乳腺癌改良根治术术前心理状况分析及术后心理干预

李显蓉 夏 冬 徐林霞 余 会

泸州医学院附属医院普外科，四川泸州 646000

乳腺癌改良根治术术前心理状况分析及术后心理干预

李显蓉 夏 冬 徐林霞 余 会

泸州医学院附属医院普外科，四川泸州 646000

目的 通过对乳腺癌患者行改良根治术前的心理分析，探讨术后心理干预对乳腺癌康复的影响。 方法 采用症状自量表（SCL-90）连续对100例诊断乳腺癌明确、欲行改良根治术的患者进行术前的心理测评，并与中国健康常模组进行比较。术后康复期患者随机分成对照组50例和干预组50例，两组均随访6个月，干预组定期进行心理干预，对照组则不作任何处理，采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）及癌症康复评价简表（CABES-SF）对两组患者心理状态及生活质量进行评定。 结果 乳腺癌患者术前普遍存在焦虑、抑郁等心理问题，SCL-90的6个因子均分、总分及阳性项目总数均高于国内常模，差异有统计学意义。术后心理干预后患者各量表评分均明显低于对照组（P＜0.05）。 结论 乳腺癌术前心理评估非常必要，术后心理干预有助于改善患者的情绪障碍、心理健康及生活质量。

乳腺癌；根治术；心理分析；心理干预

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，给女性患者带来巨大的身心伤害，其心理受伤害的程度远远高于其他恶性肿瘤。了解乳腺癌患者的心理特点并进行心理干预，对于改善患者的心理状态，提高患者的生活质量有重要意义。本研究旨在对乳腺癌患者进行术前心理状况分析，术后进行心理干预，以期改善患者的情绪障碍、心理健康及生活质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 研究对象：泸州医学院附属医院普通外科2011年1月至2011年9月住院手术治疗的100例乳腺癌患者。

1.1.2 纳入标准：经本院伦理委员会批准，患者本人及家属签字同意进行本研究的乳腺癌患者。所有患者均为小学及以上文化程度，女性，年龄24.5～70.0岁，已婚，经病理诊断为乳腺癌。

1.1.3 排除标准：患者本人及家属不同意进行本研究者；合并其他严重躯体疾病患者；既往有精神病及肿瘤病史者；有内分泌及免疫性疾病者；有放、化疗和激素治疗史、有乙醇或药物依赖史者；需行新辅助化疗者。

1.2 方法

1.2.1 术前症状自量表（SCL-90）测评：于乳腺癌改良根治术前3 d，患者病情、情绪相对稳定时进行，形式为答卷，将量表所得到每个因子的因子分及阳性项目数及各因子总分与中国健康常模组比较[1]。

1.2.2 术后心理干预：随访6个月，对照组仅给予常规护理，干预组患者则给予系统心理干预。心理干预措施包括，（1）健康教育。设计健康教育手册，包括乳腺癌相关知识、康复锻炼方法、饮食、睡眠、自我护理、性生活及避孕、社交、用药知识等。护士按计划逐步讲解手册的各项内容，演示锻炼方法，详细解释术后形体的缺陷及弥补方法，解答存疑，为患者提供全面的健康教育；（2）家属心理疏导。对患者家庭成员，特别是其配偶进行心理疏导，强调良好的家庭氛围对患者的康复作用，消除疾病带来的负面影响；（3）音乐治疗。组织患者每2周到医院进行1次音乐治疗，根据患者不同的心理状态，由经过培训的主管护师选择不同的音乐处方，可采取感受或参与相结合的方式，同时采用放松训练（包括程序性肌肉放松和内外境想象）；（4）集体心理治疗。医务人员把同组乳腺癌患者组织起来，相互交流、鼓励，邀请已经康复的乳腺癌患者到现场做现身说法，以其亲身经历，产生共鸣可信，制订康复规划，解决共同关注的问题。

1.2.3 观察指标：采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）及癌症康复评价简表（CABES-SF）对两组患者心理状态及生活质量进行评定。

1.3 统计学方法

采用SPSS 11.5统计软件进行数据统计，结果分析采用成组分析两样本资料的t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术前SCL-90测评结果

乳腺癌患者在改良根治术前，与全国常模比较，SCL-90总分、阳性项目总数以及多达6项因子分均差异有统计学意义，提示乳腺癌患者术前普遍存在抑郁、焦虑、强迫等心理问题。见表1。

表1 乳腺癌患者改良根治术前与中国健康常模组SCL-90对比（±s，分）

表1 乳腺癌患者改良根治术前与中国健康常模组SCL-90对比（±s，分）

项目 患者（n=100）常模（n=1 388） t值 P 值躯体化强迫人际敏感抑郁焦虑敌对恐怖偏执精神病性阳性项目总数总分2.45±0.38 2.05±0.38 1.75±0.47 1.96±0.42 2.08±0.35 1.58±0.60 1.49±0.42 2.08±0.47 1.97±0.36 39.82±15.36 168.92±48.30 1.37±0.48 1.62±0.58 1.76±0.67 1.38±0.59 1.45±0.43 1.49±0.58 1.23±0.41 1.43±0.57 1.36±0.47 27.45±18.06 129.92±38.72 4.82 6.32 0.15 3.65 3.28 0.54 0.76 0.91 4.36 4.72 8.25＜0.01＜0.01＞0.05＜0.01＜0.01＞0.05＞0.05＜0.05＜0.01＜0.01＜0.01

2.2 术后心理干预结果

乳腺癌改良根治术后患者进行心理干预后，其焦虑自评、抑郁自评及癌症康复总评均明显好于对照组，尤其抑郁自评以及医务关系维度、性关系维度方面比较两组差异有高度统计学意义，提示乳腺癌改良根治术后心理干预对患者心理状态及生活质量有明显改善。见表2。

3 讨论

根据国际癌症研究中心最近统计，每年中国女性乳腺癌新发病例12.6万，标化发病率为18.7/10万，每年中国女性乳腺癌死亡3.7万，标化病死率为5.5/10万，均显著低于世界平均水平。但是乳腺癌的病死率在过去30年上升了96%，预计未来10年无论发病率还是病死率都将呈上升趋势。乳腺癌的治疗包括手术、化疗、放疗、内分泌治疗、生物治疗等综合治疗，而改良根治术是目前普遍接受的主要术式。

表2 100例乳腺癌改良根治术后心理干预各项评分对比分析表（±s，分）

表2 100例乳腺癌改良根治术后心理干预各项评分对比分析表（±s，分）

类型 干预组 对照组 P值SAS评分SDS评分CABES-SF总评分心理社会维度生理维度医务关系维度婚姻关系维度性关系维度38.23±7.28 41.28±6.48 30.37±12.72 5.82±3.28 5.32±2.83 3.27±1.48 3.28±1.61 2.48±21.38 43.74±10.23 50.26±7.45 35.26±17.29 8.49±4.78 8.67±7.28 7.29±3.25 6.38±3.78 6.39±4.28＜0.05＜0.01＜0.05＜0.05＜0.05＜0.01＜0.05＜0.01

乳腺癌术前，患者对肿瘤和手术的恐惧、对术后康复的顾虑、对自身形体缺陷的痛苦、对家庭关系的担忧、对人际交往的自卑严重影响了术前患者的心理状况，产生不良情绪、不良性格、甚至忽视和逃避。本研究显示，乳腺癌患者在接受改良根治术前3 d，SCL-90总分、阳性项目数显著高于正常人，而各因子分中躯体化、强迫、忧郁、焦虑、偏执、精神病性等6项显著高于正常人，提示尚未施行的乳腺癌改良根治术已经对患者心理造成强烈的刺激。由于乳腺对于女性的特殊意义，乳腺癌患者必定会产生区别于其他癌症患者的特定的心理体验。患者不仅会担心疾病是否会带走自己的生命，也会担心治疗带来的不良后果，失去乳房对于女性来讲是非常残酷的，对于年轻女性尤其如此，这也更加重了患者的忧郁和焦虑。从精神-神经-社会因素的关系来看，对于癌症患者，其疾病的诊疗过程即是应激源，其通过多种神经内分泌途径起作用，包括内源性阿片类物质、下丘脑-垂体-肾上腺轴激素和儿茶酚胺的分泌和释放，而这些物质均能抑制体内细胞免疫和体液免疫功能，导致患者的免疫功能低下，从而增加循环中肿瘤细胞生存和微转移灶的形成，进而影响疾病进程及预后[2]。

乳腺癌术后，患者心理开始出现自我概念的改变。自我概念对个人的心理和行为起着极为重要的调控作用，包括身体自我（即体像）、社会认同、自我认同和自尊四个方面。在本研究中，大部分乳腺癌术后因为乳房缺失而感到忧郁、悲哀，从而导致自我概念降低，她们对自己身体特征的感受下降，对自己的社会人口特征以及个人对自己的能力、性情等方面的感受和判断下降，部分患者长期处于自我贬抑状态中。患者同时也会出现社会、家庭适应能力的改变。每个人都生活在特定的社会、家庭环境中，都有其特定的行为期待，当个体的表现与期望不协调或无法达到期望的要求时，个体就会发生社会、家庭适应不良[3]。本研究中大部分患者程度不同地表现为抗拒与他人沟通交流，害怕社会交往甚至亲情交流，使患者陷入自卑、孤独、无助的状态中。术后采取早期、有效的心理干预，可以减轻患者的焦虑抑郁情绪和心理负担，增强机体免疫力和应激能力。健康教育达成认知重建、家庭治疗营造亲情氛围、内、外境想象训练疏导不良情绪、音乐治疗促进身心和谐、集体治疗产生社会认同、行为训练改善心理适应、人文关怀彰显人伦价值[4]。本研究结果显示，实验组患者经上述疗法联合进行心理干预后，SAS、SDS和CABES-SF各量表评分明显低于对照组，说明实施有效的心理干预能够改善患者的焦虑、抑郁情绪，提高患者的生存信念和生活质量[5]。

Cromes把肿瘤康复定义为最大限度地恢复患者身体上（生理功能）、精神上（心理状态）和社会上（劳动和社交能力）的功能。随着社会的进步，医疗卫生水平的提高，文化的发展，心理康复治疗已然成为乳腺癌综合治疗中不可或缺的重要部分[6-7]。然而，对乳腺癌的心理研究和治疗工作在我国刚刚起步，亟需大批从事心理学和肿瘤研究的相关从业者积极参与，逐渐建立一套切实可行的心理干预方案和体系[8]。

[1]马蓉，李琳.乳腺癌患者改良根治术后心理状况分析[J].中国肿瘤外科学杂志，2011，3（1）：26-27.

[2]刘国红，周建群，高琴，等.心理干预对围手术期乳腺癌患者免疫功能影响[J].中国健康月刊，2010，2（3）：14-16.

[3]刘迎红，田玉文，姚依坤，等.围术期心理干预对乳腺癌患者生活质量的影响[J].临床误诊误治，2011，24（6）：93-95.

[4]James CC，Howard T.Positive psychology in cancer care：bad Science，exaggerated claims，and unproven medicine[J].Annals of behavioral medicine，2010，39（1）：16-26.

[5]陈欣，李遵清，乔洁，等.心理干预对乳腺癌术后乳房缺失患者情绪状况和生活质量的影响[J].山东医药，2009，49（6）：103-104.

[6]包永华.综合护理干预对乳腺癌患者康复的影响及体会[J].当代医学，2012，18（23）：113-114.

[7]张巧玲.乳腺癌手术后的临床观察与护理[J].当代医学，2010，16（27）：103.

[8]周成，徐奕莎，肖亚梅，等.乳腺癌患者围手术期的健康教育[J].华西医学，2009，5：1288-1289.

Pre-operative psychological analysis and post-operative psychological intervention in patients with breast cancer

LI Xianrong XIA Dong XU Linxia YU Hui
Department of General Surgery,Affiliated Hospital of Luzhou Medical College in Sichuan Province,Luzhou 646000,China

Objective To explore the effects of pre-operative psychological analysis and post-operative psychological intervention in breast cancer patients with modified radical mastectomy.Methods One hundred patients who were diagnosed with breast cancer and would be given modified radical mastectomy were given SCL-90 questionnaire for preoperative psychological evaluation,and then compared with China health norm group.Postoperative patients in rehabilitation period were randomly divided into control group(50 cases)and intervention group(50 cases),two groups were all followed up for 6 months,the intervention group was given regular psychological intervention,and control group with no intervention.Then,SAS,SDS and CABES-SF questionnaires were used to evaluate psychological status and quality of life of two groups.Results Breast cancer patients generally have anxiety,depression and other psychological problems.SCL-90 six factor split,the total score and total positive project were higher than those of the domestic norm group,the difference was statistically significant.Each scale scores of patients with postoperative mental intervention were significantly lower than that in control group(P<0.05).Conclusion Pre-operative psychological analysis in breast cancer patients is essential,and post-operative psychological intervention can effectively help them to overcome these emotional disorders,and improve their mental health and quality of life.

Breast cancer;Radical mastectomy;Psychological analysis;Psychological intervention

R473.73

A

1674-4721（2012）11（c）-0102-03

李显蓉（1968-），女，本科，副主任护师，护士长。

2012-09-06 本文编辑：魏玉坡）