纤维喉镜下等离子治疗声带小结的临床观察

张艳龙

湖南省安化县第二人民医院，湖南安化 413522

纤维喉镜下等离子治疗声带小结的临床观察

张艳龙

湖南省安化县第二人民医院，湖南安化 413522

目的 探讨纤维喉镜下进行低温等离子手术治疗声带小结的临床疗效。 方法 选取本院2009年1月～2010年12月纤维咽喉镜电视监控下行低温等离子刀治疗声带小结的患者74例，对临床治疗效果进行观察，并与保守治疗进行对比分析。 结果 低温等离子刀手术治疗痊愈45例（60.8%）、显效15例（20.3%）、有效14例(18.9%)，总有效率为100.0%，与保守治疗相比痊愈率、显效率、有效率与总有效率均显著提高（P＜0.05）。 结论 纤维喉镜监控下进行低温等离子手术治疗声带小结能够取得良好的临床效果，可作为保守治疗之后的首选治疗方法。

纤维喉镜；等离子体；声带小结；临床观察

声带小结是耳鼻喉科常见的良性病变之一，是病灶位于咽喉处的良性增生性病症。声带小结是指位于两侧声带前、中1/3交界处，即声带膜部游离缘中点相对处形成的小结节[1]。当前声带小结的治疗中，多采用手术方法，包括直达喉镜、间接喉镜和纤维喉镜等。等离子手术方法是近年来新兴的微创手术，具有疗效好、伤害低的特点，还容易操作。本院自2009年以来采取纤维喉镜引导等离子切割术治疗声带小结，取得良好的临床效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2009年1月～2010年12月纤维咽喉镜电视监控下行低温等离子刀治疗声带小结的患者74例，其中，男19 例，女 55 例；年龄 21～53 岁，平均（38.6±3.7）岁；病程 8 d～4年，平均（2.6±2.8）个月。患者主要症状为声音嘶哑且表现为反复症状，均经过保守治疗而未获得明显疗效；患者中病变部位为双侧的23例，单侧的51例（左侧27例，右侧24例），患者声带小结位置均为声带前中1/3的交接部位。患者均在手术前经过喉镜检查后确诊，部分患者经纤维喉镜进一步确诊。另选取保守治疗的患者74例作为对照组，其中，男21例，女 53 例；年龄 22～56 岁，平均（37.1±4.2）岁；病程 5 d～3 年，平均（2.1±1.7）个月。两组患者的一般资料以统计学软件分析，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗设备

纤维喉镜为进口Olympus-ENFT3纤维喉镜，直径为4 mm，监视系统为Sony监控系统；低温等离子治疗仪为OUSHI公司的DNRDU医用等离子治疗仪，等离子刀头一次性20 cm。

1.3 治疗方法

对照组采用药物保守治疗，口服泼尼松每日3次，剂量为10 mg，口服金嗓散结丸每日2次，剂量为120粒，同时以5 mg地塞米松与80 000 U硫酸庆大霉素进行雾化吸入。如患者有声带充血则进行青霉素或0.5 g克拉维甲酸，每日3次。以1周为1个疗程，2周后进行复查。

观察组患者在手术前均以地卡因1%的浓度喷入口腔进行变态反应观察，15 min后无明显不适则以浓度为1%的地卡因与浓度为1%的麻黄素喷雾进行鼻腔雾化吸入2～3次，以浓度为1%的地卡因进行咽喉部喷雾2次，手术开始前30 min以0.5 mg阿托品与100 mg苯巴比妥钠进行肌内注射。在监控系统下由鼻腔进行纤维喉镜导入，抵声门上方，将病变部位清晰暴露后，将低温等离子治疗仪的功率调节至0.1～0.3MHS，用纱布进行牙齿保护，由口腔将刀肉直达舌根，挑起会厌使得声门充分暴露，直接接触病变声带进行凝固，时间为3～5 s，至病灶部位成为白色，病变组织可以观察到凝固与汽化现象。凝固部位1～2周后自行脱落。术后患者每天进行2次地塞米松与庆大霉素雾化吸入，同时进行抗生素口服治疗，治疗期间绝对禁止发声，2周后进行间接喉镜复查。

1.4 疗效标准

根据参考文献制定疗效标准，疗效共分为4级[2]。痊愈：患侧声带边缘平整且光滑，闭合程度良好，发声情况正常。显效：患侧声带边缘比较平整且光滑，存在轻度充血现象，闭合程度良好，发声情况基本正常。有效：患侧声带仍存在充血现象，发声情况改善。无效：患处与发声情况未改善。总有效率为痊愈率、显效率与有效率之和。

1.5 统计学方法

检验指标资料的数据采用SPSS 13.0统计学软件分析，计数单位以χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

对比患者保守治疗与低温等离子治疗的临床效果，见表1。

表1 保守治疗与低温等离子治疗的临床效果比较[n（%）]

3 讨论

声带小结是由于声带过度的振动致使组织破坏，表现为黏膜上皮层及基底膜的损伤。小结基底膜厚薄不一，胶原纤维和纤维粘连蛋白比正常声带含量高，这种病理改变与声带长期反复损伤而诱发组织的异常增生性反应一致（Courey，1996）[3]。有研究表明，声带上皮基底膜的一些蛋白受遗传因素的影响，如锚纤维（anchoringtiber）在基底膜的密度由遗传因素决定。正常人可能拥有80～120锚纤维每单位面积。而对某些个体由于编码该蛋白的基因处于相对静止状态而无法表达足量的锚纤维，可能仅为40～60锚纤维每单位面积[4]。对那些含该静止基因纯合子的个体将可能含有更少甚至没有锚纤维。这种发现说明遗传因素可能使某些人群更容易患某一特定的声带疾病，但有关遗传因素与声带疾病易感性的关系尚未建立，不过基因决定锚纤维的密度已引起一些学者的兴趣，并指出遗传因素可能是影响声带健康与疾病的重要因素。声带小结是由于反复机械性损伤产生的炎性反应，按炎症发展过程形成不同质地的声带小结。初期或早期声带小结，其小结柔软而呈红色，覆以正常鳞状上皮，基质呈水肿状，并可有血管增生、血管扩张或出血；较成熟或中期的声带小结，其小结较坚实，有纤维化或透明样变；而成熟或晚期的小结则呈苍白色，有上皮增厚和角化。

语言病理学家的治疗是鼓励减少滥用嗓音，以较合适的发声方式，修正大声说话以及声音休息，这种治疗有时会有改善。一些所谓的软小结即发声时间不长的可能随时问以及巧合语言疗法而得以解决[5]。通常的经验是，成人中，大的看似坚硬的小结，即使有经验的语言治疗医师熟练地应用行为疗法为其治疗数月，都不能使小结改善。对慢性发音无力的患者，当药物治疗及声休都不能消除小结时，则应考虑手术摘除。低温等离子消融是近年来发展和应用的一项新技术。原理是使刀头和组织间的电解质液形成有能量的等离子体薄层，由于等离子层中的电位差，层中的离子被中场加速，带电粒子被加速向目标组织运动，并将能量传递给组织，造成细胞分子分裂，使靶组织中的细胞在低温下（40～70℃）被打开分子键，分解为碳水化合物和氯化物，造成组织凝固性坏死，而对周围的非治疗组织仅造成有限的热损伤[6]。低温等离子消融髓核气化术是通过低温等离子体气化融切技术气化部分髓核组织水分而达到减低椎间盘内压力的目的。穿刺针细小，创伤小，可以避免开放性手术的一些并发症和后遗症，同时不影响后期的外科手术，具有能量容易控制、操作简单安全、恢复快等优点。等离子技术目前在耳鼻咽喉科主要用于鼾症和下鼻甲肥大的治疗，优点在于：（1）操作简单，在局麻下进行；（2）治疗温度低，作用范围局限，对周围组织损伤极小；（3）减少手术出血危险，提高手术安全性；（4）可以重复治疗。

本次临床实验中等离子消融治疗声带小结，痊愈45例（60.8%）、显效 15例（20.3%）、有效 14例（18.9%），总有效率为100.00%，能够取得显著效果。随着技术的不断发展和应用，这一技术用于耳鼻咽喉科疾病治疗还有很大潜力。

[1]郑玉明.纤维喉镜下等离子治疗声带小结55例临床效果观察[J].中国社区医师（医学专业），2011，13（4）：9-10.

[2]王惠，唐林卡，赵可，等.纤维咽喉镜下低温等离子刀治疗声带小结42 例[J].临床军医杂志，2006，34（2）：211.

[3]师冬娜.纤维鼻咽喉镜检查小儿声嘶62例临床分析[J].内蒙古医学杂志，2009，41（7）：803-804.

[4]黄俊昌，龙建兰.电视纤维喉镜下声带息肉声带小结摘除术200例临床观察[J].重庆医学，2010，39（8）：953-954.

[5]刘志刚，袁文静.儿童声带小结、息肉纤维喉镜下摘除术的效果分析[J].中国医药指南，2011，9（35）：335-336.

[6]张新房，封杰，游美，等.喉内镜下等离子低温消融治疗声带小结[J].中国医疗前沿，2010，5（8）：51.

Clinical observation of treatment of vocal nodules by plasma under the fiber laryngoscope

ZHANG Yanlong
The 2nd People's Hospital of Anhua County in Hu'nan Province,Anhua 413522,China

Objective To explore the clinical effect of low-temperature plasma operation under the fiber laryngoscope to treat the vocal nodules.Methods The patients with vocal nodules who were treated by low-temperature plasma operation under the fiber laryngoscope monitoring were selected in hospital from Jan.2009 to Dec.2010.The clinical effect was observed and compared to conservative treatment.Results The total effective rate of the low-temperature plasma operation was 100.0%,with 45 cases (60.8%)were recovery,obvious effect was occurred 15 patients (20.3%)and 14 patients(18.9%)were effective.The effective rates significantly enhanced compared to conservative treatment.Conclusion It can obtain good clinical results that vocal nodules are treated by low-temperature plasma operation under the fiber laryngoscope monitoring.The method can be used as the first choice after conservative treatment.

Fiber laryngoscope;Plasma;Vocal nodules;Clinical observation

R767.4+1

B

1674-4721（2012）11（c）-0174-02

2012-08-07 本文编辑：郭静娟）