胃无力症的病因及治疗分析

曹水江 蒋清华 方子兴 第二军医大学长征医院南京分院普外科，江苏省南京市 210015

胃无力症是指大手术术后特别发生于胃大部切除术后，由非机械性因素引起的，以胃排空障碍为主要征象的胃动力紊乱综合征，属于功能性胃排空障碍［1］。腹部手术后发生率约1.3%～8.9%［2］。主要表现为上腹部饱胀不适、恶心呕吐，呕吐物多为胆汁。本文通过对17例胃无力症的治疗体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本院2005年8月－2011年12月共发生手术相关胃无力症17例。其中男8例，女9例。胃癌11例，胃溃疡3例，胃间质瘤1例，壶腹部肿瘤1例，胰头癌1例。年龄27～81岁，平均年龄47.3岁。术前伴有完全性肠梗阻3例，伴有严重贫血2例。

1.2 诊断标准 （1）术后4～7d停止胃肠减压，进食后出现腹痛腹胀、呕吐恶心，呕吐物多为胆汁，有时伴酸臭味。查体：无胃肠型蠕动波，上腹部有压痛，胃区震水音阳性，肠鸣音减弱。（2）胃肠减压引流量大于800ml／24h。（3）无明显水电解质紊乱及酸碱失衡。（4）内镜检查见胃扩张，蠕动弱，吻合口无梗阻征象，有水肿。（5）X线钡餐或碘剂造影，见胃扩张，胃蠕动减弱，数小时后有极少量造影剂线状通过吻合口。

1.3 恢复标准 进食后无腹胀呕吐，胃肠减压量小于350ml／24h。

1.4 方法 对17例患者的临床资料、治疗方法、效果进行分析。

2 结果

2.1 治疗方法 （1）一般治疗：包括缓解患者紧张情绪、减轻思想负担，禁食，持续胃肠减压，用3%高渗温盐水洗胃，有助于减轻胃黏膜吻合口水肿，促进胃动力恢复。严密监测水电解质紊乱及酸碱失衡。给予营养支持，纠正负氮平衡，维持胃肠道机体正常代谢。（2）药物治疗：包括胃复安10mg im tid，吗叮啉10mg bid，西沙比利10mg tid，红霉素3～5mg／kg ivgtt qd×5d，激素，奴夫卡因等。（3）中药辨证施治，术后胃无力症属淤血阻络型，治以活血化淤，取桃红四物汤化裁。（4）针灸治疗：取穴中脘，足三里、内关、三阴交，头皮针胃区并随症配穴，穴位注射可以给予胃复安、维生素B6。

2.2 治疗结果 经上述综合治疗，临床症状消失，17例胃无力症均得到完全康复。恢复时间：6～55d，平均12.3d。胃无力症是多重因素综合作用的结果，致病机理尚不太明确，目前采取中西医综合治疗方法有利于患者康复。

3 讨论

3.1 胃无力症亦称胃轻瘫综合征、胃麻痹等。根据其发病原因分原发性和继发性两种。本文讨论均与腹部手术相关的继发性胃无力症，属于一种功能性疾病。胃无力症的发生与胃壁肌舒缩和幽门括约肌功能失调有关，其中神经体液失常机制尚不十分明确。

3.1.1 精神因素：精神紧张影响胃的神经体液分泌功能，术前患者对疾病、手术担忧，术后对恢复及术后生活不习惯，引发精神紧张，情绪不稳定。

3.1.2 手术因素：（1）手术导致交感神经系统激活，激活的交感神经通过运动神经元抑制胃动力，通过交感神经末梢释放儿茶酚胺神经递质抑制平滑肌收缩。（2）损伤迷走神经，使胃处于无神经支配的低张力状态。（3）手术损伤了胃的完整性、协调性，导致排空障碍。（4）手术导致胃肠道调节功能紊乱，影响胃动力。（5）手术产生吻合口水肿、胆汁返流等。

3.1.3 饮食改变：术后过早进食或高脂饮食，加重胃壁水肿，抑制胃液分泌。

3.1.4 全身因素：营养不良、低蛋白血症、糖尿病、水电解质紊乱尤其是低钾血症、手术时间长、术后镇痛泵使用、多脏器功能不全等［3］。

3.2 针对胃无力症治疗机理：（1）一般治疗有利于消除紧张心理，胃肠休息，减轻胃壁吻合口水肿，促进胃肠动力恢复。（2）胃复安为多巴胺D2受体阻滞剂，对食管胃的平滑肌有显著的促动力作用，能促进胃排空，增加食管下段括约肌张力，防止胃内容物返流。促进幽门及十二指肠扩张，增进十二指肠和空回肠蠕动。（3）吗叮啉为外周型多巴胺受体拮抗剂，增加胃蠕动，促进胃排空，协调胃窦幽门括约肌功能。胃复安效果不佳时选此药。（4）西沙必利为5－HT4受体激动剂，作用于肠内神经系，促进肌间神经丛节后神经末梢乙酰胆碱释放，可增加食道下段括约肌张力，促进食道蠕动；增加胃肠蠕动，促进排空；增加胃窦十二指肠的协调运动等［4］。（5）红霉素为大环内酯类抗生素，为胃动素受体激活剂，具有胃动素样作用，能引起移行性综合肌电Ⅲ强烈收缩，促进胃排空，无促进胃分泌作用［5］。（6）激素：静滴氢化可的松或地塞米松，可减轻胃壁和吻合口水肿。（7）奴夫卡因：麻醉胃黏膜，减轻胃壁对不良刺激的反应。（8）针灸和理疗：通过经络腧穴的作用，行气活血，祛湿逐寒，消肿散结，回阳救逆及保健功效。（9）中药以桃红四物汤裁：桃红、佛手、当归、川芎、白芍、生地、丹参、郁金、枳壳各10g，红花、甘草各5g。

我院经过上面1种或多种方法协同治疗，17例患者都取得了满意疗效，回顾治疗经过笔者认为胃无力症的发生是多种机制作用的结果，采取中西医综合的治疗方法对患者的康复有显著疗效，其作用机理仍需进一步探讨，再次手术治疗应当避免。

［1］ 吴阶平，裘法祖，黄家驷外科学（中册）〔M〕.第6版.北京：人民卫生出版社，2000：104.

［2］ 李荫山.消化道手术后影响消化功能的主要并发症及处理〔J〕.中国实用外科杂志，2003，23（8）：457－459.

［3］ 薛英威，董新舒，等.胃术后胃无力症35例临床观察与治疗〔J〕.中国实用外科杂志，2003，23（3）：161－162.

［4］ 秦新裕，雷勇.胃手术后功能性胃排空障碍的分析〔J〕.中国胃肠外科杂志，2000，3（1）：7－9.

［5］ 武正炎.普通外科手术并发症预防与处理〔M〕.北京：人民军医出版社，2004：177－180.