重度失血性休克麻醉复苏不同处理方法转归的探讨

杜卫东 邹翠芸 段 鹏

广东省惠州市第二妇幼保健院，广东惠州 516001

重度失血性休克麻醉复苏不同处理方法转归的探讨

杜卫东 邹翠芸 段 鹏

广东省惠州市第二妇幼保健院，广东惠州 516001

目的探讨分析重度失血性休克麻醉复苏不同处理方法对病死率及并发症的影响。 方法选取2008年10月～2011年10月本院收治的72例重度失血性休克患者，随机分为两组，A组32例患者麻醉后即刻液体复苏，B组40例患者麻醉后进行控制性液体复苏，对两种麻醉复苏处理的病死率和并发症情况进行比较分析。 结果 通过比较分析发现，A组的病死率为28.13%，B组的病死率为7.50%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。B组的输血量、输液量、实验室指标要显著好于A组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；A组的并发症发生率为31.25%，B组为10.00%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 麻醉后进行控制性液体复苏的临床效果要显著好于立即复苏，降低了并发症和病死率，值得临床借鉴。

重度失血性休克；麻醉复苏；病死率；并发症

失血性休克指的是大量出血导致患者出现休克的一种临床症状，是引起患者死亡的重要因素。重度失血性休克麻醉复苏问题是较为棘手的一类问题，患者在休克状态下的意识和应急能力严重下降[1-2]，这就对麻醉复苏提出了较高的要求。传统的麻醉复苏处理是通过积极复苏，而此种方式会使导致凝血功能障碍，体内血液稀释过度，使组织供氧受到影响，增加了病死率和并发症[3]。目前,控制性液体复苏已经收到了广泛应用，避免了即刻复苏带来的一些不利影响[4]。本文通过探讨重度失血性休克麻醉复苏处理对病死率及并发症的影响，为临床处理休克患者提供参考，现总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2008年10月～2011年10月本院收治的72例发生重度失血性休克患者，男24例，女48例；年龄20～62岁，平均（43.5±2.5）岁；平均体重（70.2±8.4） kg，平均身高（165.4±7.2） cm；平均失血量为（4265±825）mL；出血原因：肝破裂出血10例，脾破裂出血14例，病理产科剖宫产术后大出血26例，宫外孕出血的22例。将患者随机分为两组，A组32例，B组40例，两组患者的年龄、性别、出血量、出血原因等比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

本次采取对照性试验实施研究，A组32例患者麻醉后即刻液体复苏，B组40例患者麻醉后进行控制性液体复苏，对两种麻醉复苏处理的病死率和并发症情况进行比较分析。

1.2.1 麻醉方法 对所有患者的有创动脉压（IBP）、中心静脉压（CVP）及容量复苏进行监测，然后对患者实施全麻处理，按照咪达唑仑0.1 mg/kg、芬太尼5 μg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg、依托咪酯0.2 mg/kg的顺序静脉诱导后进行插管（产科病例可以吸入七氟醚、微泵瑞芬太尼诱导和维持），手术过程中间断静注芬太尼、维库溴铵，并给予异氟烷（0.5%～1.0%）以维持麻醉，并对术中患者的有创动脉压（IBP）、中心静脉压（CVP）等参数进行严密监测。

1.2.2 麻醉后复苏 A组：将羟乙基淀粉（1 000～1 200 mL，100～150 mL/min）快速输入，将红细胞浓缩至4 IU，同时将平衡液 50～100 mL/min快速输入，保持 MAP>90 mm Hg。B 组：将羟乙基淀粉（500～800 mL，100～150 mL/min）快速输入，同时将平衡液输入体内，止血结束后，根据患者的情况决定血液用量，将MAP控制在70 mm Hg。

1.3 观察指标

主要观察手术过程中出现的并发症和病死数，实验室观察指标包括术中血小板计数、血红蛋白、血细胞比容和碱剩余等参数。

1.4 统计学方法

数据统计学处理使用SPSS 17.0软件完成，计量资料均用均数±标准差表示，进行t检验；计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的并发症和病死率比较

A组的并发症发生率为31.25%，其中凝血障碍3例，急性肾衰7例；B组的并发症发生率为10.00%，包括1例凝血障碍，3例急性肾衰竭；两组并发症发生率比较，差异有统计学意义（χ2=5.13，P=0.024）。A 组的病死率为 28.13%，B 组病死率为7.50%，两组比较差异有统计学意义（χ2=5.45，P=0.0196）。B组的输液量和输血量要显著少于A组，（t=6.38，P<0.01；t=10.09，P<0.01）。 见表 1。

表1 两组患者的并发症和病死率比较

2.2 两组的实验室参数比较

实验室观察指标血小板计数、血红蛋白、血细胞比容和碱剩余等参数比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 结论

麻醉复苏对重度出血休克患者的手术成功率至关重要，即刻复苏是传统复苏创伤性休克的方法，是指以最快的速度恢复患者的血液循环量，此种方法有些急功近利，存在一定的盲目性，导致稀释性的凝血功能障碍会引发多种不良并发症，严重时导致死亡[5]。有些学者提出在出血控制之前予以小容量的液体进行复苏的延迟复苏方法，旨在减少并发率和病死率，此方法在短期内可以允许低血压，在此范围保证脏器官的氧供和灌注，这样就可以减少早期复苏带来的一些不利因素[6-7]。本研究结果显示，延迟复苏的病死率和死亡率均要低于即刻复苏，说明该方式可以减少并发率和病死率，此结果和已有的报道[8-9]基本相符。

表2 两组的实验室参数比较（±s）

表2 两组的实验室参数比较（±s）

组别 例数（n） 血小板计数（×109/L）血红蛋白（g/L）血细胞比容（%）碱剩余（mmol/L）A组B组32 40 104.2±1.5 101.1±1.6 114±26 119±22 21.8±6.2 31.2±5.8-14.8±3.4-9.2±2.2

综上所述，处理重度出血休克时要先对患者进行迅速止血，采取延迟复苏可以降低病死率和并发率，术中要做好相关的监测工作，以更好地指导容量复苏的顺利进行。

[1]郭远清，吕宝军.限制性液体复苏和控制性升压治疗失血性休克的研究[J].现代中西医结合杂志，2009，18（1）：20.

[2]钦存，季平，肖南.刨伤性未控制出血性休克液体复苏原则[J].中国综合临床，2004，20（6）：569-570.

[3]徐军，夏爱祥，王仲，等.小容量复苏对失血性休克犬血流动力学及内脏组织灌注的影响[J].中华创伤杂志，2009，25（2）：256.

[4]杨艳梅.小容量复苏重度失血性休克26例分析[J].中国误诊学杂志，2011，11（15）：3739-3740.

[5]邱可文，谭河娟，林本.限制性液体复苏在创伤失血性休克救治中的临床应用[J].海南医学，2011，22（13）：74-75.

[6]吕振江，胡景维.重度失血性休克病人的麻醉处理及容量复苏[J].临床军医杂志，2006，34（2）：251-252.

[7]张义熙，王远贵.失血性休克的输血与输液[J].中国现代医生，2008，46（10）：19-21.

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Discussion on different treatment outcome of severe hemorrhagic shock anesthesia anabiosis

DU WeidongZOU Cuiyun DUAN Peng
Second Maternal and Child Health Care Hospital of Huizhou City in Guangdong Province,Huizhou 516001,China

Objective To investigate the influence of different treatment methods on mortality and complications in severe hemorrhagic shock anabiosis.Methods Seventy two cases of severe hemorrhagic shock patients from 2008 October to 2011 October in our hospital were selected and divided into two groups randomly.32 cases in group A were given fluid resuscitation after anesthesia,40 patients in group B were given controlled fluid resuscitation after anesthesia.The mortality and complications of two groups were compared.Results Through the comparative analysis,the mortality was 28.13%in group A and 7.50%in group B,the difference of two groups was significant(P<0.05).Blood transfusion,infusion volume,laboratory index in group B was better than those in group A,the difference of two groups was significant(P<0.05).Concurrent rate in group A was 31.25%and 10.00%in group B,the difference of two groups had significant(P<0.05).Conclusion Clinical effect of controlled fluid anabiosis after anesthesia is better than the immediate recovery.It can reduce complications and mortality,worthy of reference.

Severe hemorrhagic shock anabiosis;Anesthesia;Mortality rate;Complications

R614

A

1674-4721（2012）11（c）-0072-02

杜卫东（1969-），男，籍贯：湖北；本科学历，副主任医师，研究方向：临床麻醉（小儿麻醉，腔镜麻醉）急救复苏、危症监护、疼痛治疗。

2012-08-30 本文编辑：陈 俊）