腕针加循经分期针刺治疗周围性面瘫临床观察*

刘丽侠 吴印辉 郭大江 郭 来 张晓飞

（1.河北省迁安市中医医院，河北 迁安 064400；2.中国中医科学院广安门医院，北京 100700；3.河北医科大学，河北 石家庄 050000）

我们近年采用腕针加循经分期针刺治疗周围性面瘫50例，并与常规针刺者50例对比疗效。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取河北省迁安市中医医院2008年1月-2010年6月针灸门诊及住院患者100例，明确诊断为周围性面瘫，随机分为两组。两组患者在性别、年龄、病程等差异无统计学意义（P＞0.05）。见表 1。

表1 两组临床资料比较

1.2 治疗方法 观察组腕针取上1区（双侧）、上2区（患侧）、上3区（患侧），如有耳后神经痛选取上4区（患侧）。手足太阳经：颧髎→睛明→攒竹→眉冲；手足阳明经：禾髎→迎香→四白→巨髎→地仓→大迎→颊车→下关→头维；手足少阳经：翳风→丝竹空→瞳子髎→阳白→风池。各经所取配穴：手足太阳经可加刺瞳子髎；手足阳明经可加刺水沟、承浆、睛明；手足少阳经可加刺颧髎、颊车。以上穴位均取患侧。地仓透颊车（双侧），巨髎透迎香（患侧），四白透巨髎（患侧），阳白透鱼腰（患侧）。腕针选定进针点，皮肤常规消毒，针与皮肤呈30°角快速刺入皮下，针体沿皮下浅层刺入约1.5寸，以针下松软感，患者无痛感及痠、麻、胀、沉感为宜。留针30min。面部针刺：根据病变部位所属面部经脉循行分布决定所选经穴，每经按照本经气血运行的方向决定取穴的先后顺序；不同经脉之间按照太阳→阳明→少阳的顺序针刺。分期针刺：即急性期用半刺法［1］，浅内而疾发针；静止期用浅刺法，刺入0.1～0.2寸，针身平躺在皮肤上即可，恢复期用透刺法。针刺方向与本经气血运行方向一致。半刺法不留针，浅刺法留针10～15min，透刺法留针20min。腕针留针过程中嘱患者每隔10min锻炼所有面部表情肌1次，双侧同时进行。各期均配合患侧TDP照射，照射部位以翳风穴为中心。针刺每日1次。对照组按照《针灸治疗学》［2］面瘫的治疗方法常规针刺治疗。取穴阳白、四白、地仓、颊车、颧髎、牵正。不分期，均用平补平泻手法治疗。配穴：不能抬眉加攒竹，鼻唇沟变浅加迎香，颏唇沟歪斜加承浆或夹承浆，耳前压痛加下关，耳后疼痛加翳风，均取患侧。各期均配合患侧TDP照射，照射部位以翳风穴为中心。针刺每日1次。两组均连续治疗10d为1疗程，若需继续治疗，休息3d再继续下1疗程。每个疗程结束后都给予疗效判定。

1.3 疗效标准 参照第5次国际面神经外科专题研讨会推荐的House-Brackmann（H-B）面神经功能评价分级系统进行评定。两组患者均治疗3个疗程后评定疗效。痊愈：面部所有区域均正常。显效：仔细观察可看出轻微的功能减弱，可能有轻微的联带运动；面部静止时对称，张力正常，上颌运动中等，眼用力可完全闭合，口轻度不对称。有效：有明显的功能减弱，单双侧无损害性不对称，可观察到并不严重的联带运动、挛缩和（或）半侧面部痉挛；面部静止时张力正常，上颌运动微弱，眼用力时可完全闭合，口明显不对称。无效：面部静止时不对称，上颌无运动，眼不能完全闭合，口仅有轻微运动。

1.4 统计学处理 应用SPSS13.0统计软件。计量资料以 （）表示，采用t检验及χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 见表2。结果示观察组疗效优于对照组（P＜0.05）。

表2 两组临床疗效比较（n）

2.2 两组不同疗程治愈率比较 见表3。结果示观察组第2、3疗程疗效明显优于对照组（P＜0.05）。

表3 两组不同疗程痊愈率比较n（%）

3 讨 论

笔者认为周围性面瘫属皮部经筋病，“筋”《说文》中作“肉之力也”。经筋受病则影响肌肉的运动。足阳明经主血所生病“口喎”；足阳明经筋其病［3］“卒口僻，急者目不合，热则筋纵、目不开。颊筋有寒则急，引颊移口；有热则筋弛纵，缓不胜收，故僻”。说明口癖的病因多因机体正气不足，脉络空虚，卫外不固，风寒或风热之邪乘虚入中面部经络，致气血痹阻，经筋功能失调，筋肉失与约束而致口眼歪斜。足阳明经筋循行“其支者，结于外辅骨，合少阳。其直者……至缺盆而结，上颈，上挟口，合于頄，下结于鼻，上合于太阳。太阳为目上纲，阳明为目下纲。其支者从颊入于耳前”。少阳经为目外纲。由此可见，口喎与阳明、太阳、少阳经气血瘀滞不通关系密切。因此治疗以疏通三阳经气血为主，循经取穴针刺是疏通本经气血的好方法。阳明经筋上接太阳，下接少阳，各经之间取穴顺序应为太阳-阳明-少阳。因太阳经为人身之藩篱，外邪侵袭，首先侵袭太阳经。分期刺法符合《黄帝内经》治疗风邪的理论。《素问·阴阳应象大论》篇第五［4］曰“邪风之至，疾如风雨，故善治者治皮毛，其次治肌肤，其次治筋脉”。急性期病邪在皮部，局部穴位用半刺法，“半刺者，浅内而疾发针，无针伤肉，如拔毛状，以取皮气，此肺之应也。”其作用主要宣泄浅表部的邪气，此法有利于祛邪外出，使面瘫尽快恢复，也可防止引邪深入加重病情。静止期病邪入络，用浅刺法，取穴宜少；防止“疾浅针深，内伤良肉”：恢复期病邪进入经筋，针刺部位亦达经筋部，透刺法能通经接气，增强针刺强度，使针感易于循经传导，提高补益经气或疏泻邪气的作用，还可加强两经或多经的联系，扩大主治范围。达到祛风活血通络的作用。腕针是腕踝针［5］的一部分，腕针1区、2区、3区分布区域均经过面部，腕针4区过茎乳孔附近，是面神经的发出地，腕针针刺仅在皮下，主要治疗所主区域的皮部经筋病，因此，腕针为治疗面瘫的极佳选择。面部功能锻炼可兴奋麻痹的面部神经、肌肉。TDP照射可温通经脉，减轻水肿，活血通络。总之腕针加循经分期针刺治疗周围性面瘫能够提高疗效，缩短疗程，减少后遗症的发生。周围性面瘫在积极治疗的同时，自身防护也非常重要，尤其是急性期戴口罩、眼睛，防止再受邪风侵袭非常重要。防治结合是促使病愈的保障。

［1］奚永江，司徒铃.针法灸法学［M］.上海：上海科技出版社，1993：28.

［2］杨长森，何树槐.针灸治疗学［M］.上海科学技术出版社，1993：85.

［3］李鼎，肖少卿.经络学［M］.上海：上海科技出版社，1983：12.

［4］程士徳，孟景春，李今庸，等.内经讲义［M］.上海：上海科学技术出版社，1991：34.

［5］张心曙.腕踝针疗法［M］.北京：人民军医出版社，1978：13-17.