女32 例，年龄27～65 岁。 入选标准：①临床诊断为慢性牙周炎；②口腔内余留牙20 颗以上，至少有4 颗磨牙（不含第3 磨牙）；③近3月内未接受过牙周治疗，2 周内使用过抗生素或非甾体类抗炎药；④牙周袋探诊深度、牙龈附着丧失均在4.0 mm 以上，X线片示牙槽骨有不同程度吸收；⑤患者全身健康，无心血管病或糖尿病等系统性疾病。 排除标准：妊娠期、哺乳期妇女及四环素族类药物过敏者不列入研究对象。 经口腔检查，发现符合条件的患牙共127 颗。 征得受试者同意，采用同一口腔内病情相同的牙作自身对照设计，78 例127 颗观察牙随机分为2 组：实验组43例80 颗牙，对照组35 例47 颗牙。

1.2 治疗方法

全部患者给予口腔卫生宣教后2 周内均采用EMS 超声波洁牙机进行龈上洁治，7 d 后复诊，并以此为基线进行牙周检查。 记录各项检测指标，基线当天对所有受试牙均常规进行龈下刮治及根面平整术，直至锐探针探查根面光滑无牙石，3%过氧化氢和生理盐水交替冲洗牙周袋并吹干。 实验组：经专用注射器将盐酸米诺环素缓释软膏（商品名：派丽奥）缓慢注入牙周袋内，以龈缘处有略溢出且包裹牙齿为宜，1 次/周，4 周为1 个疗程。 对照组：牙周袋内滴入1%碘甘油，1 次/周，4 周为1 个疗程。

1.3 观察指标及疗效评定标准

治疗前和用药后第4、第8 周分别检查记录3 项临床指标的变化：菌斑指数（Plaque Index，PLI）；牙龈指数（Gingival Index，GI）；牙周袋探诊深度（Probing Depth，PD）。

1.4 统计方法

使用SPSS13.0 统计软件进行数据分析。 计量资料使用±s表示， 治疗前后两组基线临床指标及组间疗效比较均采用独立样本均数t 检验。

2 结果

表1 显示，两组患者第4、第8 周复查时，各项临床指标与基线时比较均有改善（P＜0.05 或P＜0.01），以实验组的改善更加明显。除PLI 外，实验组GI、PD 两项指标的改善幅度均明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），其中第8 周时对照组GI 指标显著低于对照组（P＜0.01）。

3 讨论

牙周炎属于牙齿支持组织的炎症性病疾，其病因常表现为牙石、食物嵌塞及不良修复体等导致的长期刺激。 使用机械洁治和根面平整去除牙根面菌斑是目前临床治疗牙周炎的基本手段，但常规的机械疗法对非附着性菌斑并不能起到很好的去除效果，有效的抑制和消除牙周致病菌，是治疗牙周炎或减少牙周炎症复发次数的关键问题。 研究[2-3]表明，高效、长效、靶向的局部缓释制剂可避免出现全身应用抗生素存在的局部药物浓度低和耐药性等问题， 在牙周袋内局部应用缓释或控释抗生素药物可在袋内长期保持抗菌浓度，对于控制药物毒副作用有明显效果。

表1 用药前后实验组与对照组牙周各项指数的比较（±s）

表1 用药前后实验组与对照组牙周各项指数的比较（±s）

注：与基线比较，*P＜0.05，**P＜0.01；与第4 周时比较，#P＜0.05；与同时间点对照组比较，△P＜0.05，△△P＜0.01。

组别基线实验组（n=43）第4 周第8 周基线对照组（n=35）第4 周 第8 周PLI GI PD（mm）1.35±0.42 2.60±0.47 5.39±0.80 0.62±0.50*1.35±0.46*△3.88±0.46*△0.71±0.39*0.70±0.43**#△△3.55±0.51**△1.33±0.48 2.61±0.46 5.40±0.73 0.76±0.36*1.93±0.27*4.65±0.70*0.81±0.40*1.60±0.47**4.46±0.60*

派丽奥的主要成分为盐酸米诺环素 （盐酸二甲胺四环素），为淡黄色可溶性油质软膏剂，其所含药物微颗粒可缓慢释放约1周左右的时间，使患处维持局部有效药物浓度。 且派丽奥可直接作用于感染部位的牙周袋内， 对牙周机械治疗难以到达的牙周袋袋壁上皮、牙周膜、牙骨质等处的致病菌有较良好的清除效果。相关药物实验[4]表明，盐酸二甲胺四环素可有效抑制蛋白质的合成和绝大多数的G-、G+菌，对破坏牙周组织及影响牙周袋形成的胶原酶活性也有较强的抑制作用，并能增强上皮细胞的移行能力，加速牙周组织的再生过程。 该研究在127 颗患牙基线无明显差异的自身对照实验中，实验组通过牙周基础治疗配合使用派丽奥软膏，第4 周复查时，各项临床指标较基线时均明显改善，且GI、PD 两项指标的改善幅度均明显优于对照组。 此外，停药4周后即第8 周时实验组牙周各项指数仍显著呈持续改善状态，由此表明派丽奥软膏缓释作用良好。

综上所述，牙周基础治疗辅用派丽奥软膏，可使药物直接作用于患牙的牙周袋内，操作简便，对机械治疗难以解决的牙周致病菌有良好的清除效果，是牙周病辅助治疗的理想药物。

[1] 曹采方.牙周病学[M].2 版.北京：人民卫生出版社，2000：189.

[2] 袁贤君，吴凡，袁贤琳，等.盐酸米诺环素软膏与甲硝唑药膜治疗牙周脓肿的疗效分析[J].中国医药导刊，2011，13(6）：1020-1021.

[3] 井枫秋，汪黎明，张洁，等.盐酸米诺环素对慢性牙周炎基质金属蛋白酶-8 水平的影响[J].武警医学，2011，22(3）：234-236.

[4] 韩菲.派丽奥联合Vitapex 治疗牙周-牙髓联合病变60 例[J].中国药业，2012，21(3）：74-75.