护理干预对老年截肢术患者情绪、睡眠质量和疼痛的影响

赵丽红 韩 云 吴 雯 黎廷珍

深圳市第二人民医院创伤骨科，广东深圳 518039

护理干预对老年截肢术患者情绪、睡眠质量和疼痛的影响

赵丽红 韩 云 吴 雯 黎廷珍

深圳市第二人民医院创伤骨科，广东深圳 518039

目的 探讨护理干预对老年截肢术后患者情绪、睡眠质量和疼痛的影响。 方法 以2008～2011年本科收治的60例老年截肢患者为对象，随机分为观察组和对照组，对照组进行常规护理，观察组在此基础上进行其他护理干预（心理、情绪、睡眠、疼痛等）。利用综合性医院焦虑抑郁量表、睡眠质量指数及疼痛数字评价量表进行评价。 结果医院焦虑抑郁量表评分观察组出院前[（7.90±4.44）分]优于对照组[（9.17±4.36）分]及手术前[（9.57±3.23）分]。 睡眠质量指数评分比较观察组出院前[（10.20±3.72）分]优于对照组[11.93±2.97）分]及手术前[（11.87±2.92）分]（P<0.05）。 疼痛数字评分比较，手术后疼痛评分逐日降低，第 7天观察组评分[（2.57±0.82）分]低于对照组[（3.00±0.83）分]。 结论有效地护理干预能减轻老年截肢患者的负性情绪、疼痛感，改善睡眠质量，使患者生活质量提高。

老年；情绪；睡眠质量；疼痛

随着社会老龄化进程的不断加快，我国已进入老龄化社会。老年人由于机体功能下降，患病率增高，病情复杂多样，慢性疾病多发，由于糖尿病足、外伤等引起的老年截肢手术也逐年增多，而且老年患者截肢术后长期卧床，术后并发症也多见[1]。同时老年患者心情低落、抑郁，常不配合护理，影响睡眠及肢体康复，对其身心都产生了影响。因此，为了减少患者的抑郁焦虑等不良情绪、提高睡眠质量、减轻疼痛，提高生活质量，促进术后康复，本科对近年收治的老年截肢患者进行护理干预（心理护理、康复指导等），探讨护理干预对患者的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年1月～2011年12月本科收治老年并截肢患者60例，入院时所有患者均意识清醒，各脏器功能未见明显异常，其中，男 38 例，女 22 例，年龄 60～88 岁，平均（70.3±8.2）岁。 将患者随机分为观察组和对照组，各30例，两组患者在性别、年龄、病情严重程度等方面比较的差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组按照原有护理程序进行常规护理及护理干预。

1.2.2 观察组在常规护理基础上进行以下干预措施：

1.2.2.1 情感交流 在入院、手术前、手术后及出院前由责任护士对患者及家属进行情感交流，护士询问患者的病情、心理状态，讲解本病的有关知识建立良好的护患关系。

1.2.2.2 疼痛护理 根据病情采取合适的体位，如半卧位或仰卧位等，勤翻身，避免肢体长期受压。转移患者的注意力，如看电视、听音乐等，减轻病痛感。必要时采用止痛药缓解疼痛，住院期间护士对患者讲解疼痛发生的原因，镇痛方法、疗效，疼痛如何评估，如何护理等[2]。

1.2.2.3 睡眠护理 病室保持适宜的温湿度，柔和的光线，睡觉时关掉所有的灯光。睡前最好不要进食、饮浓茶等，也不要在睡前与别人聊天（聊天能带动积极情绪，思维活跃，使大脑处于兴奋状态），制定规律的作息制度，注意保暖，促进患者建立规律性睡眠。

1.2.2.4 皮肤护理 术后使用气垫床，护士应经常帮助患者翻身，经常改变体位，减少对组织的压力，保持患者及床褥的清洁卫生，使患者的皮肤清洁干燥。同时，增加患者营养，给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，保证正氮平衡，促进创面愈合。

1.2.2.5 心理护理 术后由于疼痛及肢体残缺，生活不能自理，饮食及行动受到限制，患者普遍心情低落、悲观，护理人员应主动安慰患者，进行细致耐心的解释及护理，稳定患者的情绪，帮助其建立自信心，同时应让患者认识到不截肢会对生命造成影响，让患者逐渐接受截肢这一现实。对患者家属也要做好教育工作，共同参与，使患者增加自信心。

1.2.2.6 康复护理 为了防止发生并发症，尽快恢复健康，向患者讲解康复锻炼的重要性，使患者主动配合。增加康复功能锻炼的次数，如何正确使用轮椅及拐杖，按摩残肢。不能下床时患者应首先在床上进行主动锻炼，训练健侧肢体。可下床活动时应练习下床站立，患者适应后再练习扶拐行走或助步器辅助站立及行走）[3]。练习行走时间逐渐增加，距离逐渐延长，循序渐进。护士或家属应在床旁守护以防意外发生。

1.2.2.7 健康教育 老年患者对疾病有关的信息需求程度较高，护士应解释当前阶段可能发生的问题及解决方法，解答家属及患者所不明白的地方，解答应放慢语速，让患者听明白。出院后应指导老年患者及家属合理安排饮食，制定锻炼计划，循序渐进地进行功能锻炼，指导患者及家属使用假肢的方法，遵医嘱按时服药，控制慢性疾病，定期复诊，检查残肢伤口的愈合情况和功能锻炼情况，使患者了解更多的信息，增强其自主性。

1.3 评价方法

1.3.1 综合性医院焦虑抑郁量表（HAD）用来评定综合性医院患者的焦虑和抑郁状态，是综合性医院发现情绪障碍的可靠工具。共7个条目，有14条，每条评分0～3分，总分0～7分为无表现，8～10分属可疑，11～21分属有反应[4]。

1.3.2 睡眠质量指数（PSQI）用于评定被试者最近1个月的主观睡眠质量，共19个自我评定问题和5个由睡眠同伴评定的问题，仅将19个自我评定问题计分，每项按0～3分计分，总分范围0～21分，得分越高表示睡眠质量越差[5-6]。

上述两表在手术前及出院前分别发放，共120份，当场收回，回收120份，有效率100%。

1.3.3 疼痛数字评价量表 （numerical rating scale，NRS）是将疼痛程度用0到10这11个数字表示。0为无痛，1～3轻度疼痛（疼痛不影响睡眠），4～6中度疼痛，7～9重度疼痛（不能入睡或者睡眠中痛醒），10剧痛[7]。患者根据个人疼痛感受在其中一个数字记号。对截肢患者术后一周的疼痛程度进行评分，每天早、晚8点各询问1次，取最高分进行记录。

1.4 统计学方法

应用SPSS 17.0统计软件进行重复测量的方差分析和t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 综合性医院焦虑抑郁量表结果比较

观察组在出院前的测量评分优于对照组及手术前（P<0.05），见表 1。

表1 两组患者医院焦虑抑郁量表评分比较（±s，分）

注：出院前两组比较，t=2.143，P=0.041；观察组术前和出院前比较，t=2.095，P=0.045

组别 例数（n） 手术前 出院前对照组观察组30 30 9.63±3.45 9.57±3.23 9.17±4.36 7.90±4.44

2.2 睡眠质量指数评分比较

观察组在出院前的测量平分优于对照组及手术前（P<0.05），见表2。

表2 两组患者睡眠质量指数评分比较（±s，分）

表2 两组患者睡眠质量指数评分比较（±s，分）

注：出院前两组比较，t=2.084，P=0.046；观察组术前和出院前比较，t=2.051，P=0.049

组别 例数（n） 术前 出院前对照组观察组30 30 11.43±2.47 11.87±2.92 11.93±2.97 10.20±3.72

2.3 疼痛数字评价量表比较

两组患者在手术后疼痛分数最高，之后逐日降低，观察组疼痛分数低于对照组（P<0.05），见表3。

3 讨论

老年截肢术手术风险大，患者肢体受到损伤，心理难以承受打击，精神压力也较大，常出现焦虑、抑郁等，部分老人甚至认为自己是家庭的负担，拒绝治疗。同时老年患者对疾病不了解、对医护人员不信任等也可引起这些情绪的变化[8]。本研究表明，在出院前观察组患者的焦虑抑郁量表得分下降，同对照组相比得分低，说明患者的情绪是时刻变化的，通过进行相应的心理、情感干预，患者的焦虑、抑郁等情绪得到缓解。同时护理人员也可根据老年患者的身心情况，不断改进护理干预措施，增强患者的自信心及对护理人员的信任感。

老年患者情绪不稳，睡眠也就受到影响。充足的睡眠是促进疾病康复的重要因素。有研究表明，通过各种护理干预措施患者的睡眠质量明显提高[9]。本研究显示，干预后观察组睡眠质量指数评分降低，低于对照组及手术前，表明合理的干预能改善老年患者的睡眠质量，护理人员也应充分做好对老年患者睡眠的护理。

表3 两组患者疼痛数字评价量表比较（±s，分）

表3 两组患者疼痛数字评价量表比较（±s，分）

组别 例数（n） 第1天 第2天 第3天 第4天 第5天 第6天 第7天对照组观察组F值P值30 30 7.70±1.37 7.20±0.92 2.096 0.045 7.40±1.13 6.77±0.82 2.129 0.042 6.10±0.71 5.67±0.84 2.091 0.045 6.30±0.88 5.83±1.05 2.138 0.041 5.17±0.91 4.77±0.57 2.112 0.043 3.50±0.77 3.17±0.53 2.163 0.039 3.00±0.83 2.57±0.82 2.149 0.040

疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴随现有的或潜在的组织损伤[7]。疼痛是机体的主观感受和体征。老年截肢术后普遍存在疼痛感，对老年患者的情绪及睡眠都产生了一定的影响，不利于患者的康复。因此，护理人员应重视疼痛及残肢伤口的护理，通过各种措施，减轻患者的疼痛感，提高自信心。本研究通过疼痛教育及康复教育等，患者术后疼痛评分逐渐降低，观察组评分优于对照组，说明有效地护理干预能减轻患者的疼痛感，促进伤口愈合。

老年截肢患者术后残肢功能恢复的好坏与护理质量密切相关。术后截肢残端的护理、皮肤护理、睡眠护理以及正确的功能锻炼等都是取得良好术后疗效的重要保障。老年截肢术后通过积极有效地护理干预，心理护理、睡眠护理、疼痛护理等，可以改善患者的情绪，促进病情的恢复，护理人员应积极负责地进行老年患者截肢手术的护理干预，有助于老年患者截肢手术的安全，使患者早日康复。

[1]夏文华.31例老年糖尿病足坏疽截肢术后的护理体会[J].中国中医骨伤科杂志，2012，20（4）：57-58.

[2]郑小敏，郑捷，王琦，等.截肢术后多元化镇痛的护理[J].现代中西医结合杂志，2009，18（28）：3505-3506.

[3]唐芳，朱世琼，何锦华，等.40例地震截肢患儿的院外康复护理[J].中华护理杂志，2011，46（9）：883-885.

[4]张作记.行为医学量表手册[M/CD].北京：中华医学电子音像出版社，2005：229-231.

[5]刘贤臣，唐茂芹，胡蕾，等.匹茨堡睡眠质量指数量表的信度和效度研究[J].中华精神科杂志，1996，29（5）：103.

[6]徐江涛，潘集阳，慈书平.睡眠相关量表评估技术[M].北京：军事医学科学出版社，2005：577-609.

[7]赵继军.疼痛护理学[M].北京：人民军医出版社，2002：166.

[8]王方群.护理干预对眼球摘除术患者焦虑抑郁情绪、睡眠质量和疼痛的影响[J].实用预防医学，2009，16（2）：372-374.

[9]张丽，李传平，孙秀娟.失眠症患者的睡眠行为与应对方式及其心理干预[J].护理学杂志，2005，20（19）：68.

Effect of nursing intervention on emotion,sleep quality,and pain of old patients with amputation

ZHAO LihongHAN Yun WU Wen LI Tingzhen
Department of Trauma Orthopedics,Second People's Hospital of Shenzhen City in Guangdong Province,Shenzhen 518039,China

Objective To observe the effect of nursing intervention on emotion,sleep quality and pain of old patients with amputation.Methods Sixty old patients with amputation in our department were randomly divided into observation group and control group.Control group was given routine care.On the basis of routine care,observation group was given more intervention.The hospital anxiety and depression scale(HADS),Pittsburgh Sleep Quality Index(PSQI)and numerical rating scale(NRS)were used to evaluated.Results Before discharge,the scores of HADS in observation group[(7.90±4.44)scores]were significantly better than preoperative[(9.57±3.23)scores]and control group[(9.17±4.36)scores],the scores of PSQI in observation group[(10.20±3.72)scores]were significantly better than preoperative[(11.87±2.92)scores]and control group[(11.93±2.97)scores](P<0.05).After operation,the scores of NRS were reduced day by day;and on the 7th day,the scores of observation group[(2.57±0.82)scores]were lower than control group[(3.00±0.83)scores].Conclusions Effective nursing intervention can reduce the negative emotions and pain;improve the sleep quality and life quality of elderly patients with amputation.

Elderly;Emotion;Sleep quality;Pain

R473.5

A

1674-4721（2012）11（c）-0111-03

2012-08-27 本文编辑：魏玉坡）