全麻患者吸入七氟醚时脑动脉血流的变化

杨 森

（辽宁省锦州市中心医院麻醉科，辽宁 锦州 121000）

自从1978年七氟醚开始试用于临床至今，因其良好的血/气分配系数，成为继氟烷、安氟醚和异氟醚之后较为理想的吸入麻醉药。近年来，人们在七氟醚对肺、心、脑等很多方面进行了研究，本文主要针对全麻患者吸入七氟醚时脑动脉血流的变化进行一个临床观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择普外科择期下腹部手术患者20例，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄（62±5）岁，体质量（60.2±8.9）kg，无呼吸、循环及神经系统疾病。

1.2 麻醉方法

全部病例均采用静吸复合麻醉。术前用药使用咪达唑仑及长托宁，术中维持使用异丙酚、维库溴铵、七氟醚及芬太尼。术中监测HR、ECG、SpO2、PETCO2及呼出气七氟醚浓度。

1.3 测定方法

将多普勒探头放置在双侧颞窗探测大脑前动脉（ACA）、大脑中动脉（MCA）和大脑后动脉（PCA）的血流速度，调整探头位置，通过多普勒声音、显示屏信号及主机信号质量（SQ）来进行[1]。调整满意时可听到清脆响亮的血流声，绿色信号最大，SQ＞3。连续测定收缩期血流速度（VS），舒张期血流速度（VD），平均血流速度（VM），以大脑中动脉为主。第一次测定：患者入室10min。第二次测定：麻醉诱导插管后，吸入1MAC七氟醚，使PETCO2维持在34～36mmHg。第三次测定：七氟醚维持1MAC浓度，使PETCO2升高（PETCO2的提高主要通过制造呼出管道与钙石灰罐的短路，减少回路中CO2的吸收，增加PCO2来实现）至49～51mmHg。第四次测定：七氟醚浓度升高至2MAC，PETCO2维持在49～51mmHg。

1.4 统计学处理

2 结 果

结果显示吸入1MAC七氟醚，MCA血流速度较清醒状态显著增大（P＜0.05）；当七氟醚浓度不变，提高PETCO2时，MCA血流速度较第二次测定显著增大；当再次增大七氟醚浓度，维持PETCO2时，MCA血流速度较第三次测定无明显变化，见表1。

表1 七氟醚对脑血流速度的影响（n=20）

3 结 论

通过本文的临床观察显示当吸入1MAC浓度七氟醚，PETCO2维持在34～36mmHg时，脑血流的速度是增加的，Crawford的研究表明七氟醚作用于脑血管平滑肌，扩张血管，降低脑血管阻力。当控制性降压时，七氟醚也可以保障脑组织氧供和灌注良好。但七氟醚的这种影响是有限的，当加大七氟醚的浓度到2MAC，脑血流并没有进一步增加[2]。动脉血二氧化碳分压（PaCO2）是影响脑血流量的重要因素。在神经外科手术麻醉中普遍采用过度通气来减少脑血流，降低颅内压[3]。通过本研究的第二次和第三次测定显示，当维持七氟醚浓度不变，只提高PaCO2时，脑血流增加，说明七氟醚不影响脑血管的调节功能，脑血流对PaCO2波动的反应性能较好的保留。

[1]Chaplan SR,Bach FW,Pogrel JW,et al.Quantitative assessment of tactile allodynian in the rat paw[J].J Neurosci Methods,1994,53(1):55-63.

[2]Bickel A,Arzomanov T,Ivry S,et al.Reversal of adverse hemodynamic effects of pneumoperitoneum by pressure equilibration[J].Arch Surg,2004,139(12):1320-1325.

[3]Eger EI.Des fl urance,An overview of its properties[J].Anesthesiol Rev,1993,20(1):88-92.