肺癌67例误诊原因分析

孔凡平

江苏省宝应县第二人民医院CT室，江苏宝应 225800

肺癌67例误诊原因分析

孔凡平

江苏省宝应县第二人民医院CT室，江苏宝应 225800

目的 分析67例肺癌误诊的病例，探讨减少肺癌误诊的方法。 方法 回顾性分析2006年6月～2012年6月病理证实为肺癌，而影像诊断为其他疾病的患者，分析误诊原因。 结果 本组患者误诊原因较多，病理证实误诊原因主要有肺炎10例、肺结核21例、炎性假瘤17例、肺曲菌病6例，肺内肉芽肿性疾病7例，其他原因6例。 结论 认真分析临床症状及影像资料，通过多种检查方法互补可以减少误诊的发生，提高肺癌的诊断率。

肺癌；肺炎；肺结核；炎性假瘤；肺曲菌病；肉芽肿

肺癌是当前我国发病率上升最快的肿瘤之一，其发病率及死亡率已经成为大中城市和工业区恶性肿瘤的首位，并且发病年龄也呈不断年轻化趋势，已严重威胁人类的健康和生命[1]。本文收集了本院及江苏省人民医院近年来临床工作中所发现的肺癌误诊病例，并分析误诊原因，希望对临床诊断工作有一定的帮助。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2006年6月～2012年6月病理证实为肺癌的67例患者，男53例，女14例，男女比例为3.78︰1；年龄19～75岁，平均（48.3±5.5）岁，中位年龄53岁，其中，≤ 40岁者7例。62例有吸烟史，其中58例吸烟指数 ＞400支/年。

1.2 临床表现

本组主要表现为发热49例，咳嗽60例，胸痛10例，咳痰47例，咯血25例；胸闷、气促15例。其他症状：厌食7例、贫血恶病质2例、浅表淋巴结增大3例、关节疼痛2例、肌无力4例、杵状指11例。

1.3 检查方法

所有病例均行胸部X线、CT平扫与增强检查，采用X线DR机器及Siemens Somatom Emotion单排、Siemens Somatom Sensation 16排CT。所有患者首先行胸部X线平片检查，检查前向患者讲解注意事项，以取得患者对检查的配合。平扫，常规胸部CT扫描取仰卧位，先摄取胸部定位像确定扫描范围。扫描时嘱患者屏气，常规扫描层厚10 mm，连续扫描。根据病变情况需要可增加薄层扫描。增强扫描时，造影剂采用非离子型造影剂（碘海醇），造影剂量根据患者体重升高等计算。扫描范围自胸廓入口至肺底，以肺窗及纵隔窗观察。

2 结果

确诊病例方法：纤维支气管镜11例，经皮肺穿刺活检确诊44例，淋巴结穿刺活检确诊3例，手术后病理检查确诊9例。所有病例均行细胞学、常规病理及免疫组化检查。

病理证实误诊原因：肺结核21例（占31.34%，见图1）、肺炎10例（占14.93%，见图1）、炎性假瘤17例（占25.37%）、肺曲菌病6例（占8.96%），肺内肉芽肿性疾病7例（占10.45%），其他原因6例（占8.96%）。

误诊病例X线表现：肺纹理增多60例，斑片影43例，肿块影17例，空洞13例，肺不张5例，小结节状阴影19例，钙化29例，胸膜增厚9例，胸腔积液33例；病变部位位于上肺者50例，与胸部其他解剖结构重叠29例。

误诊病例CT表现：斑片影46例，肿块影17例，空洞15例，肺不张5例，小结节状阴影25例，钙化38例，胸膜增厚12例，胸腔积液40例；增强扫描强化不明显38例，轻度强化23例，中重度强化7例；病变部位位于上肺56例，位于其他部位16例。

3 讨论

近年来，随着环境因素、医院检查手段及新技术不断应用等多种因素下，肺癌发病率呈逐年升高趋势；在今后的30年肺癌将成为中国居民的主要死因[2]。有研究证实约80%肺癌患者就诊时已经属于晚期，长期生存效率大约为10%～15%；而Ⅰ期肺癌的生存率可以达到80%以上[3]，因此肺癌的早期诊断及早期治疗对肺癌患者的生存率至关重要，特别是减少对已就诊患者的误诊率尤为重要。本文从67例肺癌误诊病例分析中发现肺癌误诊为肺炎 （包括各种病原体所致炎症）的情况最多，这与王子平等[4]研究报道相一致，原因可能是两者临床症状、体征甚至有些影像学表现均难以区别。

3.1 误诊原因分析

（1）临床医生对非特异性临床表现认识不足：肺癌的临床表现多样，主要有咳嗽、咯血、胸痛、胸闷、气促等，与多种疾病单从临床表现上鉴别较为困难，特别是当出现肺外表现时，更易误诊。本组误诊为肺炎、肺结核、炎性假瘤、肺曲菌病等各类炎性疾病54例，约占误诊病例的80.59%，而殷莉[5]研究57例肺癌误诊为炎性疾病的约占84.31%，与本研究基本相仿。误诊为炎性病变者经治疗后病变无好转或有进展病例为38例，有轻度吸收4例，不能完全吸收12例。（2）对青年肺癌的认识不足：近年来，肺癌的发病率有年轻化趋势[6]，临床医生对此认识不足。有研究报道称，对40岁以下肺癌患者的平均就诊时间为4.2个月，误诊率高达65%以上[7-8]。本组病例青年肺癌误诊4例，占同期40岁以下肺癌患者57.14%（4/7），与文献报道基本一致。（3）影像学表现缺乏特异性：肺癌的X线、CT等影像学表现多样，尤其是早期病变可出现不典型的影像学改变，常与肺炎、肺结核、肺脓肿等不易鉴别。代汝芬等[9]曾报道26例X线胸片正常患者，但经支气管镜检查诊断为肺癌者，约占该院同期纤维或电子支气管镜检查的1.05%。本组病例影像学表现多不典型，主要有肺纹理增多、斑片影、空洞、肺不张、小结节状阴影、钙化、胸膜增厚等；因不典型影像学表现而误诊约为80%，肺不张及大量胸腔积液等原因掩盖病灶未及时发现病灶者约为35%。（4）临床医生过度信赖辅助检查：临床表现不典型、影像学表现也不典型患者，临床医生基本就会排除肿瘤，或者先行试验性治疗，结果等确诊为肺癌时肿瘤已经发展为晚期。

3.2 防范措施

（1）加强对肺癌高危人群的早期筛查：对长期吸烟、有肺癌家族史、生活在肺癌高发区者，无论年龄大小，均应定期行胸部X线检查，或者低剂量CT检查，以尽早发现病变。（2）对咳嗽、胸痛、咯血等症状，及原因不明的肩痛、腰腿痛、杵状指等肺外症状提高警惕，应仔细寻找病因，摄X线胸片或者胸部CT以排除肺癌。（3）加强学习，提高影像诊断水平：利用影像检查的种类、特点及互补作用，恰当选择检查手段。于海光等[10]认为医生经验不足是误诊原因之一。张振峰等[11]认为诊断思维孤立片面也是误诊原因之一。（4）重视痰、胸腔积液脱落细胞学检查、肿瘤标记物检查及纤支镜、经皮肺穿刺病理活检，可以明显提高肺癌的早期诊断率。

综上所述，全面认识肺癌的各种特征及发展规律，利用多学科检查相结合，才能及时、准确地发现肺癌并做出正确诊断使患者得到最及时、恰当的治疗，减少漏诊、误诊的发生。

[1]孙燕.每位呼吸科医师都应关注肺癌的防治[J].中华结核和呼吸杂志，2005，28（4）：217.

[2]孙燕.肺癌流行病学与肺癌预防[J].中国肺癌杂志，2000，3：404-405.

[3] 杨友，韩丹.肺癌影像学研究进展[J].实用临床医学，2005，6（7）：159-160.

[4]王子平，张和平，孙燕，等.941例肺癌患者误诊情况分析及减少误诊的建议[J].中国肿瘤临床，2000，27（8）：582-586.

[5]殷莉.肺癌57例误诊分析及文献复习[J].临床误诊误治，2009，22（11）：15-16.

[6]聂志鸿.青年人肺癌16例误诊分析[J].山东医药，2008，48（15）：114.

[7]唐春兰，杨和平，胡建林.40岁以下青年人肺癌的误诊原因分析及其早期诊断[J].重庆医学，2002，31（9）：808-809.

[8]丁志远，陈炳章.青老年肺癌临床和病理特点的对比分析[J].临床误诊误治，1999，12（4）：251-252.

[9]代汝芬，赵镜平.支气管镜检查对X线胸片阴性肺癌的诊断价值[J].临床误诊误治，2007，20（6）：42-43.

[10]于海光，黄克诚，石洪生，等.肺良性结节CT误诊为肺癌的原因分析[J].临床误诊误治，2000，13（1）：54-55.

[11]张振峰，张承惠，吴沛宏，等.肺胸疾病影像学误诊的教训和对策（附100 例分析）[J].实用放射学杂志，2002，18（9）：758-760.

Misdiagnosis analysis of lung cancer in 67 cases

KONG Fanping
CT Room,the Second People's Hospital of Baoying County in Jiangsu Province,Baoying 225800,China

Objective In order to explore the way of reducing misdiagnosis of lung cancer,we analysed 67 cases of lung cancer by misdiagnosis.Methods The cases of patients from June 2006 to June 2012 that pathology confirmed lung cancer,but the imaging diagnosis were other diseases were retrospectively analyzed,and the reasons of misdiagnosis were analyzed.Results There was much misdiagnosed reasons in patients,and with 10 cases of the pneumonia,21 cases of the tuberculosis,17 cases of the inflammatory pseudotumor,6 cases of the pulmonary aspergillosis,7 cases of the pulmonary granulomatous disease,6 cases of other diseases by pathology confirmed.Conclusion Careful analyze the clinical symptoms and imaging data,complement other check methods are necessary to reduce the incidence of misdiagnosis and improve the diagnosis of lung cancer.

Lung cancer;Pneumonia;Tuberculosis;Inflammatory pseudotumor;Pulmonary aspergillosis;Granuloma

R734.2

B

1674-4721（2012）11（c）-0133-02

孔凡平（1972-），男，主治医师（2007～2008年在江苏省人民医院放射科进修学习）。

2012-08-29 本文编辑：袁 成）