骨科大手术后预防深静脉血栓形成的护理

翟洁婷

南华大学附属第二医院，湖南衡阳 421001

骨科大手术后预防深静脉血栓形成的护理

翟洁婷

南华大学附属第二医院，湖南衡阳 421001

目的 对骨科大手术后深静脉血栓形成的观察、预防以及相关护理措施进行分析探讨。 方法 随机抽取2009年1月～2011年12月本院收治的行骨科大手术患者86例作为研究对象，将其分成对照组和观察组，分别给予常规护理和相应的护理干预措施，比较两组患者的护理效果。 结果 观察组深静脉血栓的发生率显著低于对照组，且差异具有统计学意义（P<0.05）。 结论 合理护理干预措施能够有效降低骨科大的手术患者静脉血栓的发生率，值得临床应用。

骨科；手术；深静脉血栓；预防；护理干预

在临床上深静脉血栓为骨科大手术后十分常见的一种静脉性疾病，具有起病急的特点，如果没有得到及时的治疗很容易造成血栓的形成加重，甚至会导致肢体坏死，并且有一小部分患者会引起肺栓塞最终造成患者死亡。所以，骨科对深静脉血栓的防治以及护理具有十分重要的意义[1]。本次研究中出于对骨科大手术后深静脉血栓形成的观察、预防以及相关护理措施进行分析探讨的目的，对本院收治的骨科大手术患者展开护理观察，并对不同护理模式的护理效果进行了比较分析，现汇报结果如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究对象均为本院收治的行骨科大手术的临床患者，共抽取86例，将其随机分成对照组和观察组，每组43例。对照组中，男22例，女21例，年龄38～79岁，平均（67.5±8.6）岁；观察组中，男 23例，女 20例，年龄 39～81岁，平均（67.7±8.3）岁。86例患者中行骨盆以及下肢骨折术41例，行胸腰段骨折术15例，老年股骨胫骨折行人工髋关节置换术30例。两组研究对象的年龄、性别差异不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究方法

将抽取的86例研究对象按照1∶1的比例分成两组，一组为对照组，对其在术后实施常规护理；一组为观察组，在术后对其在常规护理的基础上实施以预防静脉血栓的形成为主的护理干预措施。比较这两组患者的护理效果。观察指标包括深静脉血栓的发生率、并发症发生率等。

1.2.2 预防措施

观察组合理的预防措施：（1）基本护理方法。在手术结束回到病房后便开始对下肢进行按摩；将患肢抬高，然要注意不可在腘窝或者是小腿下垫枕，避免对深静脉回流造成影响；早期下床活动，进行适当锻炼；嘱患者戒烟戒酒。（2）机械预防护理。采用逐级加压弹力袜以及间歇充气加压装置等一些机械方法，利用其机械性原理对下肢静脉血流加速进行促进，避免出现深静脉损伤，同时避免出现足、股等部位的静脉血流缓慢，对血液回流进行促进，使静脉血液流速得以增加等。（3）药物预防护理。该方式为最根本的预防措施。对于高危患者应给予其6 150 U肝素钠经脐周或者是皮下注射，每天注射1次或者每12小时注射1次，避免止血药滥用[2]。

主要护理措施：对照组给予常规护理，主要为患者的日常用药护理，指导患者进行各种检查。观察组在常规护理的基础上实施护理干预。干预措施包括：（1）心理护理。对患者的心理状况进行评估，给予合理的适当的心理疏导，对患者配合治疗进行鼓励，增加治疗信心。（2）饮食护理。嘱患者进食高纤维、低脂、容易消化的食物。对血液黏稠度增加进行有效的避免[3-4]。（3）患肢护理。对肢体的色泽、皮温、水肿以及足背动脉搏动等情况进行密切的观察，若患肢供血出现障碍，局部压迫，很容易导致缺血、缺氧现象的发生，所以注意及时帮助患者进行体位更换，同时对压疮进行预防[5]。（4）静脉护理。对于需要长期静脉输注的患者而言，应对同一静脉多次反复穿刺进行避免，尽量不要在下肢静脉输液。若是在输注具有一定刺激性的药物时，要对药液外渗进行避免。持续滴注的时间不得多于48 h[6]。（5）并发症预防。下肢静脉血栓的并发症为肺栓塞，若是患者出现胸痛、呼吸困难、恐惧、咳嗽等症，应对发生肺栓塞进行考虑，及时向医生进行汇报，采取有效措施进行改善缓解[7]。

1.3 数据处理

在本次研究过程中所得到的所有相关数据，均采用SPSS 14.0统计学数据处理软件进行处理分析，组间对比采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 深静脉血栓发生率

本次研究中观察组患者患肢肿胀、疼痛等症状消失，皮肤颜色恢复至正常，肢体功能恢复良好，发生深静脉血栓形成1例，未出现肺栓塞症状，深静脉血栓形成率为2.33%；对照组患者存在患肢肿胀者1例，疼痛2例，颜色均恢复正常，肢体功能恢复一般，5例患者出现深静脉血栓，其中2例发生肺栓塞。深静脉血栓形成率为11.63%，并发症的发生率为4.65%。显然对照组深静脉血栓形成率和并发症发生率均较观察组高，且差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者深静脉血栓形成率以及并发症发生率比较（n）

3 讨论

静脉血栓形成一般会涉及相对复杂的理化因素，曾有学者对3个与静脉血栓形成有关的因素进行了描述，即血管壁的损伤、血流缓慢以及血液凝固性增高。通过相关研究证实，下肢末梢的血液循环在手术开始后便会发生明显的下降直到正常时的75%左右，在接受手术的过程中会相对正常速度发生明显下降，一般会下降至50%左右，一般为麻醉药物引起的肌肉松弛，为紧张性丧失所所引起[8]。本次研究中，通过给予观察组患者以预防为主的护理干预措施，使深静脉血栓的形成得以显著降低，且并发症的发生率也得到了有效的控制。该结果表明合理的预防以及护理干预能够使骨科大手术后患者发生深静脉血栓的形成得到避免，有效降低并发症的发生，这对于改善护理质量，提高临床治疗与护理安全具有十分重要的意义，值得临床关注。

[1]张强.外科手术后下肢深静脉血栓的预防与治疗[J].中国实用外科杂志，2011，21（25）：263-264.

[2]吴运美，刘英，余喜亚.下肢深静脉血栓形成的预防性治疗和护理[J].解放军护理杂志，2009，21（15）：155-156.

[3]邱贵兴，戴克戎，杨庆铭，等.预防骨科大手术后深静脉血栓形成的专家建议-DVT 预防座谈会纪要[J].中华骨科杂志，2008，25（10）：638-640.

[4]程锦珍，邱雪，周仲辉，等.护理干预在预防下肢骨折术后并发深静脉血栓的应用体会[J].当代医学，2012，18（9）：11-12.

[5]陈玉兰.下肢深静脉血栓形成的治疗及护理措施[J].当代医学，2012，18（10）：125.

[6]周宏星，李俊，肖俊.人工髋关节置换等髋部大手术后下肢深静脉血栓形成的临床风险因素分析及对策[J].当代医学，2012，18（11）：133-134.

[7]齐加新，黄俊荣，张蕾，等.人工膝关节置换术后深静脉血栓形成预防措施[J].齐鲁护理杂志，2010，16（08）：131-132.

[8]黄毅玲，周群艳，朱秀文.神经外科手术后下肢深静脉血栓形成相关因素分析及护理[J].齐鲁护理杂志，2010，16（8）：169-170.

Prevention and care analysis of deep vein thrombosis after major orthopedic surgery

ZHAI Jieting
Second Affiliated Hospital of University of South China in Hu'nan Province,Hengyang 421001,China

Objective To analyze and discuss the prevention and related care measures of the deep vein thrombosis after major orthopedic surgery.Methods Eighty six patients with major orthopedic surgery from January 2009 December to 2011 in our hospital were selected as research subjects,and all patients were randomly divided into control group and observation group,two groups were given routine care and appropriate care interventions respectively,care effect of two groups were compared.Results The incidence of deep vein thrombosis in the observation group was significantly lower than the control group,and the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion Reasonable care interventions on patients with major orthopedic surgery can effectively reduce the incidence of venous thrombosis,it is worthy of clinical application.

Orthopedics;surgery;Deep vein thrombosis;Prevention;Nursing intervention

R473.6

A

1674-4721（2012）11（c）-0107-02

2012-07-10 本文编辑：魏玉坡）