78例老年口腔颌面肿瘤患者围手术期护理

霍秀英，程燕波

（1.河北北方学院附属第一医院，河北 张家口075000；2.张家口职业技术教育中心，河北 张家口075000）

口腔颌面部恶性肿瘤发生率占人体全身恶性肿瘤发生率的近10%，目前对该病有效治疗方法是手术切除＋淋巴结清扫术。然而这种联合性手术治疗一般设计的范围都比较广泛，且损伤性较大，因此，良好的口腔颌面肿瘤治疗术后围手术期护理是关系到该手术能否成功的重要因素之一。我们对行口腔颌面肿瘤根治手术的老年患者实施了护理干预，取得了良好的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008－01—2011－01月河北北方学院附属第一医院收治的78例老年口腔颌面部肿瘤患者，其中男性患者51例，女性患者27例；年龄60～90岁。肿瘤类型为：舌癌21例，牙龈癌20，软腭癌19，口底癌13例，上颌骨良性肿瘤5例；淋巴结转移43例，无淋巴结转移35例。将78例患者随机分为实验组和对照组，各39例，两组患者性别、年龄以及患病种类均差异无显著性。

1.2 方法

手术进行前两组均加强呼吸功能的训练，完善各项手术检查，两组患者均在全身麻醉的状态下进行，手术中严格操作，手术后两组患者均采取常规的护理治疗。对照组采取常规护理，实验组除了采取常规护理治疗外，由相关的护理工作人员对其进行心理护理以及相关的术后注意事项引导护理工作。将两组患者术后的状况详细记录并保存。

1.3 护理方法

1.3.1 术前护理 由于许多口腔颌面部肿瘤患者对颌面部肿瘤缺乏一定的了解，因此常常会产生焦虑、紧张和害怕的心理，担心手术是否能治好，能否会危及生命等，而产生心理不良反应造成应激性高血糖的发生。应根据患者的心理变化情况做好患者的心理护理工作，认真耐心地解释治疗的意义和目的，以及进行手术的重要性，让患者了解颌面部肿瘤的有关知识，预防并发症的发生。激励患者，树立战胜疾病的信心，使之积极配合手术治疗。

向患者讲解如何配套自己的饮食，实行该饮食的方法以及对术后康复的重要意义，指导患者有规律地进餐，为患者制定与其身体实际状况相符合的饮食食谱，限制患者对脂肪和高糖的摄入。

做好患者手术后需要注意的事项，如讲解插入导管的部位和作用，插管后有何不良影响，以及相关的应对措施等。

1.3.2 术中护理 手术进行时，严密观测患者的血压，脉搏、失血量、心电图以及身体变化情况等，以确保手术安全地进行。

1.3.3 术后护理 手术后专门的护理人员对患者病情变化要进行严密观察，全麻后及时吸出气管、口腔内的分泌物，以防止肺部感染和窒息。

老年患者消化功能减弱，牙齿不全情况较为普遍，应给与高热量的饮食以补充身体所需的营养，加强静脉高营养，促进伤口愈合。因术后行动不便，自理能力降低，需要精心护理，保持良好的心境，促进身体早日康复。

手术后由于口腔的自洁能力受到一定的影响，加上伤口肿胀，容易导致口腔感染影响伤口的愈合，因此术后必须做好口腔的护理工作。为了防止擦洗损伤创面的黏膜，口腔冲洗时取半卧位，用20mL的注射器抽取生理盐水对患者口腔进行相关部位的冲洗，冲洗时应保持枕头与口腔黏膜的距离，一般为2～3cm，另一护理人员则在一旁用吸痰器从嘴角吸出，每日冲洗3次。

鼓励病人早日下床活动，有利于伤口的愈合及减少并发症，进食营养丰富的流质或半流质饮食，严禁饮食具有刺激性的事物，尤其是酸性食物，因为酸性食物刺激唾液腺体分泌，容易造成唾液潴留，从而影响伤口的愈合。每次进食完后都需要再用生理盐水冲洗口腔，以清洗口腔内的分泌物和事物残渣，预防口腔感染。

通过不同的方法劝导病人戒除不良的嗜好，并且嘱咐其注意休息，对面瘫未完全恢复者，要继续进行理疗或用热水袋和热毛巾热敷患处，调整好复查时间，以便于随时了解病情的恢复程度。

2 结 果

其中实验组患者术后发生肺部感染9例，呼吸衰竭2例，经过抢救均已痊愈，其余患者均无任何并发症出现，患者住院时间平均为14d；对照组患者术后发生肺部感染15例，呼吸衰竭5例，1例患者出院半年后家中死亡，据统计学处理，实验组患者采取术后护理干预具有良好的效果，能够促进患者的康复，提高其生存和生活质量。两组之间差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 实验组和对照组两组患者的术后患者情况对比（n）

3 讨 论

口腔颌面部肿瘤疾病具有治疗复杂、手术时间长、康复时间长以及普遍发生在中老年群体等的特点，因此对口腔颌面部疾病的治疗除了要严格进行手术操作外，围手术期护理也是影响其手术质量和康复质量的重要因素。因此，我们要全面做好患者的护理工作，鼓励患者进行适量的运动和锻炼作为辅助治疗，减小在护理过程中可能会导致的护理风险。由于中老年人在体质和应变能力方面存在一定的缺陷，加大了治疗的难度，同时也加大了后期的护理难度，使得护理风险发生的可能性增加。针对老年群体的特征以及该病症的特点，如何进一步加强后期的护理工作以及在护理工作中需要注意些什么样的问题，是我们值得关注的焦点。经过多年的实践经验，我们认为护理过程中需要注意的问题：

①老年患者由于经过手术后伤口疼痛，以及局部加压包扎，导致了咳嗽功能的减弱，影响了痰液的排除，容易引发肺部不张或肺部感染。因此，应该引导患者尽早采取半卧位，可使患者腹肌下降，增加其肺活量，以防止肺部发生并发症。

②术后对患者使用沐舒坦，由于老年患者呼吸功能减退，排痰能力差，分泌物容易在肺内聚集引起阻塞小气道和肺泡，导致并发症发生，使用沐舒坦，每天2～3次，每次1安瓿，慢速静脉注射。因老年患者常有肾功能低下的现象所以要减少给药量或延长给药间隔时间，不仅可以化痰，还能促进纤毛的运动及保护支气管黏膜，防止出现其它并发症的产生。

③加大对患者呼吸道的湿化。由于患者术后呼吸道受到损伤，容易引起呼吸道炎症，使呼吸道黏膜受到感染。因此湿化呼吸道可以促进患者呼入的气体加温、加湿，保持呼吸道畅通，以有效防止和减少并发症，有利于患者早日康复。

如何做好围术期的风险评估与控制：

①询问病史

医护人员要做好对患者的以往病史询问工作，对任何症状的新近变化要予以明确。同时，询问病史的时候应该试图了解病人的兴趣爱好等，以便于在护理治疗过程中很好地运用。

②认真做好体格检查

体格检查的内容主要包括静动脉搏动的外形和杂音、肺听诊、心前区触诊和听诊、腹部触诊、心血管疾病以及肢体末端水肿等，对某些病例则更应该实行细致的检查。

③临床处理

对于合并心脏疾病患者接受口腔颌面肿瘤手术时，首先应了解手术是否紧迫和是否有足够的时间对患者进行围术期的风险评估，如果是择期手术，可以结合患者的临床预测指标和手术本身具有的风险，请有关科室医师会诊，根据患者的实际情况选择安全合理的手术实施方法，以最大限度地保证患者手术安全。

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