阿片类药物导致便秘的中医治疗浅谈

湖北省肿瘤医院中西医结合科 胡志萍

便秘作为晚期癌症疼痛患者使用阿片类药物镇痛治疗中最常见的不良反应，其发生率约90～100%，某些患者可出现恶心、呕吐，往往还可能与便秘有关，通畅大便则可能缓解这些患者的恶心、呕吐症状[1]。便秘不仅出现在应用阿片类药物的初期，而且持续存在于应用阿片类药物的全过程，成为制约阿片类药物镇痛治疗的最大障碍，严重影响疾病的治疗及患者的生活质量[2]。

目前西医治疗阿片类药物镇痛所致便秘的方法主要泻药一般为刺激性泻剂、渗透性泻剂、大便软化剂等。

中医治疗阿片类药物镇痛所致便秘有独特的认识，中医认为阿片从肌肉血脉进入人体内部，其性温燥，辛香走窜，导致气血运行紊乱，诸燥丛生；阿片类药物性剽悍，善于走窜，能阻遏或扰乱人体阴阳气血的运行，尤其是引起大小肠气机不畅导致便秘[3]。

阿片类药物镇痛所致便秘的一般表现是大便次数减少，经常三五天或六七天，甚至更久才能大便一次。或者虽然次数不减，但是粪质干燥坚硬，排除困难。或者大便并不干硬，但排便困难，不能顺利排出。中医治疗并非单纯通下就能完全解决，而是必须随着不同的病机采取不同的治疗方法[4]。

1 辨证论治

1.1 实证

1.1.1 实热便秘 主证：大多病程较短，病人多偏年轻，体质壮实，表现为大便干结，小便短赤，面红身热，或有腹胀腹痛，口干口臭，舌质红苔黄或黄燥，脉象滑数。

治法：清热通便润肠。

方药：黄连温胆汤合麻子仁丸为主方，重在泄热润肠，药用黄连、陈皮、法半夏、竹茹、枳实、大黄、麻仁、杏仁、芍药、枳实、厚朴、蜂蜜等。如津液已伤，可以加用增液汤如生地、玄参、麦冬以清热养阴生津。

1.1.2 气郁便秘 主证：病程稍长，正气未虚，表现为大便秘结，欲便不得，嗳气频作，胸胁痞满，甚则腹中胀痛，纳食减少，舌苔薄腻，脉弦。伴有情绪抑郁或烦躁易怒，喜太息等。

治法：疏肝理气通便导滞。

方药：柴胡疏肝散合六磨汤为主方，重在调理肝脾，通便导滞，以柴胡疏肝散疏肝理气，木香调气，乌药顺气，沉香降气，大黄、槟榔、枳实破气行滞。如气郁日久化火出现口苦咽干，苔黄，脉象弦数，可以加黄芩、山栀以清热泻火，或龙胆泻肝汤等。

1.2 虚证

1.2.1 气虚便秘 主证：病程长，大多经过多周期化疗或放疗，正气已虚，表现为虽有便意，临厕努挣乏力，挣则汗出短气，便后疲乏，大便并不干硬，面色晄白，神疲气怯，舌淡嫩，苔薄，脉象虚。伴有气短神疲，乏力，自汗，懒言等。

治法：益气润肠。

方药：补中益气汤为主方，加以益气润下，药用黄芪、升麻、人参、茯苓、白术、甘草、益母草、麻仁、蜂蜜、陈皮等，如气虚兼有阴虚加用生脉汤以气阴双补。

1.2.2 血虚便秘 主证：病程长，大多经过多周期化疗或放疗，有不同程度的贫血等，正气已虚，大便秘结，面色无华，头晕目眩，心悸，唇舌淡，脉象细涩。伴有失眠，月经量少、色淡等。

治法：养血润燥通便。

方药：以四物汤为主方，重在补血润下，以生地、当归滋阴养血，加麻仁、桃仁，兼润燥通便，枳壳引气下行。如因血少而致阴虚内热，出现烦热、口干、舌红少津，可加用玄参、首乌、知母等以清热生津。

1.2.3 阳虚便秘 主证：病久累及身阳虚，大便艰涩，排出困难，小便清长，面色晄白，四肢不温，喜热怕冷，腹中冷痛，或腰脊酸冷，舌淡苔白，脉象沉迟。伴有畏寒肢体冷，精神萎靡，夜尿频多，下肢浮肿，动则气促等症状。

治法：温肾通便。

方药：桂附八味丸加味，桂附八味丸温补肾阳，加肉苁蓉、牛膝温补肾阳并润肠通便，当归养血润肠，升麻升清降浊，肉桂温阳而散寒[5]。

2 非药物疗法

2.1 增加活动养成按时排便的习惯

尽量帮助病人去卫生间、以环境诱导排便；避免排便久蹲、强努，保持精神愉快。

2.2 饮食调节

包括饮食要有规律，规律的饮食可调节粪便容积和稠度，保持正常的胃肠蠕动和直肠排空。

2.3 高纤维饮食

如芹菜、韭菜、菠菜、萝卜、香蕉、香梨等；纤维素可以增加大便体积，留住水份，并作为肠道细菌的营养物质，使肠内菌群增加，并产生气体，同时，纤维素可以刺激肠蠕动，缩短结肠传输时间减少肠腔内压力并软化大便。

阿片类药物镇痛所致便秘不能机械地统用通下之法，应当根据其发病原因和临床表现分辨虚实论治。实证有热结、气滞；虚证有气虚、血虚、阳虚。属于热结者宜泻热通腑；气滞宜行气导滞；气虚宜益气润肠；血虚宜养血润燥；阳虚宜用温肠通便[6]。对于肿瘤患者往往是各种证侯相兼并见，应随证灵活运用，如气虚和血虚往往相兼出现，治疗时应根据气血偏虚的程度，采用益气养血，润肠通便之法。

[1] 孙燕, 石远凯. 临床肿瘤内科手册[M]. 北京: 人民卫生出版社,2008.

[2] 杨维益, 王晓中, 李峰. 中药戒毒的临床和理论研究[J]. 北京中医药大学学报, 1996,19(4): 47.

[3] 王莉娜, 刘杰, 李道睿, 等. 通腑方治疗阿片类药物引起便秘的疗效观察[J].中国中西医结合外科杂志. 2010, 16(1): 116-119.

[4] 郑莜萸. 中药新药临床研究指导原则试行[M]. 北京: 中国医药科技出版社, 2002.

[5] 陈潮祖. 中医治法与方剂[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2004.

[6] 张伯臾. 中医内科学[M]. 上海: 上海科学技术出版社, 1985.