不同钙磷比例摄入对产褥期妇女骨钙代谢及骨密度的影响

梁艳

广东省珠海市公安边防支队卫生站，广东珠海 519000

不同钙磷比例摄入对产褥期妇女骨钙代谢及骨密度的影响

梁艳

广东省珠海市公安边防支队卫生站，广东珠海 519000

目的探讨不同钙磷比例摄入对产褥期妇女骨钙代谢及骨密度的影响。 方法 选取正常产妇180例，根据自愿随机分为3组，每组60例；对照组（仅喝牛奶未补片剂钙或极少量补片剂钙者），试验1组（从孕中期规律补充片剂三维葡磷钙咀嚼片至分娩，1 d 3次，1次2片），试验2组（从孕中期规律补充片剂维D2磷葡钙片至分娩，1 d 3次，1次2片）。产后3 d内使用以色列Sunlight公司生产的Omnisense骨密度测量仪对孕产妇左股骨颈的骨密度进行测定，比较各组孕产妇骨密度。 结果 对照组孕产妇骨密度明显低于两实验组（P<0.01），试验1组孕产妇骨密度与试验2组骨密度差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 妊娠和哺乳期妇女骨密度降低，补充合适钙磷比例（2∶1）的钙剂更适合骨钙的吸收利用。

钙磷比例；骨量；骨代谢；维D2磷葡钙片

钙、磷是骨骼生长发育和维持骨量不可缺少的主要矿物元素，机体中99%的钙和磷都以结晶的羟基磷灰石形式存储于骨组织和牙当中。骨也是人体内最大的“钙库”和“磷库”，储存着大量的钙和磷。钙、磷摄入水平的变化会引起体内一些激素水平的改变，进而影响骨代谢并改变骨组织形态[1]。同时，钙代谢与磷代谢之间有着密不可分的关系，一方面高钙摄入抑制磷的吸收，另一方面高磷摄入也抑制钙的吸收，钙、磷摄入比例对骨骼发育影响的相关研究证实，在独立研究钙摄入或者磷摄入水平对骨骼发育影响的同时，相应的钙、磷摄入比例变化对骨骼发育影响的研究也同样重要。本文主要论述摄入不同钙、磷水平和比例对骨代谢及骨组织形态变化的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年6月～2012年3月在本院单胎足月分娩的20～34 岁健康产妇 180 例，平均（24.3±3.6）岁，妊娠 16～18周。在孕（16±2）周建卡后，随机将其分为3组，每组60例。所有的产妇均为孕足月分娩（包括阴道分娩和剖宫产）：孕早期无阴道出血及病毒感染，孕期定期产检监测血压正常，无任何内科合并症，个人史家族史均无特殊，无妊娠高危评分，无产后及剖宫产术后并发症。此外，腰椎无明显骨性关节炎，腰椎椎体无明显变形。3组年龄、身高、体重指数等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

表 1 3 组年龄、身高、体重指数比较（±s，n=60）

表 1 3 组年龄、身高、体重指数比较（±s，n=60）

组别 年龄（岁） 身高（cm） 体重指数（kg/m2）对照组试验1组试验2组27.69±3.87 27.72±3.41 27.83±3.57 163.7±4.6 163.5±4.9 163.5±4.7 25.63±2.41 25.81±2.72 25.76±2.56

1.2 试验药品

三维葡磷钙咀嚼片，产品批号：110802，每片含葡萄糖酸钙 150 mg（相当于钙 13.5 mg），磷酸氢钙 100 mg（相当于钙24 mg，磷 22.8 mg），维生素 D2 60单位；卡奇尔（维 D2磷葡钙片），产品批号：1108037，每片含葡萄糖酸钙197 mg（相当于钙 20 mg）、磷酸氢钙 139 mg（相当于钙 40 mg，磷 30 mg）、维生素D2 100单位；所有药品由海南康达新药业有限公司提供。

1.3 用药方法

180例孕妇，在孕（16±2）周建卡后，随机将其分为3组，每组60例：对照组未进行钙剂补充或只喝少量牛奶；试验1组孕妇从建卡当日开始规律补充片剂三维葡磷钙咀嚼片至分娩，1 d 3次，1次2片，试验2组从建卡当日规律补充片剂维D2磷葡钙片（卡奇尔）至分娩，1 d 3次，1次2片。

1.4 观察方法

产后3 d内使用以色列Sunlight公司生产的Omnisense骨密度测量仪对3组孕产妇左侧股骨颈的骨密度进行测定，比较3组孕产妇骨密度。

1.5 数据处理

采用SPSS 17.0软件包进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间对比采用t检验，当P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

3组产妇左侧股骨颈骨密度均值分别为：对照组为（0.75±0.15）g/cm2，试验 1 组为（0.83±0.16） g/cm2，试验 2 组为（0.91±0.17）g/cm2，两试验组与对照组之间左股骨颈骨密度差异均有统计学意义（P<0.01），试验1组与试验2组左股骨颈骨密度差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

妊娠期及哺乳期是女性成年特殊的生理阶段，在这一特殊生理过程中，为满足胎儿快速生长的需要，孕妇所需钙量会相对增多，如果妊娠妇女每日钙和磷摄入不足或吸收不良，胎儿所需的钙和磷就必须从母体骨质中获取，不仅可引起孕妇低钙血症，尚可导致胎儿先天性佝偻病[2]。因此，孕妇补钙与普通成人补钙显著不同，他们所获得的营养不仅仅要维持生命活动，更重要的是还要满足胎儿生长发育的需要。

骨骼的生长是钙、磷等矿物质在骨组织中的沉淀过程[3]。研究表明，妊娠和哺乳可导致女性骨量降低[4-5]。胎儿出生时，体内钙量一般为30 g，这些钙均由母体供应，从妊娠3个月起，正常发育的胎儿需钙量骤增，平均每日钙沉积量为125 mg。孕中期母亲自身循环血量也会增加，从而表现出低血钙。机体从增加降钙素来保住母体骨骼不被过多的再吸收，因而动用肌肉、结缔等其他组织中的钙，致使孕妇在妊娠中期出现小腿腓肠肌痉挛（抽筋）、腰酸腿痛、下肢水肿等症状，严重时会引发高血压、难产、骨质疏松、骨软化症、骨盆畸形、牙齿松动等。因此，孕产妇中晚期的营养好坏将直接影响两代人的健康。本实验中，对照组未进行钙剂补充，孕产妇骨密度明显低于两试验组，与文献报道一致，表明妊娠期间应该适量补充钙剂。

由实验数据可以看出，试验2组孕产妇骨密度明显高于试验1组，分析原因可能与下列因素有关：（1）钙剂的吸收受钙磷比例的影响。骨代谢始终贯穿于动物的生命过程之中，而机体摄入的钙、磷水平和钙、磷比例又是骨代谢的重要影响因素。钙、磷摄入水平和比例的改变会使甲状旁腺激素（PTH）、降钙素（CT）和 1，25-（OH）2D3的水平产生变化，影响RANK/PRANKL/OPG系统对骨细胞功能的调控，进而对骨代谢及骨组织形态产生影响。（2）钙磷的吸收受维生素D的影响。维生素D最主要的生理功能是在钙磷吸收过程中具有决定性的调节作用，幼儿在生长时期及成人缺乏维生素D，钙磷吸收障碍可分别发生佝偻病和骨软化症[6]。维生素D是保证钙、磷有效吸收的基础，供给充足能保证钙磷的有效吸收和利用，维生素D缺乏时，机体对钙磷吸收减少，血清钙磷降低，影响骨代谢[7]。（3）钙的吸收受每日服用次数及每次服用剂量的影响。由前所述，钙不足对孕产妇胎儿有诸多不利，然而，补钙亦不可过量，钙过量的主要危害是增加肾结石的危险性，引起乳碱综合征和干扰铁、锌、镁、磷等元素的吸收利用[8]。有报道表明新生儿的母亲在怀孕期间补钙较早、量多导致婴儿血钙偏高，血磷减少，骨密度减低，从而增加了肩娩出时锁骨发生骨折的风险。由此可见补钙并非钙含量越高越好，而且，钙离子在肠道吸收以主动转运为主，这一特性表现出钙离子吸收的饱和性，因此，补钙应遵循科学补钙原则，少量多次补充。

综上所述，维D2磷葡钙片经过前期严谨的科学设计，同时含有成长型骨骼生长的三要素：钙、磷、维生素D2，且钙磷比例与骨骼及母乳中的钙磷比例一致，更有利于钙的吸收和利用。

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Influence of different calcium and phosphorus intake ratios on bone calcium metabolism and bone mineral density of puerperal women

LIANG Yan
Health Station of Zhuhai Public Security Frontier Detachment,Guandong Province,Zhuhai519000,China

Objective To evaluate the influence of different calcium and phosphorus intake ratios on the bone calcium metabolism and the bone mineral density of puerperal women.Methods One hundred and eighty normal puerperal volunteers were randomly divided into three groups,with 60 puerperae in each group,namely the control group(only drink milk,supplemented with no calcium tablet or a very small amount of calcium tablet),the experiment group 1(supplemented with two tablets of Trivitamin and Calcium Gluconate,Calcium Hydrogen Phosphate Chewable Tablets each time and three times a day regularly from the second trimester until delivery)and the experiment group 2 (were supplemented with two tablets of Vitamin D2 Calcium Phosphate and Calcium Gluconate Tablets each time and three times a day regularly from the second trimester until delivery).Within 3 postpartum days,the bone mineral density in the left femoral neck of the puerperae was measured using the Omnisense bone densitometer produced by Israel Sunlight Corporation.Then the bone mineral density of each group was compared.Results The control group was significantly lower than the two experiment groups in the bone mineral density (P<0.01).The experiment group 1 was significantly different from the experiment group 2 in the bone mineral density (P<0.05).Conclusion The bone mineral density of puerperal and lactating women reduces.Supplementing the calcium agent with an appropriate ratio of calcium and phosphorus(2∶1)is more conducive to the absorption and utilization of bone calcium.

Ratio of calcium and phosphorus;Bone mass;Bone metabolism;Vitamin D2 Calcium Phosphate and Calcium Gluconate Tablets

R714.6

B

1674-4721（2012）11（c）-0160-02

2012-07-18 本文编辑：郭静娟）