应用美托洛尔治疗冠心病患者的平板运动试验结果分析

彭慧如

湖南省长沙市第一医院，湖南长沙 410005

应用美托洛尔治疗冠心病患者的平板运动试验结果分析

彭慧如

湖南省长沙市第一医院，湖南长沙 410005

目的 探讨应用美托洛尔治疗冠心病患者的平板运动试验的特征。 方法 将182例冠心病患者随机分为两组，观察组采用常规药物加美托洛尔治疗，对照组采用常规药物治疗。分别对两组患者进行平板运动试验，并对比分析两组患者的各个参数差异。 结果 观察组患者的运动前心率、最大心率、ST段压低值、△ST/HR指数等参数均明显低于对照组，运动时间及代谢当量明显大于对照组。 结论 平板运动试验结果可以显示美托洛尔治疗冠心病的疗效和特点，美托洛尔不仅降低静息心率，还降低运动心率。

美托洛尔；冠心病；活动平板运动；试验结果

平板运动试验主要以检查冠状动脉储备能力、判断冠状动脉病变严重程度、评价药物治疗或介入治疗心脏疾病的效果而被广泛应用于临床。应用美托洛尔治疗的冠心病患者平板运动试验时，心率上升缓慢，运动时间延长，大多不能达到极量预测心率且试验结果阴性居多。本文旨在探讨应用美托洛尔治疗的冠心病患者的平板运动试验的特征。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年3月～2011年5月入住本院并患有冠心病的患者182例，其中，男性104例，女性78例，年龄29～63岁，平均47.8岁，排除心肌病、心脏瓣膜病、房颤、房室传导阻滞、心包炎、预激综合征、病态窦房结综合征以及束支传导阻滞等疾病，将所有患者按照并发症状况、年龄、性别构成随机分为两组，每组各91例，并使两组的并发症状况、年龄、性别构成、知识水平等方面差异无统计学意义。

1.2 方法

1.2.1 治疗方案 观察组患者采用常规药物加美托洛尔治疗，50～100 mg/d，每日2次。对照组系不宜使用或不能耐受美托洛尔者，采用常规药物治疗。

1.2.2 平板运动试验 采用美国Marquette MAX-I型平板运动分析仪，按照Bruce方案进行症状限制性平板运动试验，连续同步监测体表12导联心电图及心率，每3分钟用Sun-Tech Tango运动血压监测仪记录血压变化，运动终止目标参照郭继鸿[1]主编的《心电图学》。观察的参数有运动前心率、最大心率、运动前收缩压、最高收缩压、运动时间、最大代谢当量（Mets）、ST段压低值及△ST/HR指数。ST段下移测量点选择J点后80 ms处，电脑自动测量为主，少数明显偏差予以人工校正。△ST/HR指数的测算是最大心率ST压低值-静息心率ST段的压低值/最大心率-静息心率。

1.3 统计学处理

采用SPSS 13.0统计软件分析，采用t检验及方差分析。

2 结果

观察组的运动前心率、最大心率、ST段压低值及△ST/HR指数明显低于对照组，运动时间及代谢当量明显大于对照组。见表1。

3 讨论

心率增快不仅本身是一个独立的心血管危险因素，还能加剧和恶化心血管病的其他危险因素，不断推进心血管病的发生与发展[2]。平板运动试验是一种在临床上应用非常广泛的诊断和评价冠心病的无创检查方法，主要采用传统的ST标准。由于本研究的患者均为已确诊的冠心病患者，所以不存在假阳性和假阴性问题[3-4]。平板运动试验中，对于某些存在急性心肌梗死风险、心力衰竭、心动过速或者心律失常以及身体虚弱、体力不支、血压高于160/110 mm Hg的患者，为了安全起见，宜禁止进行平板运动试验，而对于近期出现心绞痛的患者要进行适当休养，当患者状况稳定后再行平板运动试验[5]。对于出现以上情况的患者，如果强行进行平板运动试验，其出现心源性和血管迷走性晕厥的概率将大大增加[6]。

表1 两组患者活动平板运动试验结果（±s）

表1 两组患者活动平板运动试验结果（±s）

注：与对照组比较，＊P<0.05

组别 例数（n） 运动前心率（/min）对照组观察组91 91 83±11 66±12＊最大心率（/min）147±19 122±17＊运动前收缩压（mm Hg）126±17 124±15最大收缩压（mm Hg）169±22 165±23运动时间（min）5.76±0.32 7.21±0.53＊代谢当量（Mets）6.86±2.05 8.58±1.88＊ST段压低值（mm）1.8±0.4 0.7±0.5＊△ST/HR指数3.5±1.1 2.1±0.9＊

运动时心率的改变受许多因素的影响，其中自主神经反应起着主要作用，一般认为心率变时性反映心脏自主神经功能。两组患者的活动平板结果中，观察组运动前心率及最大心率均明显低于对照组，考虑由于美托洛尔抑制了心脏β1受体，降低了交感神经的兴奋性，引起负性变时的结果，同时还提示，美托洛尔不仅降低静息心率，同时还降低运动心率。平板运动试验的各项观察指标分析显示，美托洛尔治疗冠心病的疗效有其独特性，同时，使用美托洛尔者，因降低了最快心率，行运动试验时应引起关注，适时终止运动。

[1]郭继鸿.心电图学[M].北京：人民卫生出版社，2002：1249.

[2] 华潞.重视冠心病患者降低心率的治疗[J].山东医药，2011，51（36）：5-6.

[3]程航.美托洛尔联合复方丹参注射液治疗难治性心衰42例疗效观察[J].中国现代药物应用，2009，3（22）：133-134.

[4]白桦.平板运动试验对冠心病的诊断价值[J].宁夏医学杂志，2010，32（11）：1003-1004.

[5]吴春玲.平板运动试验对室性期前收缩的观察及分析[J].江苏实用心电学杂志，2012， 15（1）：54-55.

[6]王秀琼.平板运动试验对早期复极综合征的诊断意义[J].昆明医学院学报，2012，19（1）：112-114.

Result analysis of treadmill exercise test in coronary heart disease patients treated by taking metoprolol

PENG Huiru
The First Hospital of Changsha in Hu'nan Province,Changsha 410005,China

Objective To explore the features of treadmill test in coronary heart disease patients after taking metoprolol.Methods One hundred and eighty-two cornary heart disease patients were randomly divided into two groups.In observation group,patients were given conventional drugs and metoprolol for the treatment,while in control group,only regular treatment was provided.After conducting treadmill test in both groups,each parameter from the test was comparatively analyzed between the two groups.Results Such parameters like heart rate before exercise,maximum heart rate,ST segment depression value,△ST/HR index in observation group were evidently lower than those in control group.Compared with the control group,the movement time was longer,and the metabolic equivalent was larger in the observation group.Conclusion Outcomes of treadmill test demonstrate the characters and therapeutic effects of metoprolol in the treatment of coronary heart disease.The metoprolol lower down resting heart rate as well as exercise heart rate.

Metoprolol;Coronary heart disease;Treadmill exercise;Test results

R541.4

A

1674-4721（2012）11（c）-0051-02

彭慧如，女，大学本科学历；职称：副主任技师；工作单位：长沙市第一医院心功能室。

2012-07-25 本文编辑：林利利）