重症监护室呼吸机相关肺炎患儿临床观察

李君军

（郴州市第一人民医院，湖南 郴州 423000）

呼吸机相关肺炎是指患者在进行机械通气（MV）后出现的肺部病菌感染，临床上属于难治性肺炎[1]。目前国外有报道称呼吸机相关肺炎的发病率为12%～65%，已经成为接受机械通气治疗的患儿治疗后最为常见的并发症。本人对我院2006年至2010年这五年间收治的患儿的临床资料进行回顾性分析，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2006年5月至2010年5月来我院接受呼吸机相关肺炎的患儿48例，其中男性患儿30例，最高年龄3岁，最低年龄6个月，平均年龄15～16个月；女性患儿30例，最高年龄4岁，最低年龄5个月，平均年龄17～18个月。其中5名患儿接受过气管切开治疗，28名患儿为呼吸系统感染所致疾病（58.33%），20名患儿为非呼吸系统感染所致疾病（41.67%）。患儿的平均上机时间为10d，患儿临床症状出现时间为机械通气后的6～19d。

1.2 方法

1.2.1 临床诊断标准[2]

①患儿在接受机械通气治疗的48h后，取患儿的气管分泌物进行检验，发现培养出阳性或新的病原菌。②对患儿进行X线胸片照射检验，发现患儿肺部出现新的浸润阴影，并伴有啰音。③患儿的血常规检测出现外周血白细胞总数升高＞10×109或较患儿接受机械通气前增加25%。④对患儿的气管分泌物进行定量培养检测，阳性菌菌落＞106/mL。符合上述4个条件的患儿，诊断为呼吸机相关肺炎。通过对48名患儿进行临床诊断，发现30名患儿符合呼吸机相关肺炎的临床诊断标准，确诊为呼吸机相关肺炎。

1.2.2 细菌培养

在患儿接受机械通气治疗的3h内，使用无菌吸痰管吸取患儿呼吸道的分泌物，并将得到的呼吸道分泌物进行送检培养。在对患儿进行机械通气治疗的过程中，每周需进行两次患儿呼吸道分泌物的细菌培养，连续两次以上获得不同于3h内检出的病原体则认为是新的病原体，并对得到的新病原体进行药敏试验。

1.2.3 治疗方法

确诊的30例患儿，其中15名患儿始终接受经验抗感染治疗，患儿使用静脉注射头孢他啶进行抗菌治疗，每日给药3次，每次30mg/kg，连续给药15d，作为对照组；另外的15名患儿进行综合治疗，即在细菌培养结果未获得时，治疗方法同对照组，细菌培养结果获得后，采用对检测出的病原菌抗菌效果好的药物进行治疗，一共服药15d，作为治疗组。15d后对两组患儿的病情康复情况进行统计。

1.2.3 统计方法

对统计得到的两组患儿的治疗结果使用SPSS统计学软件进行χ2检验，以P＜0.05作为具有统计学意义的指标。

1.2.4 临床疗效标准

治愈：患儿在接受治疗后呼吸机相关肺炎的临床表现小时，患儿的肺功能恢复至正常水平。好转：患儿在接受治疗后呼吸机相关肺炎的临床表现症状较治疗前有明显的改善，患儿的肺功能开始恢复。无效：患儿的呼吸机相关肺炎的临床表现症状仍然显著，部分患儿出现病情恶化的情况。

2 结 果

2.1 细菌培养结果

从30例VAP患者中分理处菌株32株，革兰阴性菌20株（占62.5%），分别为铜绿假单胞菌12株，不动杆菌3株，克雷伯菌4株，流感嗜血杆菌1株；革兰阳性菌9株（占28.13%），分别为金黄色葡萄球菌7株，化脓性链球菌2株；真菌3株（占9.37%）。体外药敏试验表明，革兰阴性菌对哌拉西林他唑巴坦、舒普深、亚胺培南西司他丁多敏感；

2.2 临床治疗结果

两组患者在接受15天的用药后，病情均有所好转，其中治疗组：治愈 7例，好转 5例，无效3例；对照组：治愈 4例，好转 4例，无效 7例。详细结果见表1。

表1 两组患者的临床疗效比较

2.3 统计学结果

将两组患者的治疗结果使用SPSS统计学软件进行χ2检验得出P＜0.05，具有统计学意义。

3 讨 论

呼吸机相关肺炎是临床上的常见病，临床感染通常有两种途径，即为外源性感染和内源性感染。外源性感染主要是由于呼吸机的管道、附件等一些治疗过程中需要的仪器部件在治疗过程中出现侵袭性操作；内源性感染主要是指一些病原微生物寄生于患者的口咽部和胃肠道，由于在治疗的过程中出现一些并发症导致患者的免疫力下降，进而导致该病的出现[3]。因此在进行机械呼吸治疗过程中，应对呼吸机的零部件进行彻底的灭菌，医疗人员在治疗过程中应避免侵袭性操作的出现，治疗过程中还应注意加强患者的营养，增加锻炼，以增强患者的免疫力，降低呼吸机相关肺炎的发病率。

呼吸机相关肺炎是临床上的难治病，目前仍主要采取经验抗菌治疗方法进行治疗，即使用广谱抗菌药对患者进行抑菌抗感染的治疗，但是由于广谱抗菌药的针对性不强，往往不能对患者的病情进行有效的控制。本人通过对比传统经验治疗方法和综合治疗方法的临床疗效，发现综合治疗的临床治疗效果明显好于传统经验治疗法（P＜0.05），综合治疗法即是在患者细菌培养结果未获得时，使用经验抗菌治疗，细菌培养结果获得后，应采用针对性强的抗菌药物进行治疗。这样可以提高治疗的针对性，提高抑菌效果；同时，综合治疗法的细菌培养结果可以给出相关的细菌敏感信息，可以丰富传统经验抗菌治疗法，有利于提高经验抗菌治疗法的临床疗效。

总之，使用综合治疗法可以对呼吸机相关肺炎进行有效的治疗，临床上对于呼吸机相关肺炎的治疗具有极其重要的临床意义，值得进行临床推广研究。

[1]孙理信.重症监护室呼吸机相关肺炎患儿33例临床分析[J].中国实用医药,2008,3 (5):84.

[2]刘志华.重症监护室呼吸机相关肺炎患儿26 例临床分析[J].临床心身疾病杂志,2008,14(1):65-66.

[3]岳伟,周洁,张剑春.呼吸机相关肺炎新生儿呼吸道分泌物中病原菌及药敏分析[J].中国现代医生,2011,49(4):108-109.