高血压合并冠心病的合理用药

陈健勇 彭奋飞 曾永发

（广东省第二中医院，广东 广州 510095）

高血压和冠心病均属于老年人常见及多发病症，有研究认为，高血压和冠心病的发病本质上有很多相关性，长期高血压可能诱发动脉粥样硬化，进而引起和加速冠心病的发病[1]。积极和有效的降压治疗对于高血压合并冠心病患者具有十分重要的意义[2]，有效的控制血压可减少冠心病的发生率，降低病死率。本研究选取我院2010年1月至12月间高血压合并冠心病患者58例进行用药研究，探讨合理用药的有效性。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

患者男34例，女24例；年龄52～82岁，平均（70.2±5.2）岁；低于60岁者47例（81.03%），60岁以上（含60岁）患者13例（22.41%）；高血压患病史5～23年，平均（12.8±6.4）年，其中超过20年者24例（41.38%），10～20年者21例（36.21%），不足10年者13例（22.41%）；经查有明显血脂紊乱者46例（79.31%），体质量指数（BMI）超过24者37例（63.79%）。入选标准：患者舒张压（DBP）超过95mmHg或收缩压（SBP）超过160mmHg，临床出现典型的心绞痛症状，心电图检测发现有心肌缺血表现。

1.2 用药方法

常规应用降压类药物β受体阻滞剂，硝苯地平缓释片口服早晚各20mg，以及他汀类调脂药物，辅以阿司匹林等抗血小板药物。患者每周复查一次血压，连续用药6个月。

1.3 评价标准

于患者用药后1个月进行疗效评价[3]。显效，患者临床不良症状完全消失，或基本消失；有效，患者不良症状有明显改善；无效，无明显的症状改善或病情加重；有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS13.0统计学处理软件包进行数据分析，采用自体对比方法，对患者治疗前后血压变化进行比较，计量资料采用均值±标准差表示，t检验。当P＜0.05时认为具有显著差异。

2 结 果

患者用药1周后即表现出明显的症状改变，治疗1个月后行疗效评价，显效34例，有效15例，无效9例，有效率84.48%。如表1患者治疗后平均血压明显下降，数据经统计学比较具有显著差异（P＜0.05）。

3 讨 论

表1 患者治疗前后血压变化比较

高血压严重影响人类的正常生活和健康，尤其是长期血压高位易引发动脉粥样硬化等病变，是冠心病发病的危险因素之一，甚至威胁生命。有研究表明，高血压合并冠心病患者可达正常冠心病患者数量的2～4倍[4]，且冠心病发病率与血压的上升水平呈现了正相关性[5]。冠心病患者临床多表现为心律失常、心绞痛、心力衰竭等，如病情严重可能引发心肌梗死，造成猝死。因而针对于不同冠心病患者的个体情况，临床选取合适的用药十分重要，另一方面，也需要患者积极的配合相关治疗，有效预防药物反应。

高血压合并冠心病患者的临床用药应注重对症[5]。首先，药物应具有减少心肌缺氧缺血或扩张冠状动脉的作用，从而减缓或终止心绞痛症状；其次，应持续性长期性进行动脉血管的扩张，以便宜于狭窄部位血管周围动脉增粗，建立良好通畅的侧支循环，改善阻塞问题，提高心肌供血供氧；再者，要对已有斑块采取稳定和逆转措施，采用长期药物治疗的方法，坚持合理用药，达到有效的血压和血流的控制。当然，高血压合并冠心病的临床治疗应首先降低和平衡血压。目前临床的降压类药物主要包含五大类：β受体阻滞剂，利尿剂，钙离子拮抗剂，血管紧张素II受体拮抗剂，血管紧张素转换酶抑制剂。

高血压合并冠心病的合理用药应注意以下几点[6]：①应长期给药，比如速效救心丸，每次4～6粒、每日3次用量，应连用3个月以上，该药有利于更好的改善患者心脏供氧供血能力，调节微循环状态，维护血管内皮组织的功能，缓解和抑制动脉粥样硬化。另外，长期用药应注意对心肌细胞的保护和修复功能，减轻心脏负荷。②稳定期应继续服用抗血小板类药物、阻滞剂、调脂药等。抗血小板类药物可预防血液凝固而产生的血管阻塞，常用药如阿司匹林，但其有胃刺激等副作用，服用时应加以注意，如出现明显的不良反应，可换用氯口比格雷；阻滞剂具有保护心脏、降低心率等用处，多采用美托洛尔、比索洛尔、卡维洛尔等治疗；调脂类药物主要用于对患者血脂的调理以预防动脉硬化，包括他汀类药物等，但具有一定的肌肉病变副作用。③准确用药，患者日常用药应置于固定位置，外出时随身携带，用药后及时关闭瓶盖防止药性挥发。如急性发病时，可将药片咬碎并含于舌下，迅速发挥救心类药物的药效，发病初期采用坐姿，不宜立即躺下使大量血液回流到心脏，加重心脏负担。另外注意按时服用药物，及时发现不良症状，及时就医。④预防类药物的应用，预防类药物包括抗血小板凝集、调脂、活血化瘀的中成药等。⑤加强患者自我保健，合理饮食，减少脂肪沉积，多以粗粮、蔬菜、水果等为主要食物和营养来源，多食含钾、钙类食品。定期测量血压，持续保持血压的平稳，发现血压上升，应及时采取措施降压。保持体育锻炼，但应注意适度，不要做剧烈运动，以增强机体抵抗力为主要目的。改善不良生活习惯，比如烟酒应戒除，生活起居有规律，保护良好心态，减少情绪波动，积极治疗可能诱发冠心病的各类症状，如糖尿病、高血压、高血脂等。

本研究表明，综合合理用药对于高血压合并冠心病具有较好的效果，但应注意长期给药、稳定期继续服药、准确用药、服用预防类药物、加强自我保健意识。

[1]王秀艳,王桂华.冠心病患者健康教育需求调查分析及合理用药[J].中外医疗,2009,33(33):24-26.

[2]闫国莲.依据时间合理使用口服药物[J].中国现代药物应用,2011,5(11):80-82.

[3]刘国强.2010年我院治疗冠心病心绞痛类中成药应用分析[J].中国中医药资讯,2011,3(14):29-30.

[4]盖亚男,王晶番.老年冠心病要合理选用活血化瘀类中成药[J].世界中西医结合杂志,2011,6(4):340-342.

[5]刘莉莉,吕焕菊,王成库,等.老年原发性高血压107例的合理用药体会[J].中国实用医药,2011,6(16):128-129.

[6]黄晓丹.抗高血压药物的合理使用及存在的问题[J].中国中医药资讯,2011,3(13):371-372.