膝关节半月板撕裂的MRI表现及分类

陆荣平 顾百胜

江苏省泰州市中国医药城医院影像科，江苏泰州 225300

膝关节半月板撕裂的MRI表现及分类

陆荣平 顾百胜

江苏省泰州市中国医药城医院影像科，江苏泰州 225300

目的 研究膝关节半月板撕裂磁共振成像（MRI）的表现。 方法 回顾性分析2011年9月～2012年3月在本院行膝关节MR检查的半月板损伤患者，分析其MRI征象的特征并分类。 结果 水平撕裂23个，占10.3%；垂直撕裂4个，占1.8%；斜形撕裂28个，占12.6%；放射状撕裂4个，占1.8%；纵形撕裂1个，占0.4%；桶柄状撕裂6个，占2.7%；复合撕裂61个，占27.6%；周围型撕裂12个，占5.4%。 结论 MRI作为一种无创性的检查手段，是半月板撕裂部位的确定、程度的判断、治疗方案的制定、治疗效果的预测和评价的必不可少的方法。

膝关节；半月板；磁共振成像；无创伤

在临床工作中膝关节半月板损伤很常见，但半月板在普通DR检查下不显影；关节腔造影为有创检查，临床现已很少应用；而CT检查对半月板的显示不够全面，不能正确诊断和分级，临床应用价值有限[1]。磁共振成像（MRI）是应用于膝关节外伤、关节功能紊乱及半月板损伤的一种无创伤的检查方法，并可多方位任意角度成像，软组织分辨率高，能观察关节内积液甚至积血，能很好地显示半月板的结构和病变，还可显示周围韧带损伤、肌肉损伤及骨挫伤[2]。现收集2011年9月～2012年3月在本院行膝关节MR检查的218例次223例膝关节半月板损伤的患者，分析其MRI征象的特征并分类，探讨MRI对其诊断价值。报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2011年9月～2012年3月在本院行膝关节MR检查的218例次223例膝关节半月板损伤的患者，其中，左膝121例，右膝102例，年龄5～74岁，平均46.6岁，所有患者均有不同程度的疼痛、膝关节肿胀、弹响、交锁等症状。

1.2 诊断方法

使用设备采用美国GE公司SIGNA/EXCITEⅡ1.5 T超导MR扫描仪，GPLEX线圈，常规矢状位与冠状位、横轴位扫描。 扫描参数：FSE T1WI TR 500 ms，TE 9 ms，4 mm 层厚，0.5 mm 间距；FRFSE T2WI TR 2 100 ms，TE 28 ms，4 mm 层厚，0.5 mm 间距；PDWI TR 3 900 ms，TE 80 ms，4 mm 层厚，0.5 mm间距。由本科室两位高年资有经验主治医师或副主任医师阅片并结合临床检查，意见一致时作出诊断结果，意见不一时请主任医师参加阅片，达成共识。

1.3 临床评价标准

半月板损伤MRI表现按Fischer SP等[4]提供的标准分为3级：Ⅰ级表现为不与半月板关节面接触的点状或圆形高信号，Ⅱ级表现为半月板内出现水平或斜行的线样或条状高信号影，但未达到半月板关节面缘，Ⅲ级表现为半月板内线条样或复杂形态高信号影延伸至半月板的关节面，可伴有半月板形态的改变。

2 结果

根据诊断结果，所有患者中，Ⅰ级72例；Ⅱ级75例；Ⅲ级139例。本次研究仅对Ⅲ级病例作为观察对象进行分类，其中，水平撕裂23个，占10.3%，见图 1；垂直撕裂 4个，占1.8%，见图2；斜形撕裂28个，占12.6%，见图3；放射状撕裂4个，占 1.8%，见图 4；纵形撕裂 1个，占 0.4%，见图 5；桶柄状撕裂6个，占2.7%，见图6；复合撕裂61个，占27.6%，见图7；周围型撕裂12个，占5.4%，见图8。

3 讨论

正常半月板是“C”形纤维软骨结构，在所有序列上为低信号。除外周边10%～30%的半月板由周边毛细血管丛供血，成人半月板是相对无血供的[4]。MRI诊断半月板撕裂具有很高的准确性和敏感性。目前MRI对半月板撕裂的诊断多以矢状面为主，同时结合冠状面、横断面观察。半月板关节韧带撕裂、关节囊周围肿胀、股骨髁或胫骨平台挫伤是半月板撕裂的间接征象。

MRI诊断半月板撕裂分类[5]：（1）水平撕裂，MRI示Ⅲ级高信号影的方向与胫骨平台平行，内缘达半月板的游离缘，常与半月板囊肿同时出现。（2）垂直撕裂，MRI示半月板内条状高信号影与胫骨平台垂直，达到半月板关节面缘。（3）斜形撕裂，MRI示Ⅲ级的高信号与胫骨平台成一定的角度 （除了0°及 90°）。 （4）放射状撕裂，MRI示其高信号的方向与半月板的长轴方向垂直。（5）纵形撕裂，MRI示半月板内高信号影与半月板的长轴方向平行，冠状面和矢状面表现为垂直或斜形的撕裂，需要冠状面与矢状面结合观察，此型撕裂累及半月板的范围广，可进展为桶柄状撕裂。（6）桶柄状撕裂，为纵形撕裂伴碎片向内侧移位，这种移位的片段类似于桶的柄，该型撕裂几乎累及半月板的所有部位，常易漏诊，在MRI上可以有多种表现，主要为半月板的宽度减小，在通过半月板体部的冠状面上未见到与对侧半月板共同构成的蝶形表现，同时可见到内移的半月板碎片位于髁间窝或交叉韧带旁，可形成双前、后交叉韧带征，这一征象在诊断半月板桶柄状撕裂中有重要意义。（7）复合撕裂：半月板内同时有多种类型的Ⅲ级异常信号存在[6]。（8）周围型撕裂：又称半月板与关节囊分离，MRI上表现为半月板外缘与关节囊之间长T2高信号影，半月板内移与关节囊外缘间距增大。

MRI诊断膝关节半月板损伤有误诊和漏诊的情况。分析其原因有：（1）半月板体部的斜形撕裂在冠状面显示较好，仅在矢状面上有时难以与纵形撕裂区别，需要冠状面与矢状面结合。（2）纵形撕裂单从一个方位难以与垂直或斜形撕裂鉴别，需要冠状面与矢状面结合，有时需做横断央扫描。（3）半月板前方膝横韧带易误诊为半月板前角撕裂。包括腘膝关节周围肌腱、腱鞘及半月板周围的脂肪滑膜组织和血管结构[7]。

MRI对半月板撕裂的分类对外科治疗的价值根据不同类型的撕裂，其治疗的措施不一样：纵形与斜形撕裂是能够修补的，而水平状、放射状、桶柄状及复合型撕裂通常不可修复，需行半月板部分或全部切除，MRI所示的撕裂类型对治疗方案的确定是很有帮助的，在进行半月板修补和切除术中，应该尽可能多地保留半月板组织，这有助于减轻随后的退变[8-9]。

综上所述，MRI检查是膝关节外伤、功能紊乱的最好检查方法，是一种无创性的检查手段，可以多方位、多序列成像，是半月板撕裂部位的确定、程度的判断、治疗方案的制定、治疗效果的预测和评价的必不可少的方法。

[1]涂茜，罗述祥，刘圆圆，等.MRI和X线检查在膝关节外伤诊断中的比较[J].中国 CT 和 MRI杂志，2005，3（1）：54-56.

[2]Ryzewicz M，Peterson B，Siparsky PN，et al.The diagnosis of meniscus tears：the role of MRI and clinical examination[J].Clin Orthop，2007，455：123-133.

[3]Fischer SP，Fox JM，Del Pizzo W，et al.Accuracy of diagnosis from magnetic resonance imaging of the knee[J].J Bone Surg，1991：72：2-10.

[4]郭启勇，陈丽英，廖伟，等.磁共振成像鉴别诊断学[J].沈阳：辽宁科学出版社，2007：390-393.

[5]江浩.骨与关节MRI[M].上海：上海科学技术出版社，1999：264-274.

[6]董启榕，汪益.膝关节磁共振成像与关节镜图谱[M].郑州：郑州大学出版社，2004：55-96.

[7]徐卫国，陈安民.MRI和关节镜诊断膝半月板损伤的比较研究[J].放射学实践，2004，19（4）：246-249.

[8]Matave MJ，Eck K，Totty W，et al.Magnetic resonance imaging as tool to predice mensical reparability[J].Am J Sports Med，1999，27（4）：436-443.

[9]于建秀，宋修恩，荣晓玲.半月板桶柄状撕裂的MRI探讨[J].中国医药导报，2007，4（6X）：152-153.

MIR manifestations and classification of meniscus tear of knee joint

LU Rongpin GU Baisheng
Image Section,China Medical City Hospital of Taizhou City in Jiangsu Province,Taizhou 225300,China

Objective To study the MIR manifestation of meniscus tear of knee joint.Methods The patients with manifestation tear of knee joint examined in our hospital from September 2011 to March 2012 were analyzed retrospectiely,and the characteristic of the MIR signs were explored and classified.Results The number of patients with level tear were 23(accounted for 10.3%),vertical tear were 4 (accounted for 1.8%),sloped tear were 28 (accounted for 12.6%),radial tear were 4(accounted for 1.8%),MeCulloch were 1(accounted for 0.4%),bucket handle tear were 6(accounted for 2.7%),composite tear were 53(accounted for 23.8%)and peripheral tear were 12(accounted for 5.4%).Conclusion MIR as a noninvasive examination means,is necessary for the identification of the meniscus tear position,the judgment of the patients'condition,the formulation of the treatment,the prediction and evaluation of the efficacy.

Knee joint;Meniscus;Magnetic resonance imaging;No wound

R445.2

A

1674-4721（2012）11（c）-0085-02

2012-08-17 本文编辑：袁 成）