封闭负压双向引流管的设计

【作 者】雷林革，闫宛春， 陈克明

1 解放军第一医院手足外科，甘肃，兰州，730030

2 兰州军区总医院骨科研究所，甘肃，兰州， 730030

1 引 言

持续负压封闭引流(vacuum sealing drainage，VSD)是近年来新兴的一种创伤治疗技术，具有高效引流和减压、抗感染、促进创面愈合以及减少换药次数等多方面的优点，被称为创伤治疗的革命性进步，已被应用于各种急慢性创面取得了显著疗效[1-2]。封闭负压引流疗法其核心技术之一是将多孔引流管置于聚乙烯醇泡沫材料中，聚乙烯醇泡沫材料与创面组织直接充分地接触，使创面产生的血液或渗液等在负压吸引下先进入泡沫，再被吸入引流管中，最终经引流管被排出体外。良好的密封及防治堵管是保证VSD高效引流的关键。由于体积稍大的组织碎块或血凝块等被挡在泡沫材料外，所以不会发生引流管堵塞的现象。这是封闭负压引流技术与传统引流方法最大的不同之处之一。然而，在临床应用实践中，管道堵塞的现象仍时有发生[2-4]，原因是部分创面由于感染严重，渗出物中的炎性分泌物多，液体粘稠，易沉积于管壁。尤其是引流2～3天后，引流量大为减少，黏贴膜部分失效，导致负压引流的抽风效应，引流物易干燥结痂而堵塞管道，已成为最常见、最棘手的一个问题。为解决这一问题，临床医生常采用注射生理盐水、糜蛋白酶间断冲洗[3]，以期能分解变性蛋白质，使其与脓液一起变稀，易于引流，但效果不好。武汉维斯第公司为预防堵管发生，将传统单管改良为带冲洗侧管的VSD-b型，临床应用有一定效果，但无法彻底解决堵管问题。故在VSD-b的基础上，我们设计了负压双向引流管。

1 系统结构设计

图1 传统引流示意图Fig.1 Schematic layout for traditional drainage

图2 双向引流示意图Fig.2 Schematic layout for two-way suction drainage

本设计双向引流管由医用海绵(聚乙烯醇泡沫材料)，预埋在医用海绵中的多孔引流管，半透性粘贴膜组成，如图1、图2所示。传统引流管是进入泡沫材料的一端为盲端的多孔引流管，如图1中所示。本设计引流管两端开口并伸出医用海绵外，多孔段位于医用海绵内，开口上设有堵头，将传统单向引流管改为双向引流管。同时，注意合理处理引流管与周围泡沫材料的关系，严格控制引流管两侧的泡沫材料宽度，以保证泡沫表面有足够的负压，确保多侧孔不与创面直接接触，保持通畅。

2 工作原理

持续有效的负压是VSD充分引流炎性渗出液，降低创面组织的充盈度， 降低创面组织血管后负荷和组织间压，改善组织的血液循环及血流状况， 提高局部循环含氧量[4-5]的关键。持续有效的负压，就有持续的吸引，因此引流管的通畅非常重要。当引流管堵塞时，分泌物会从创面渗出，引起局部肿胀、积液、细菌繁殖、感染等症状，不但起不了VSD作用，反而加重症情。

本实用新型将引流管两端开口并伸出医用海绵外，并改为带塞开口，半透膜严密覆盖创面后，一端引流管可接负压装置进行引流。术后前1～3天，因为引流量较大，引流液不易干结堵管，则将另外一端可以盲闭。2～3天后，引流量明显减少，管壁可见血凝块附着干结，则可用对该管缓慢滴注冲洗液，使引流管保持一定引流量，避免管干结。同时也可用作加入敏感药物的入口，促进感染控制和创面愈合。当一侧引流不畅，远端有渗出不能顺利引出时，还可与另一侧的开口互换引流口，使引流彻底、充分。不用时，则将开口塞紧，以保证密封效果。

3 特点和技术优势

① 负压引流（VSD）治疗过程中，密闭真空具有很强的脱水作用，当封闭环境内液体流量较小，引流管内流量不足，但是创面又被持续负压抽吸，造成真空脱水，渗出固定物干燥变硬，累积导致引流管堵塞。用本设计引流管可以从一侧滴注冲洗液，从另一侧进行负压吸引，也可将无菌金属丝探入引流管内部，将堵塞物捅开后再进一步冲洗，彻底解决引流管干抽堵塞后不易疏通的问题，

② 两端开口均可用作引流口的好处是，对那些特别容易堵塞管道的创面可以定时更换引流方向(即双向引流)，可起到减少引流物沉积，提高引流效率的作用。持续负压吸引，促进了创面组织液向引管方向不断流动，为创面的血运提供了有效持续的辅助动力[6]。双向引流情况下，是否会对血运提供更有效持续动力尚有待进一步研究。

③ 一端用作引流口时，另一端可以用作加药口，例如加入抗菌素或生长因子等，有利于感染控制和创面愈合。此外，部分创面在负压引流一段时间后，创面变得干燥皲裂，(黏贴膜漏气)抽风效应使创面真空脱水加快，导致病人体液丢失，在较大创面使用时甚至会导致病人休克， VSD创面敷料必然会变干变硬。这时可从加药口加入生理盐水或其它营养性液体，从而达到润湿和营养创面、促进愈合的作用，还能有效防止医用海绵干结失效，避免单向管冲洗时使敷料吸附过多的液体挤压创周皮肤而不利于半透明膜的粘贴。这种将物理治疗与药疗相结合的方法用单向封闭负压引流是无法实现的。

④ 冲洗与引流同时进行。在常规负压16.6～59.9kPa[7]下，避免了因冲洗液压力过大导致封闭膜张力过大，冲洗液渗入半透性粘贴膜与皮肤之间导致粘合失效。同时保证了创面的生理湿性愈合环境，为机体多形核细胞介导的宿主吞噬细胞发挥功能提供了有利条件。敷料下收集液中有活的多形核白细胞、巨噬细胞、淋巴细胞、单核细胞等多种免疫细胞，发挥吞噬、杀灭细菌作用，有利于创面感染的预防[8]。

4 结论

运用封闭负压双向引流管可有效减少堵管发生，制造生理湿润环境，形成对口冲洗，减少了VSD失效几率，提高治疗效果，值得推广应用。

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