中医循证护理在肺源性心脏病护理的效果观察

刘晓萍 李鸿妍

吉林省汪清县中医院，吉林汪清 133200

中医循证护理在肺源性心脏病护理的效果观察

刘晓萍 李鸿妍

吉林省汪清县中医院，吉林汪清 133200

目的 探讨中医循证护理在肺源性心脏病（肺心病）患者护理过程中的临床效果。 方法 选择72例肺心病患者，均分为两组，观察组采用本组中的循证中医护理，对照组采用常规护理模式，如一般护理、心理护理、药物护理、健康教育等，比较护理干预后两组患者症状改善情况、相关知识掌握情况、住院天数及患者及家属满意度。 结果观察组症状改善情况和相关知识掌握情况优于对照组（P<0.05），住院天数少于对照组（P<0.05），患者及家属满意度高于对照组（P<0.05）。 结论 循证护理与中医的辨证护理相结合使护理工作更加系统化，量化，也更加严谨，临床护理满意度大幅度得到提高，是今后发展具有中国特色的护理事业的可行性发展方向。

中医护理；循证护理；肺心病护理；效果

肺源性心脏病（肺心病）是危害人民健康的一种常见病，多发病，现代医学对本病还没有有效的根治方法，中医将本病归属于“肺胀、咳喘、支饮、心悸等范畴。”结合前人的经验，笔者在现代医学护理的基础上，发现近几年来护理领域新发展起来的循证护理与中医护理存在这许多相通之处，中医护理理论是祖国传统医药的重要组成部分，循证护理在中医临床护理实践中的应用越来越广泛，循证中医护理也逐渐发展[1-2]。本研究将中医护理与循证护理相结合应用于肺心病的护理，观察中医循证护理模式效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年3月～2012年3月在本院住院的肺心病患者72例，其中，男39例，女33例，年龄39～88岁，平均52.3岁，按中医辨证分型：风寒束肺18例、风热犯肺16例、肺肾两虚13例、痰湿蕴肺10例、水气凌心9例、肺脾两虚6例[3]，合并有高血压者48例，糖尿病者34例，将72例患者随机分为观察组和对照组，每组36例。两组患者在年龄、性别病程等方面差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 护理方法

两组治疗方法采用统一治疗方法。在护理上，观察组采用循证中医护理，对照组采用常规护理模式，如一般护理、心理护理、药物护理、健康教育等。循证中医护理的主要步骤和方法如下：

1.2.1 辩证施护

辨证施护包括同病异护、异病同护两个方面[4]，通过中医的四诊—望、闻、问、切，搜集患者的资料、症状、和体征，通过分析，将每一位肺心病患者进行分型。例如：患者出现咳逆喘促，胸闷胀满，痰白量多，伴恶寒重，发热轻肢体酸楚，身痛无汗，严重时面目水肿，唇舌发青，舌淡暗苔白滑，脉浮紧等属风寒束肺证；患者出现喘促气粗，咳嗽痰黄而稠黏，心胸烦闷，口干而渴，舌边红，苔薄黄，脉浮数等症属风热犯肺；患者出现咳喘烦躁，气急胸满，痰黄黏稠，不易咳出，口干，口苦，口臭，或伴身热，汗出，舌暗红苔黄腻少津，脉弦滑或滑数等症属痰湿蕴肺证；气喘息涌，痰多呈泡沫状，胸满不能平卧，心悸尿少，苔白滑，脉弦细数属水气凌心症型；患者喘促日久，心悸，胸闷不能平卧，心烦不寐属肺肾两虚型。根据不同的证型进行护理。

1.2.2 循证护理与中医的辨证护理相结合

将循证护理贯穿与患者的护理过程之中：首先根据中医辩证过程中获得的患者信息，进行整合，得到第一手最真实可靠的证据，根据不同的证型，提出循证问题，进行循证支持，循证观察，循证应用。

1.2.3 具体护理措施（以肺肾两虚型为例）

1.2.3.1 循证问题 肺肾两虚型肺心病的患者 喘促日久，心悸，胸闷不能平卧，心烦不寐，病情危重，且反复发作，治疗难度较大，预后差，死亡率较高，又由于长期患病，在患者心理上产生抑郁，焦虑，悲观等负面情绪，生存质量下降[5]，我们根据患者的全身情况、生命体征、精神状态等患者的相关资料，提出急需解决的问题。

1.2.3.2 循证支持 根据所提出的问题进行系统的文献查询，结合中医证型分析，以寻找来源于研究领域的实证：通过查询相关文献数据库，系统寻找国内外关于对肺心病中西医护理方面的文献，特别是最先进的护理成果，然后对文献的有效性、可靠性和临床实用性，结合专业知识、临床经验和患者的实际情况及患者的需求进行具体分析，确定护理措施。

1.2.3.3 循证应用即护理措施 （1）保持呼吸道通畅，合理用氧是肺心病患者的护理重点，指导患者进行有效的咳嗽、排痰，必要时给与平喘气雾剂或雾化吸入，协助患者取舒适的半坐卧位，以减轻心脏负担。同时通过氧疗来纠正患者的乏氧症状，是控制病情发展和改善患者生活质量的重要手段之一。（2）根据辩证本证型可选用健脾润肺利湿之品，中药汤剂宜温服，同时注意观察用药后的反应，慎用镇静剂，禁用吗啡类药物。（3）此证患者因久病缠身，易产生悲观、急躁情绪，中医认为“心主神志，主血脉，喜伤心，悲伤肺”。心气是推动血液在脉中周流不息的动力，肺心病患者心气虚，常因劳累，焦虑过度耗损心血，使心失所养，神不守舍，导致心悸、失眠。因心气虚，心血不足又可使血运行减弱，而导致血脉瘀阻，病情加重，加之患者长期处于不适状态，悲观失望，护理人员应加强对患者的心理护理，通过美好的语言，和蔼的态度，细心周到的服务，多给患者以同情、关心、鼓励、安慰，使之消除焦虑、悲观、紧张的心理，树立战胜疾病的信心。（4）规律生活，合理饮食，戒烟戒酒，病情允许的情况下多参加一些户外活动，如：散步、练气功、打太极拳等力所能及的运动，不断增强机体免疫力，改善肺功能。（5）预防并发症：预防肺性脑病发生时要密切注意有无头痛、烦躁、视力下降、神智恍惚、昏迷以致昏迷；心律失常患者要密切注意有无房性期前收缩和阵发性室上性心动过速；预防电解质紊乱，要注意有无高血钾、低血钾、低钠等症状。

1.3 统计学方法

应用 SPSS 13.0 进行，计量资料以均数±标准差（±s），两组间均数比较使用t检验，两组间率的比较使用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察并比较护理干预后两组患者症状改善情况、相关知识掌握情况、住院天数及患者及家属满意度。结果显示，观察组症状改善情况和相关知识掌握情况优于对照组（P<0.05），住院天数少于对照组（P<0.05），患者及家属满意度高于对照组（P<0.05）。 见表 1。

表1 两组护理干预后症状改善、相关知识掌握、住院天数及满意度比较

3 讨论

肺心病以咳嗽、咳痰、喘息、胸部胀满、气短、心悸及水肿等为主要临床表现，在病证的不同发展时期，上述症状各有所侧重。虽然本病的临床表现比较复杂，但可以邪实、本虚为纲予以概括。中医认为本病是本虚标实，病位于肺、脾、心、肾；缓解期为肺肾虚衰，本虚邪微，治宜健脾补肾；而急性加重期病情比较复杂，证候多变，可分为风寒束肺型、痰湿蕴肺型（合并感染）、肺肾两虚型（合并心力衰竭）等，根据不同证型进行辨证施护，重视个性化特点，重视证据，重视事物的整体化。循证护理实践是审慎、详实地运用各种原理、研究资料来为个体或群体的患者提出有价值的、可信的护理证据。提出问题，寻找实证，用实证对患者实施最佳的护理。它包含了3个要素：（1）可利用的最适宜的护理研究依据；（2）护理人员的个人技能和临床经验；（3）患者的实际情况、价值观和愿望。这3个要素必须有机地结合起来，树立以研究指导实践、以研究带动实践的观念，这恰恰也是而中医护理核心内容，专业护理人员的经验积累也是护理实践不可缺少部分。中医循证护理的中心理念就是要以患者为中心，从患者的实际情况出发，这同样也是现代护理学的基本出发点，如果只注重统一化的所谓最佳行为，就会忽视个体化的护理。

中医护理作为我国的传统护理，是中医药学的有机组成部分，在理论和方法上与传统中医一脉相承，是我国护理的主要特色[6-7]。在对肺心病的护理中笔者深刻体会到，循证护理与中医的辨证护理现结合使护理工作更加系统化、量化，也更加严谨，临床护理满意度大幅度得到提高，中医循证护理是今后发展具有中国特色的护理事业的可行性发展方向。

[1]王小玲.循证护理在中医护理实践中的应用体会[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，31（10）：1655.

[2]陈燕菊.循证护理有利于特色中医护理的发展[J].临床医学工程，2010，17（11）：118.

[3]刘国华.上海市中医病症护理常规﹙第二版﹚[M].上海：上海中医药大学出版社，2004：5.

[4]张耀，丹许虹.循征护理在中医护理中的应用[J].医学信息，2011，24（10）：303.

[5]蒋国梁.现代临床肿瘤[M].上海：上海科学技术文献出版社，2004：485.

[6]陶虹江，陈俐.循证护理对中医护理发展的作用探讨[J].江苏中医药，2011，43（10）：81-82.

[7]刘春华.浅谈中医护理在临床中的作用[J].当代医学，2010，16（13）：28，142.

Effect of Chinese evidence-based in nursing of pulmonary heart disease

LIU Xiaoping LI Hongyan
Chinese Medicine Hospital of Wangqing County in Jilin Province,Wangqing 133200,China

Objective To explore the effect of Chinese evidence-based in nursing of pulmonary heart disease.Methods Seventy two cases with pulmonary heart disease were divided into two groups,observation group was given evidence-based nursing of Chinese medicine,control group was given routine nursing,such as general nursing,psychological nursing,medical nursing,health education and nursing intervention,then the improvement of symptoms,relation knowledge,length of hospital stay and satisfaction of two groups were compared.Results The improvement of the symptoms and relation knowledge of observation group were higher than that of control group(P<0.05),length of hospital stay was shorter than control group(P<0.05),satisfaction was higher than control group(P<0.05).Conclusion It can make nursing work more systematic,quantitative and more rigorous by evidence-based nursing care with Chinese medicine,and it improves the clinical nursing satisfaction,so Chinese characteristics nursing career is the future development direction.

Medical care;Evidence-based nursing;Nursing care of pulmonary heart disease;Effect

R473.5

A

1674-4721（2012）11（c）-0122-02

2012-08-13 本文编辑：魏玉坡）