慢性肾功能衰竭患者中治疗体会

刘革非

(新华人民医院肾内科 成都 610067)

慢性肾功能衰竭又称为慢性肾功能不全,是由于多种病因引起的肾脏进行性损害所致的肾功能临床综合征,在我国,引起慢性肾功能衰竭最主要的因素为慢性肾炎,大多数患有慢性肾功能衰竭的患者同时伴有不同程度的高血压及肾功能损害等症[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取患者共52例,其中男性39例,女性13例,年龄为19～70岁。致病因素为慢性肾炎即慢性肾小球肾炎42例,糖尿病性肾病5例,慢性肾盂肾炎2例,高血压肾动脉硬化1例,多囊肾1例,肾结核1例。患者均伴有食欲不振、头晕乏力、少尿、恶心呕吐及浮肿等症状。

1.2 治疗方法

患者均采用中西医结合的治疗手段。

1.2.1 中药治疗 中药灌肠:大黄20～30g、肉桂10g、龙骨30～60g、牡蛎30～60g等煎煮100mL药液,过滤后利用药液给患者灌肠,每晚1次,15d为1个疗程。同时口服黄芪精10～20mL,3次/d,15d为1个疗程。将复方丹参液对患者进行静脉滴注,复方丹参注射液浓度为16～20mL,将复方丹参口服液加入10%GS250mL。

1.2.2 西药治疗 常规进行口服维生素B1～B6,心痛定10mg,3次/d。同时间隔静脉滴注必需氨基酸250mL,16滴/min,每周2～3次。慢性肾功能衰竭的过程中由于感染、高血压、肾毒性药物的使用及有效容血量不足等情况均可引发患者肾功能衰竭的加重。因此,医护人员若能对于患者发生这些因素进行及时有效的对症控制或治疗,则可以使慢性肾功能衰竭患者的肾功能发生部分或大部分恢复,但对于一些病情无法逆转的病人则需通过透析治疗。

1.2.3 检查指标 患者在清晨空腹进行采血测尿素氮、二氧化碳结合力、24h蛋白定量、肌酐及钠、钾、钙等,并记录患者的尿量、血压、神经和消化道等全身症状有无异常。

2 结果

52例慢性肾功能衰竭患者经一个疗程治疗后临床症状均有所减轻,食欲增加,恶心呕吐消失,改善浮肿现象,大部分患者精神好转。其中慢性肾功能衰竭伴高血压患者29例,经过治疗后血压恢复正常的患者为22例,血压下降3例,血压测量结果无改善4例。

52例慢性肾功能衰竭患者经3个疗程治疗后,各项体征指标均有所改善,其中以血尿素氨在患者体内含量在治疗前后的测量结果具有明显的差异。尿蛋白及肌酐在患者体内含量的变化为治疗前后的测量结果差异较小。电解质等含量在患者治疗前后无变化。

慢性肾功能衰竭患者治疗前后血液生化指标的变化,见表1。

表1 慢性肾功能衰竭患者治疗前后血液生化指标的变化(±s)

表1 慢性肾功能衰竭患者治疗前后血液生化指标的变化(±s)

时间 血尿素氮(mmol/L) 24h尿蛋白定量 二氧化碳结合力(mmol/L) 血清钙(mmol/L) 血肌酐(umol/L)治疗前 21.99±9.5 3.82±3.11 16.39±3.77 2.03 389±212治疗后 10.90±0.5 1.49±1.49 23.59±3.31 2.15 233±135

3 讨论

慢性肾功能衰竭疾病是一种功能性诊断,病理特征为肾小球虑过率进行性和一般的不可逆性的减退。

饮食方面以低蛋白饮食为主,主食为麦淀粉,含蛋白量为0.3%～0.4%,或者食用玉米淀粉、少量米饭、藕粉、粉条等。副食可以食用鸡蛋、牛奶、肉类及植物油和蔬菜等,摄入蛋白质的含量应遵循每日控制慢性肾功能衰竭患者的蛋白质摄入量约为30g的标准,并给予患者每日所需的充足热量。由于肾小球具有高过滤性,如果慢性肾功能衰竭患者摄入高蛋白食品能够加重慢性肾功能衰竭时肾小球的高过滤状态,加快肾小球发生硬化,而如果慢性肾功能衰竭患者摄入低蛋白(蛋白质含量在20%～50%)食品则可以减轻肾小球发生高过滤状态,减慢肾小球硬化,从而减少尿毒症的发生,减轻钙磷代谢絮乱。因此早期控制蛋白质的摄入量是延缓慢性肾功能衰竭病情进展的重要措施之一。控制蛋白质的摄入同时也能控制慢性肾功能衰竭患者体内磷的摄入量,但在饮食中应避免食用动物内脏和脑等含磷较高的食物,必要时应服用磷结合剂碳酸钙,用来减轻由于体内含磷较高而引发的继发性甲状腺功能亢进。减轻钙磷等物质在体内沉淀造成的肾组织损害是延缓慢性肾功能衰竭病情进展的另一重要措施。按以上指导控制饮食,并适当补充人体必需的氨基酸,含量为每日0.1～0.2g.kg,以用于改善或维持患者的营养状况。但是由于患者进行低蛋白饮食,可导致体内水溶性维生素含量不足,因此对于慢性肾功能衰竭患者应常规补充维生素B1～B6,并适当补充维生素D,用于防止患者发生骨病或继发性甲状腺功能亢进等症。

通过本次研究得出中药方案能减轻肾单位的负担,有利于改善肾功能;西药方案能从病因及病理等方面扭转各种不利于肾功能的恶化因素,保护肾功能不受损害。综合运用中西医结合的方法能够有效的延缓了慢性肾衰竭的发展,改善了慢性肾功能衰竭患者的肾功能,取得了良好的疗效。

[1] 杨立明,齐宏欣,邵晓红,等.虫草精胶囊治疗慢性肾炎的临床研究[J].现代中西医结合杂志,1999,8(7):1100.