瑞芬太尼复合丙泊酚与芬太尼复合丙泊酚在腹腔镜手术中麻醉效果比较

张建军

内蒙古自治区鄂尔多斯市达拉特旗欣康医院麻醉科，内蒙古鄂尔多斯 014300

瑞芬太尼复合丙泊酚与芬太尼复合丙泊酚在腹腔镜手术中麻醉效果比较

张建军

内蒙古自治区鄂尔多斯市达拉特旗欣康医院麻醉科，内蒙古鄂尔多斯 014300

目的 探讨瑞芬太尼复合丙泊酚在腹腔镜手术中的临床效果和意义。 方法 将90例腹腔镜手术患者随机分为观察组和对照组各45例，观察组给予瑞芬太尼复合丙泊酚，对照组给予芬太尼复合丙泊酚，观察比较两组患者麻醉诱导前、插管后1 min、气腹后3 min、术毕各时点血压、心率；记录术毕后呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间、恶心、呕吐发生率。 结果 观察组呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间、恶心、呕吐发生率均低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组插管后1 min、气腹后3 min时SBP、DBP、HR低于对照组（P<0.05）。 结论 瑞芬太尼复合丙泊酚具有苏醒迅速、起效快等诸多优点，值得临床推广应用。

瑞芬太尼；芬太尼；丙泊酚；腹腔镜手术

近年来，腹腔镜手术以其损伤小、痛苦小、刺激小的特点，在胃肠道、妇科手术中被广泛采用，但CO2人工气腹和手术体位的变化会对呼吸、心血管及循环有影响，给患者身心带来危害。为了防止手术中应激反应的发生，临床上采用多种麻醉药。为了降低麻醉的风险性，提高患者在术中的平稳性，本院对比观察瑞芬太尼复合丙泊酚与芬太尼复合丙泊酚在腹腔镜手术麻醉效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年6月～2012年7月本院收治的腹腔镜胆囊手术患者90例，其中，男38例，女52例；年龄18～65岁，平均（38.9±5.1）岁；体重 45～65 kg；美国麻醉师协会（ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级。排除标准：术前有心血管疾病，有呼吸、循环系统疾病史，对阿片类药物或丙泊酚过敏，严重心、肺、肝、肾功能异常。所有患者随机分为观察组和对照组各45例两组患者在体重、年龄、体质量、ASA分级等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者麻醉前10 h严禁进食饮水，术前常规肌注阿托品0.5 mg，入室后开放上肢静脉及连接心电监护仪。观察组麻醉诱导：咪达唑仑 0.06～0.10 mg/kg，瑞芬太尼 1.3～2.0 μg/kg，丙泊酚0.8～1.0 mg/kg；维库溴铵0.06～0.15 mg/kg静脉注射。对照组麻醉诱导：以芬太尼1.5～2.0 μg/kg代替瑞芬太尼，其他药剂量等同观察组，静脉注射。两组患者5 min后行气管插管，插管成功后接麻醉机机械通气。麻醉维持：观察组微量静脉泵注瑞芬太尼 0.2～0.5 μg/（kg·min） 和丙泊酚 5～7 mg/（kg·h）；对照组微量静脉泵注芬太尼 0.10～0.50 μg/（kg·min）和丙泊酚5～7 mg/（kg·h）。两组患者手术完成后停止用药。

1.3 观察指标

对90例手术患者麻醉诱导前、插管后1 min、气腹后3 min及术毕时4个时间点的血流动学[收缩压（SBP）、心率（HR）、舒张压（DBP）]的变化情况进行监测和记录，同时记录患者呼吸恢复时间、睁眼时间、气管拔管时的清醒程度及有无恶心呕吐等不良反应的发生。

1.4 统计学分析

采用SPSS 12.0统计学软件进行统计学分析，所有数据以均数±标准差（±s）表示，计量资料采用 t检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间、恶心、呕吐发生率比较

观察组呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间以及恶心、呕吐的发生率显著短于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表 1。

表1 两组呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间、恶心、呕吐发生率比较(±s)

表1 两组呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间、恶心、呕吐发生率比较(±s)

组别 呼吸恢复时间（min）睁眼时间（min）拔管时间（min）恶心、呕吐（n）观察组（n=45）对照组（n=45）P值7.21±3.3 11.81±3.7<0.05 7.46±0.4 11.82±0.3<0.05 8.61±3.29 13.50±2.61<0.05 47<0.05

2.2 两组患者不同时间点收缩压（SBP）、心率（HR）、舒张压（DBP）的变化情况比较

观察组与对照组在插管后1 min与麻醉诱导前比较，SBP、DBP、HR均有不同程度降低，差异有统计学意义（P<0.05），气腹后 3 min与麻醉诱导前比较，观察组 SBP、DBP、HR 降低，而对照组 SBP、DBP、HR 明显升高（P<0.05）；插管后1 min和气腹后3 min，观察组SBP、DBP、HR均低于对照组。详见表2。

3 讨论

随着医学技术的发展，腹腔镜因创伤面积小，术后疼痛轻，恢复快的特点在临床上被广泛运用。由于腹腔镜手术采用二氧化碳人工气腹，导致腹内压增高，对患者循环、呼吸及人体生理功能有一定的影响，易引起血液动力学指标的改变[1]，因此腹腔镜手术对麻醉效果要求较高。

瑞芬太尼或芬太尼均有较好麻醉效果，能较满意完成手术。瑞芬太尼是一种新型有酯类结构和强效阿片受体激动剂，能迅速被非特异性酯酶水解，减少皮质醇分泌，降低血压，不影响肝肾功能，重复或长期用药无蓄积作用[2-3]。同时，瑞芬太尼有强效镇痛效应，可控性好，起效迅速，与芬太尼比较，效价强度稍强，能使患者快速苏醒，是较理想的静脉麻醉输注药物[4-5]。丙泊酚是一种新型快速静脉全麻药，有助于血流动力学稳定[6]，全麻术后苏醒快，术后恶心、呕吐发生率低等特点[7]，临床上被广泛运用于诱导和维持麻醉。但其镇痛效果差，故与瑞芬太尼或芬太尼合用，利用其协同作用[8]，降低不良反应的发生率。

表2 两组患者不同时间点SBP、HR、DBP变化比较（±s）

表2 两组患者不同时间点SBP、HR、DBP变化比较（±s）

注：与麻醉诱导前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05

时间点 观察组（n=45）SBP（mm Hg） HR（/min） DBP（mm Hg）对照组（n=45）SBP（mm Hg） HR（/min） DBP（mm Hg）麻醉诱导前插管后1 min气腹后3 min术毕128.41±21.82 110.42±15.51*#123.21±14.41*#128.31±13.61 78.81±11.95 69.24±8.85*#78.32±11.34*#78.48±11.16 72.72±11.51 62.43±9.22*#68.68±11.43*#71.32±10.65 129.21±18.91 117.91±14.14*131.34±15.93*127.42±13.54 79.12±12.46 73.56±9.55*84.31±10.81*82.12±9.06 73.21±11.52 67.41±10.69*78.31±11.14*75.44±10.76

从本研究结果可以看出，观察组术后呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间和恶心、呕吐情况显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明瑞芬太尼复合丙泊酚与芬太尼复合丙泊酚相比能明显地缩短药物作用时间、苏醒时间[9]及降低患者不良情况的发生，此研究结果与林玉秀等[10]报道相符。另外，两组SBP、DBP、HR相比较，插管后1 min时SBP、DBP、HR与麻醉前比较均有显著降低，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组采用瑞芬太尼复合丙泊酚治疗后气腹后3 min的SBP、HR、DBP低于麻醉诱导前，而对照组采用芬太尼复合丙泊酚治疗后气腹后3 min的SBP、HR、DBP高于麻醉诱导前，同时观察组在插管后1 min及气腹后3 min时与对照组相比，前者SBP、DBP、HR均低于后者，差异有统计学意义（P<0.05）；说明瑞芬太尼复合丙泊酚能有效减弱气管插管的应激反应和保持血流动力学稳定。

综上所述，瑞芬太尼复合丙泊酚具有降低患者不良反应、麻醉诱导时间短、血流动力学指标稳定的优点，是一种较理想的麻醉方法，值得推广和运用。

[1]蔡星三.瑞芬太尼复合丙泊酚对腹腔镜胆囊切除术麻醉中的血流动力学的影响[J].当代医学，2011，17（16）：57-58.

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Comparision on anesthetic effect of remifentanil with propofol and fentanil with propofol in laparoscopic surgery

ZHANG Jianjun
Department of Anesthesiology,Xinkang Hospital of Dalad Banner in Ordos City,Inner Mongolia Autonomous Region,Ordos 014300,China

Objective To investigate the clinical effects and significance of remifentanil with propofol anesthetic method for laparoscopic surgery.Methods Ninety patients with laparoscopic surgery were divided randomly into the observation group and the control group,and each group had 45 cases.The observation group was given remifentanil and propofol,while the control group was given fentanil and propofol.The blood pressure and heart rate were observed before anesthesia,1 min after the intubated,3 min after pneumoperitoneum and completion of surgery.The time of respiratory recovery,open eyes after calling the patients,extubating and nausea,vomiting incidence were recorded.Results The time of respiratory recovery,open eyes after calling the patients,extubating and nausea,vomiting incidence of observation group were lower than those of the control group,which were significantly different(P<0.05).SBP,DBP,HR of 1 min after the intubated,3 min after pneumoperitoneum in the observation group were lower than those in the control group.Conclusion The remifentanil and propofol have many advantages such as rapid revival,working fast,etc.It is worthy of clinical application.

Remifentanil;Fentanil;Propofol;Laparoscopic surgery

R614

A

1674-4721（2012）11（c）-0074-02

2012-08-07 本文编辑：陈 俊）