中药治疗冠心病合并高血压的疗效观察

孔繁周

（罗定市龙湾镇卫生院，广东 罗定 527235）

随着我国经济的高速发展及生活水平不断的提高，高血压、高脂血症、冠心病的患者逐渐增多，并且发病年龄趋于年轻化，严重威胁着人们健康。冠心病是一种由多种危险因素综合所致的慢性疾病，流行病学研究已证实冠心病的危险因素有年龄、性别、血脂异常、高血压、糖尿病等[1]，其中关键的危险因素是高血压，动脉内皮依赖性舒张功能受损、动脉壁弹性减退、血管平滑肌细胞过度增生、血管重构是因为大血管内的压力增高所引起，这些均是促进动脉粥样硬化的发生和发展的主要因素。有研究表明，心血管事件的发生和死亡均与血压水平的变化呈正相关[2,3]。冠心病合并高血压的患者占冠心病的60%[4]。因此，治疗时应将降低血压作为防治冠状动脉粥样硬化发生和发展的重要环节之一[5]。我院2008年1月至2011年1月期间对冠心病合并高血压患者采用自拟中药胸痹3号方进行治疗，获得了良好效果，现总结分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院门诊及住院的冠心病心绞痛合并高血压患者138例，诊断符合“ 高血压病、冠心病”的诊断标准[6]。排除标准：恶性及继发性高血压（收缩压≥200mmHg）、心功能Ⅳ级、血液系统疾病（如中重度贫血、出血倾向）、活动性肝病、明显肾功能障碍、妊娠或哺乳期妇女。其中男87例，女51例，年龄48～70岁，平均年龄（62.8±1.3）岁，体质量指数（26.3±4.9）kg/m2，血糖（5.48±0.87）mmol/L，病程1.3～16年，平均病程（4.5±0.7）年，高血压病Ⅰ级者66例，高血压Ⅱ级者72例。并随机分为观察组和对照组，每组各69例，两组患者的年龄、性别、病程及病情方面相比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组给予常规治疗：阿司匹林100mg，1次/d，单硝酸异山梨醇酯缓释片30mg，1次/d，酒石酸美托洛尔、合心爽、降压药据实际情况使用，心率控制在60～70次/min，血压波动在正常范围。观察组则在对照组的基础上加用口服自拟中药胸痹3号方，方药如下：天麻15g、杜仲15g、牛膝30g、桑寄生15g、丹参15g、葛根15g、赤芍10g、枳壳10g、郁金10g、茯苓20g、炒麦芽15g、炒枣仁30g、川芎10g。将以上药加水500mL，水煎取汁250mL，分早晚2次服用，每天1剂。8周为1个疗程。治疗期间若心绞痛发作，可临时含服硝酸甘油。治疗期间务必戒烟戒酒，忌食辛辣，建议以清淡为主，心情要放松，避免过于劳累。

1.3 观察指标

所有患者治疗前后均做常规血、尿、肝肾功能和血脂检查，并将心率及血压数据记录好。并通过18导联心电图计算心绞痛的发作次数及持续时间，关注用药后的副作用。

1.4 疗效评价

1.4.1 心电图疗效[7]

显效：静息心电图原有缺血性ST 段恢复＞0.10mV 或 ST 段恢复正常；改善：ST 段恢复 0.05～0.10mV 或主导联 T 波变浅 50%以上；无变化：静息心电图与治疗前相同或加重。

1.4.2 高血压疗效标准

依据《心血管临床研究指导原则》疗效评定标准：显效：舒张压下降≥10mmHg（1mmHg=0.133kPa）并降至正常或虽未降至正常但下降≥20mmHg；有效：舒张压下降＜10mmHg但降至正常或虽未降至正常但下降10～19mmHg或收缩压下降＞30mmHg；无效：未达到上述标准。

1.5 统计学方法

采用SPSS13.0统计软件处理。计量资料以均数±标准差（±s）表示。数据采用重复测量的方差分析，率的比较采用χ2检验分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 心电图疗效

观察组心电图总有效率为65.22%，明显优于对照组的42.03%，两组相比较有显著性差异（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者心电图疗效比较 [n（%）]

2.2 血压疗效

观察组降压总有效率为85.51%，对照组为63.32%，两组相比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨 论

高血压（hypertensive disease）是一种以动脉血压持续升高为主要表现的慢性疾病，是指在静息状态下动脉收缩压和（或）舒张压增高（≥140/90mmHg），常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变。当高血压、左心室肥厚和冠状动脉狭窄并存时，冠状动脉各级血管的血流储备能力均下降，心肌氧的供求失衡更严重，心肌缺血和相对危险性更高。并且这些病理生理改变参与动脉粥样硬化病变的过程都独立于血压升高[8]。冠心病并发高血压时，高血压可促使心绞痛、心肌梗死等冠心病临床事件的发生率升高，在并发心肌梗死的同时会导致更多的并发症发生，其发生机制可能是因为高血压所致的交感神经系统活性增强相关。

表2 两组患者血压疗效比较 [n（%）]

高血压病临床辨证常分为肝阳上亢型、阴虚火旺型、血瘀痰浊型、阴阳两虚型等证型。石刚等[9]在中医临床辨证分型研究中指出：心血瘀阻证合并高血压者较多，即高血压就是冠心病的主要危险因素，并有加重冠心病血瘀的可能。丁邦晗等[10]在研究中的结论与石刚的报道几乎相符合。以上研究均说明血瘀是冠心病合并高血压的主要的证候特点，除此之外，还有常见的肝火、阳亢也是其中的证候要素。中医认为，冠心病并高血压多属中医“胸痹”范畴，属于心肺气虚，寒邪入侵，阴寒凝滞，痹阻脉络，气滞血瘀，心血不畅而成。积极合理治疗高血压可以减少冠心病事件，降低病死率[11]。根据以上的情况，我们采用综合治疗，首先是西药治疗，然后加用自拟中药胸痹3号综合治疗，所选的药材配伍具有痛经活络、活血化瘀、镇静安神、止痛等作用，与西药联合使用既能有效地调节血压，又能温经通络，通心脉，缓解心绞痛，患者依从性好，还可以减少西药的使用量，又可收到理想的疗效，属于一种较好的综合治疗方法。自拟中药胸痹3号的成分：天麻、杜仲、牛膝、桑寄生、丹参、葛根、赤芍、枳壳、郁金、茯苓、炒麦芽、炒枣仁、川芎。现代药理研究表明：方中所选天麻、杜仲、桑寄生、牛膝、丹参等药具有明确的降血压、镇痛、镇静等作用；丹参、赤芍等活血化瘀药能够扩张冠脉，增加冠脉血流量，减轻心肌缺血程度，具有抗凝血、促纤溶作用，能抑制血小板聚集和抗血栓形成，提高耐缺氧能力，对改善动脉硬化有着不可低估的作用。以上中药配伍，共奏滋肾平肝、理气活血之效。

本研究结果显示，观察组心电图总有效率为65.22%，对照组为42.03%，两组相比较差异有统计学意义（P＜0.05），观察组血压控制总有效率为85.51%，对照组为63.32%，两组相比较差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，自拟中药胸痹3号方中所选取的药物既符合中医标本兼顾、异病同治的理论，又与现代药理研究不谋而合，不愧是防治冠心病并高血压及其并发症综合治疗的药物。

[1]Szmitko PE,Fedak PWM,Weisel RD,et al.Endothelial progenitor cells:newhope for a broken heart[J].Circulation,2003,107(24):3093-3100.

[2]刘力生,王文,姚崇华.中国高血压防治指南[J].中华高血压杂志,2010,18(1):11-20.

[3]张江丽,韩清华.高血压合并冠心病患者血压特点及与心血管事件的相关性研究[J].中西医结合心脑血管病杂志,2009,7(2):141-14

[4]王洁.银丹心绞痛软胶囊治疗冠心病合并高血压100例[J].中国中医药,2011,9(11):68.

[5]姚震,马瑞莲.高血压合并冠心病的治疗策略[J].海南医学,2011,22(3):8～13.

[6]杨跃进,华伟.阜外心血管内科手册[M].北京:人民卫生出版社2006:105-518.

[7]黑卫可.高冠平胶囊治疗冠心病合并高血压56例[J].陕西中医,2007,28(5):549-551.

[8]闫西艴,陈灏珠.高血压与相关疾病[M].郑州:郑州大学出版社,2003:117-582.

[9]石刚,刘婷.冠心病常见证候临床流行病学调查[J].中华中医药学刊,2007,25(8):1675-1676.

[10]丁邦晗,张敏州,张崟,等.胸痹心痛并发高血压、糖尿病的临床证型特点分析[J].中西医结合心脑血管病杂志,2004,2(3):125-127.

[11]何红涛,甄建雅,段慧杰,等.中药治疗冠心病合并高血压临床观察[J].中国中医急症2008,17(12):1687.