同期双侧膝关节置换和单侧膝关节置换的安全性和膝关节功能恢复对照

刘 生

吉林省松原市中心医院，吉林松原 138001

同期双侧膝关节置换和单侧膝关节置换的安全性和膝关节功能恢复对照

刘 生

吉林省松原市中心医院，吉林松原 138001

目的探讨同期双侧膝关节置换和单侧膝关节置换的安全性和膝关节功能恢复情况。 方法 本次实验以本院2010年1月～2011年1月所收治的80例膝关节置换患者为实验对象，其中，40例患者行双侧膝关节置换术，其余40例行单侧膝关节置换术，对比分析两组患者治疗的安全性和膝关节恢复效果。 结果 手术治疗后，1例双侧膝关节置换术患者发生切口不愈合，1例单侧膝关节置换术患者发生切口脂肪液化坏死，2例发生深静脉血栓，两组均未出现死亡病例，双侧膝关节置换术患者术后的HSS评分显著优于单侧膝关节置换术患者，且其并发症发生率更低，两组患者实验数据对比差异具有统计学意义（P<0.05）。 结论 本次临床实验结果表明，双侧膝关节置换术与单侧膝关节置换术相比，治疗效果更加显著，且安全性更高，因而具有较高的临床应用价值。

双侧膝关节置换；单侧膝关节置换；膝关节功能；安全性

膝关节骨性关节炎是临床上较为常见的一种老年关节疾病，65岁以上老人的发病率通常能够达到80%左右，全膝关节置换术是临床上较为常用的一种膝关节骨性关节炎晚期治疗方法，该方法能够显著改善患者的膝关节功能，缓解疼痛症状。约有30%左右的患者初次就诊时就表现出明显的双侧膝关节临床症状，因而需要接受双侧膝关节置换术治疗。本次临床实验对本院2010年1月～2011年1月收治的膝关节置换患者进行了分析研究，现对研究结果进行如下报道：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次实验以本院2010年1月～2011年1月所收治的80例膝关节置换患者为实验对象，其中，男性45例，女性35例，患者年龄 46～82 岁，平均（63.5±1.3）岁，平均住院时间为（24.3±1.2）d。患者膝关节疾病类型包括：类风湿性关节炎10例，骨性关节炎53例，创伤性关节炎17例。其中，40例患者行双侧膝关节置换术，其余40例行单侧膝关节置换术。

1.2 手术方法

单侧膝关节置换术方法为：按照患者的情况，以仰卧位行选择持续硬膜外麻醉或全身麻醉，手术过程需在止血带下实施。选择膝关节正中部位行手术切口，常规实施全膝关节置换术，手术结束后留置负压引流球。手术后使用下肢弹力绷带对患肢进行固定，并利用低分子肝素进行下肢深静脉血栓预防治疗，手术当天使用1/2常规剂量，手术后每天使用常规剂量，手术7 d后改用80 mg/d阿司匹林，连续用药2～3个月。连续使用1周抗生素进行伤口感染预防。手术1周后口服塞来昔布进行镇痛治疗。同时，手术2 d后患者可开始进行直腿抬高和股四头肌静力收缩练习，并实施持续的下肢被动练习，抬起角度为30°，每组20～30次，每天练习2次；手术7 d后将抬起角度提升至90°，并进行下地活动。双侧膝关节置换组患者使用相同的方法行双侧置换术治疗。

1.3 观察指标

术后对患者实施6个月的随访，对比分析两组患者术后膝关节恢复情况、临床死亡率、局部并发症（包括切口深部感染和表面感染）发生率，以及全身并发症（包括静脉血栓、肺栓塞、肺部感染和心血管疾病）发生率等指标。

1.4 评价方法

利用HSS评分系统对患者膝关节功能进行评估，评估项目包括：患者膝关节稳定性、膝关节屈曲畸形、肌力、活动度、功能和疼痛程度。依据患者的统计结果判断全身并发症的发生率，依据膝关节的统计结果判断局部并发症的发生率；利用D-二聚体化验、影像学检查结果和临床症状，诊断肺栓塞发生情况；利用多普勒检查结果和临床症状，诊断深静脉血栓发生率；利用细菌培养结果评估感染发生率，若细菌培养结果为阳性则患者确诊为术后感染。

1.5 统计学处理

使用SPSS 17.0软件对数据进行统计学分析，用卡方检验两组患者之间数据资料，对计量数据使用t检验，如P<0.05则表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 HSS膝关节评分

双侧膝关节置换组患者术前HSS膝关节评分为 （43.3±5.2）分，手术 6个月后评分为（80.3±7.3）分，临床治疗前后数据对比差异具有统计学意义（P<0.05）；单侧膝关节置换组患者术前HSS膝关节评分为（45.1±6.3）分，手术6个月后评分为（81.5±6.7）分，临床治疗前后数据对比差异具有统计学意义（P<0.05）。 见表 1。

表1 两组患者HSS膝关节评分结果对比（±s，分）

表1 两组患者HSS膝关节评分结果对比（±s，分）

组别 例数（n） 治疗前 术后6个月双侧膝关节置换组单侧膝关节置换组P值40 40 43.3±5.2 45.1±6.3>0.05 80.3±7.3 81.5±6.7<0.05

2.2 并发症

手术治疗后，1例双侧膝关节置换术患者发生切口不愈合，并发症发生率为2.5%，无死亡病例；1例单侧膝关节置换术患者发生切口脂肪液化坏死，2例发生深静脉血栓，并发症发生率为7.5%，且无死亡病例。两组患者死亡率和并发症发生率对比差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

随着我国临床医学围术期护理水平、手术操作技术和麻醉水平的不断提高，双膝骨性关节炎的临床治疗效果也得到了显著的提高，且越来越多地倾向于同期双侧膝关节置换术治疗，该方法具有以下显著的优势：第一，手术仅需一次麻醉[1]；第二，手术后疼痛过程较短；第三，住院时间较短、康复速度较快；第四，膝关节功能能够早期恢复[2]。所以，在单侧膝关节置换术和双侧膝关节置换术实施风险无显著统计学差异的情况下，应选择双侧膝关节置换术进行治疗，以提高临床治疗效果，加快患者膝关节恢复速度，降低死亡率和并发症发生率[3]。

临床医学研究结果显示，在实施同期双侧膝关节置换术前对病例进行严格的筛选，能够显著降低术后并发症的发生率[4]。同时，手术前实施局部麻醉，手术后患者进入监护病房，并实施局部镇痛治疗，使用美托洛尔防止患者发生心律不齐和心动过速等心血管疾病，利用利尿剂防止患者肺水肿和缺氧症状，也能够极大地降低患者术后并发症的发生概率[5-6]。对于患有脑血管疾病、慢性肝脏疾病、肥胖症的患者以及依赖胰岛素的糖尿病患者，不宜实施双侧膝关节置换术治疗。

由于膝关节置换术后的各项临床并发症发生率较低，因此，若所选病例数量较少，则并发症的发生率也无法显现出显著的统计学差异。由此可见，本次临床实验两组患者死亡率和并发症发生率之间无显著的统计学差异，可能是由于所选病例数较少所致。综上所述，严格筛选入选病例，在手术实施前对患者的病情进行全面评估，并实施针对性的并发症临床治疗和护理措施，能够显著降低临床并发症的发生概率，降低临床治疗的风险，提高治疗的安全性，并有效节约手术治疗费用，缩短住院时间。双侧膝关节置换术与单侧膝关节置换术相比，治疗效果更加显著，且安全性更高，因而具有较高的临床应用价值。

[1]王文杰.同期双侧与单侧全膝关节置换治疗膝骨关节炎的比较[J].中国矫形外科杂志，2012，7（11）：185-186.

[2]方锐.同期双侧全膝关节置换与选择性单侧全膝关节置换后的早期功能恢复[J].中国组织工程研究与临床康复，2011，9（6）：133-135.

[3]徐杰.同时双侧全膝表面置换与单侧全膝关节置换围手术期康复的比较[J].中国组织工程研究与临床康复，2011，6（25）：4791-4792.

[4]张晶.膝关节人工置换术后的康复护理[J].实用护理杂志，2010，16（1）：30-31.

[5]陈小欣.人工全膝关节置换术后的康复[J].中国康复医学杂志，2010，9（2）：49-51.

[6]李建国.一期双侧全膝关节置换早期功能锻炼临床分析[J].中国健康月刊，2011，8（4）：12-13.

The safety of simultaneous bilateral total knee replacement versus unilateral knee replacement and the comparison of functional recovery of knee joint

LIU Sheng
Central Hospital of Songyuan City in Jilin Province,Songyuan 138001,China

Objective To study the safety of simultaneous bilateral total knee replacement versus unilateral knee replacement and the recovery of knee joint functions.Methods Eighty patients of knee joint replacement were taken as experimental objects in our hospital from January 2010 to January 2011,in which 40 cases were underwent bilateral total knee arthroplasty and the remaining cases were dealt with unilateral knee replacement.The safety and knee rehabilitation effect were comparatively analyzed between two groups.Results Incision disunion occurred in 1 case with bilateral knee replacement,whereas 1 case happened fat liquefaction necrosis at incision,deep vein thrombosis arose in 2 cases with unilateral knee replacement after operation.None was dead in both two groups.HSS scores of patients with bilateral total knee arthroplasty were much better than that by unilateral one postoperatively,in addition,bilateral total knee arthroplasty had lower complication rate.The experimental data showed a statistically significant(P<0.05).Conclusion The clinical experimental results shows that bilateral total knee arthroplasty is more significant effect and safe compared with unilateral knee replacement and it has great value of clinical application.

Bilateral total knee replacement;Unilateral knee replacement;The function of knee joint;Safety

R684

A

1674-4721（2012）11（c）-0049-02

2012-08-29 本文编辑：林利利）