3.0 T高场磁共振在乳腺癌诊断及治疗效果评价中的价值

龚剑英 杨 双

1.长沙市第四医院放射科，湖南长沙 410006；2.湖南省肿瘤医院放射科，湖南长沙 410006

3.0 T高场磁共振在乳腺癌诊断及治疗效果评价中的价值

龚剑英1杨 双2

1.长沙市第四医院放射科，湖南长沙 410006；2.湖南省肿瘤医院放射科，湖南长沙 410006

目的 研究高场磁共振在乳腺癌诊断及治疗效果评价中的价值。 方法 选择在本院就诊的疑似乳腺癌患者的临床资料，进行高场磁共振检查，并采用Functool软件绘制时间-信号强度曲线（TIC）、测量病灶最大横径、计算表观扩散系数（ADC）和半定量血流参数，比较高场磁共振检出和B超联合钼靶检查乳腺癌的诊断率。结果 高场磁共振术前乳腺癌检出率为65.09%、明显高于B超联合钼靶X线检查率（50.94%），且化疗有效患者和无效患者间，高场磁共振各项检查指标均有明显差异。 结论 高场磁共振对于乳腺癌的早期诊断及化疗效果的评价有明显作用。

高场磁共振；乳腺癌；疗效；诊断

乳腺癌是女性发病率最高的恶性肿瘤，早期诊断有助于改善治疗效果。高场磁共振因其自身的技术特点，近年来被逐步应用于乳腺癌的临床辅助检查[1]，为了进一步探讨高场磁共振对乳腺癌早期诊断的价值以及疗效，笔者对来本院进行治疗的乳腺癌患者的临床资料进行了回顾性分析，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年3月～2011年3月来本院进行治疗的180例乳腺癌患者。所有患者均有不同程度的乳头溢液、乳房肿块，结合相关辅助检查确诊为乳腺癌。收住院后，根据病理活检的结果选择保乳手术、乳腺癌改良根治术、保守治疗及化疗后保乳手术等不同治疗方法。

1.2 检查方法

1.2.1 高场磁共振 所有患者均采用德国西门子公司Trio Tim 3.0 T型磁共振仪器行增强动态扫描及双侧乳腺平扫。并将图像采用Functool软件分析，分别绘制时间-信号强度曲线（TIC）、测量病灶最大横径、计算表观扩散系数（ADC）。同时，参照王丽等[2]提供的半定量血流参数计算方法，计算出最大强化率和排泄率。

1.2.2 B超及钼靶X线 采用Ge voluson型三维彩色超声诊断仪，探头频率3～5 MHz，进行双侧乳腺B超检查。采用标特BTX-9800高频钼靶X线摄片机进行双侧乳腺钼靶摄片。

1.3 临床评价标准

比较化疗前穿刺病理检查结果和手术后病理切片结果判定化疗效果[3]：0级为无反应，即化疗后的癌细胞没有产生变化；l级为轻度反应，即2/3以下的癌细胞产生了比较明显的形态学改变；2级为明显反应，即超过2/3的癌细胞发生明显的形态学改变，仅残留极少量癌细胞；3级为完全反应，即肿瘤细胞完全坏死消失。0级为无效，1～3级为有效。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行统计分析，计量资料采用t检验和方差分析、计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

通过卡方检验分析可知，高场磁共振检查出乳腺癌的例数显着高于B超联合钼靶X线检查的例数（P＜0.05），见表1。化疗后高场磁共振检查的图像结果显示，化疗有效组表观扩散系数（ADC）、病灶最大径明显大于化疗无效组，且最大强化率和最大排泄率均明显高于化疗无效组（P＜0.05），见表2。

表1 高场磁共振诊断乳腺癌的例数（n）

表2 化疗后高场磁共振检查的图像结果（±s）

表2 化疗后高场磁共振检查的图像结果（±s）

组别 ADC（mm2/s）病灶最大径（cm）最大强化率（ratio）最大排泄率（ratio）化疗有效组化疗无效组t值P值12.08±1.83×10-4 8.95±1.03×10-4 9.242＜0.05 2.57±0.39 3.89±0.69 10.891＜0.05 1.86±0.69 1.08±0.35 6.231＜0.05 0.35±0.08 0.12±0.02 7.891＜0.05

3 讨论

乳腺癌早期缺乏特异性的临床症状，很难及时发现和诊断。随着疾病的进展，当乳腺癌表现出明显的临床症状时，大多数患者已经错过了保乳治疗的时机。但是采用乳腺癌根治术会给患者的生理和心理均造成较大创伤[1]。因此，采取有效的辅助检查方式来早期发现和诊断乳腺癌对于改善患者的预后具有积极的意义。但是，传统的B超和钼靶检查受待检腺体密度的影响较大，所以对于乳腺癌早期诊断的效果并不十分令人满意。高场磁共振因其自身的技术特点，近年来被逐步应用于乳腺癌的临床辅助检查。相关研究显示，相比传统法的B超和钼靶检查，高场磁共振具有良好的软组织分辨率及空间分辨率[3]。在上述研究中也能看出，采用高场磁共振对乳腺癌的检出率为65.09%、显著高于B超联合钼靶X线检查。恶性肿瘤组织的血液供应极为充足，故在磁共振增强扫描注入造影剂后将在肿瘤局部发生 “快进快出”的影像学变化，并且肿瘤组织的血液供应越充足、造影剂流出越快。这一特点在磁共振扫描结果的时间-信号强度曲线上表现为平台型或流出型[4]。高场磁共振检查受腺体密度影响小、灵敏度高，早期就能发现较小肿瘤，故能及早诊断及进行有效治疗[5-6]。为了进一步探讨高场磁共振在化疗效果评价中的作用，笔者比较了化疗有效患者和无效患者之间高场磁共振各项检查指标的变化情况。由结果可以看出，化疗有效者的时间-信号强度曲线中信号强度下降的速度明显减慢，这就说明肿瘤组织的血液供应发生了明显的减少。另外，表观扩散系数和病灶最大横径分别能够反应肿瘤细胞的密度和瘤体的体积[7]。化疗有效患者表观扩散系数显著高于无效患者，同时化疗能使肿瘤细胞发生凋亡、坏死，减少细胞密度[8]。进一步分析高场磁共振血流参数的最大强化率和排泄率得出化疗有效患者的血流参数明显发生了变化，这也说明化疗将会影响肿瘤组织的血液供应从而达到治疗目的。

通过上述研究可得出结论，高场磁共振对于乳腺癌的早期诊断及化疗效果的评价均有较大临床价值。

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Value of 3.0 T high field magnetic resonance in the diagnosis and treatment effect evaluation of breast cancer

GONG Jianying1YANG Shuang2
1.Department of Radiology,the Fourth Hospital of Changsha in Hu'nan Province,Changsha 410006,China;2.Department of Radiology,the Tumor Hospital of Hu'nan Province,Changsha 410006,China

Objective To study the value of high field magnetic resonance in the diagnosis and treatment effect evaluation of breast cancer.Methods The clinic data of suspected patients with breast cancer in our hospital were chosen and given high field magnetic resonance,and then time-intensity curve (TIC)was drawn by Functool soft,maximum diameter of transverse was measured,apparent diffusion coefficient(ADC)and semi quantitative blood flow parameters were calculated.The detection of high field magnetic resonance and the diagnosis ratio of B ultrasound combined with mammography were compared.Results The detection ratio of breast cancer in preoperative was 65.09%,which was significantly higher than the B ultrasound combined with mammography (acounted for 50.94%),and indicators in high field magnetic resonance were obvious different between the effective and ineffective chemotherapy patients.Conclusion High field magnetic resonance plays a positive role in early diagnosis and evaluation of breast cancer with chemotherapy.

High field magnetic resonance;Breast cancer;Treatment effect;Diagnosis

R445.2

A

1674-4721（2012）11（c）-0087-02

2012-07-24 本文编辑：袁 成）