乡镇卫生院护理管理缺陷及应对措施

丁贤枝

武汉市江夏区大桥新区卫生院，湖北武汉 430212

乡镇卫生院护理管理缺陷及应对措施

丁贤枝

武汉市江夏区大桥新区卫生院，湖北武汉 430212

目的 了解目前乡镇卫生院护理管理中所存在的缺陷，并提出相关的具体应对措施。 方法 对2009年1月～2012年1月乡镇卫生院护理部报告的临床护理缺陷230例的具体情况进行分析总结。 结果 药品查对缺陷120例，护理措施不能有效地实施30例，操作不规范10例，服务缺陷70例。护理人员工作年限不足2年者发生200例，工作年限2～5年者发生22例，工作年限在5年以上者发生8例。 结论 查对制度不严格执行是造成护理缺陷的最关键因素，同时护理人员的服务意识不足、新进护理人员的经验不足也是引发护理缺陷的重要因素。对乡镇卫生院护理部采取科学的管理措施，可杜绝护理缺陷的发生。

乡镇卫生院；护理管理；缺陷；措施

护理缺陷是指所有护理人员在整个护理活动中出现的一些工作失误[1]。只要是医疗活动，不管大小，都会存在医疗危险。在临床护理活动，护士是直接和患者接触最频繁、相处时间最长的人，因此难免会产生一些或大或小的护理缺陷。现对2009年1月～2012年1月乡镇卫生院护理部报告的临床护理缺失230例进行具体的分析和研究，并提出相应的应对措施，为今后减少护理缺陷的发生提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年1月～2012年1月乡镇卫生院护理部共报告临床护理缺陷报告230例，根据有关的护理缺陷分级标准，均属于一般缺陷报告。护理缺陷对患者造成的影响程度分级标准按照日本中头病院制定的分级标准[2]：1级，未对患者造成任何其他问题；2级，可能对患者的身体造成一定影响；3级，虽需严密观察，但未造成不良后果；4级，增加了不必要的治疗和处置；5级，致患者终身残疾；6级，致患者死亡。

1.2 方法

对230例护理缺陷报告进行分类报告研究，找出具体原因并加以分析，进行归类总结。

2 结果

2.1 护理缺陷分类

药品查对缺陷120例，其中包括输液注射缺陷68例，口服药发放缺陷52例；护理措施不能有效地实施30例；操作不规范10例：服务缺陷70例。详见表1。

表1 护理缺失分类（n=230）

2.2 护理缺陷负责人工作年限

工作年限不足2年者发生200例，工作年限2～5年者发生 22例，工作年限在5年以上者发生8例。详见表2。

表2 护理缺陷负责人工作年限（n=230）

3 讨论

3.1 护理管理缺陷分析

3.1.1 工作责任心不强 医护人员忽视对患者药品的认真检查是发生药品查对缺陷的主要原因[3-4]。药品查对缺陷是发生在所有护理缺陷比例中最高的，最直接的因素就是护理人员在实施的过程中没有认真执行三查七对制度，对待工作不够认真，基本操作不严谨，缺乏良好的自我约束能力以及未严格按照工作规程办事，最后就会导致护理缺陷的发生。

3.1.2 护理管理人员方面的缺陷 大多数乡镇卫生院无专职护理管理人员，护士长同其他普通护士一样，从事着临床一线护理工作，同时还要协调处理一些琐碎的后勤事务。由于医院的人员及经费安排有限，外出培训、学习新医学护理模式的机会少，缺乏新的管理理念，加上忙于日常工作，致使护理制度落实不到位，影响了护理质量管理，造成护理缺陷的发生。

3.1.3 临床护理管理方面其他的缺陷 乡镇卫生院护士待遇普遍偏低，职业吸引力不强，工作环境较差，造成人员流动性大；而新进员工往往工作能力较差，不能独立胜任观察护理危重患者的病情的工作；同时由于人员不足，护理人员劳动强度大，一个人护理多个患者，容易造成护理文书书写不规范[5]，如体温单描记不真实，存在缺项、漏项，签名不规范或代签名的现象，甚至医护在一些重要时间，如患者的入院、抢救、用药、病情变化等记录上面出现不一致的现象。以上种种因素直接导致了管理上面存在很大难度。

3.2 应对措施

3.2.1 提高乡镇卫生院护理管理人员素质 尽可能设置专职的护理管理人员，完善相关的护理管理体系；同时加强护士长管理方面的知识学习，多进行业务方面的培训和进修，加强自身业务学习；观摩借鉴其他优秀医院的管理模式，不断更新知识、管理理念和管理方法，制定能在乡镇卫生院实行的护理质控考核体系，定期对护理人员进行考核，采取奖惩相结合的办法，提高护理人员的工作责任心和工作积极性，检查、督促、指导，使护理质量标准规范化落到实处。

3.2.2 科学配置护理人力资源 人力资源的科学配置是优秀管理的重要保证。面对乡镇护理人员严重缺少和人员流动性大的问题，乡镇医院的领导要逐步改善护理人员的工作环境，增加护理人员外出进修学习提高自身专业知识的机会，保证乡镇卫生院也拥有一定数量高素质的优秀护理人员[6]。同时提高护士的薪酬待遇，使广大护理人员能够安心在乡镇工作。护理质量的好坏涉及到患者的安危问题，做为管理者要激发广大护理人员对工作的热情，提升职业自豪感；人力资源部门与卫生行政部门在政策上也要予以支持、监督、指导的态度。

3.2.3 规范护理文书的书写 所有的护理人员应充分意识护理文书的法律效力，提高自我保护意识；认真学习相关的法律法规，严格按照规章制度办事，明确护理行为规范，不超越护理常规，防止护理纠纷的发生。书写护理文书，要遵循客观、准确、真实、完整、合法的整体原则，切忌不按时书写或书写潦草、遗漏、错误、涂改等现象的发生，特别是要做到与其他医疗文件一致。

综上所述，查对制度不严格执行是造成护理缺陷的最关键因素，同时护理人员的服务意识不足、新进护理人员的经验不足也是引发护理缺陷的重要因素。对乡镇卫生院护理部采取科学的管理措施，可有效减少护理缺陷的发生，使乡镇卫生院护理管理进一步适应新型的医疗体制改革制度，推动整个护理事业健康稳步的发展。

[1]Jack Welch.Prudent managers[M].Beijing：Kyushu Press，2010：85-87.

[2] 张培培.日本医疗事故的管理[J].国外医学：护理学分册，2008，23（10）：443-444.

[3] 孙玲.护理差错原因及应对措施[J].实用护理杂志，2011，34（16）：202-204.

[4]邹晓清.风险管理在临床护理管理中的运用[J].护理管理杂志，2009，31（6）：22-25.

[5]明坤秀，王占平.试论临床科室的护理风险管理[J].中国医药指南，2009，72（35）：158-159.

[6]王树香.当前基层医院护理管理存在的问题及对策[J].中外医学研究，2011，9（32）：109-110.

R197.32

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1674-4721（2012）08（a）-0156-02

2012-04-27 本文编辑：陈 俊）