术前急性等容血液稀释联合术中自体血回收在神经外科手术中的应用

唐纯海 吴全理

术中自体输血的应用可节约血源,减少异体输血反应及并发症。围手术期的自体输血来源有术前预存自体血、急性等容血液稀释（ANH）、术中自体血回收（IBS）及术后引流液回收。本研究使用术前急性等容血液稀释联合术中自体血回收，旨在研究此法对纠正神经外科手术患者贫血，维持患者血流动力学稳定，保证患者术后凝血功能方面的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年5月—2011年1月我院神经外科预计出血量比较大的择期手术患者16例，男9例，女7例，平均年龄（42±5）岁，其中动脉瘤患者9例，动静脉畸形患者4例，巨大脑膜瘤3例。纳入标准：术前血红蛋白（HB）≥125 g/L，红细胞比容（HCT）≥0.35，无急性等容血液稀释禁忌证。

1.2 方法 患者入室后开放静脉，采用全麻，麻醉后均行桡动脉以及锁骨下中心静脉穿刺置管，连续监测中心静脉压（CVP）、血压（BP）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）、血氧饱和度（SPO2）、心电图。放血前均输入平衡液8～10 mL/kg，经桡动脉穿刺管放血速度200～300 mL/10 min，放血量（L）=体质量（kg）×7%×2×（HCT实际-HCT理想)/（HCT实际+HCT理想）,HCT理想设计为0.30，将采集到的新鲜动脉血液存入含枸橼酸钠的血液保护袋，同时经深静脉输入同等量长源雪安胶体液,维持血流动力学稳定，把靶值定在0.22以上可为术中大失血提供安全界限[1]，术中使用北京京精公司生产的ZI⁃TI-3000 P血液回收机及一次性血液回收套件将术野丢失血液经过滤、离心、洗涤，HCT为0.40～0.50，手术出血基本结束时回输给患者，最后回输给患者术前采集的动脉血。

1.3 标本采集与指标检测 分别于术前（麻醉诱导之后，切皮前H1）、急性等容稀释后（H2）、回输前（术中出血基本结束时 H3）、回输机采血（H4）以及术前自体动脉血（H5）后采集血液标本，检测活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）、血小板计数（PLT）、HB浓度及HCT。

1.4 统计学处理 采用SPSS 15.0统计软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用方差分析，进一步组间比较采用LSD-t法，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

不同时点APTT、PT、PLT、HB和HCT差异均有统计学意义（均P<0.01）。APTT、PT及PLT各时点比较中H1与H2差异无统计学意义（均P>0.05）,H1与H3、H3与H4、H4与H5差异有统计学意义（均P<0.05）。HB和HCT指标的H1与H2，H1与H3，H3与H4，H4与H5差异均有统计学意义（均P<0.05），见表1、2。

3 讨论

神经外科手术,因头皮及脑组织血供丰富,血管不易收缩，手术部位深,故手术时间长，止血困难，术中出血量大，常需要输血。通过术前血液的等容稀释和补液的调整，可使血液的有形成分丢失减少，从而使术中出血量减少。血液稀释对凝血功能的影响主要表现在血液中的各种凝血因子受到不同程度稀释，而凝血因子只需为正常值的30%，血小板>60×109/L即可满足凝血功能的需要[2]。另外有研究报道氧运输在HCT介于0.25～0.30时最大[3]。本组患者血液稀释的目标HCT控制在0.30左右，考虑原因为手术时边失血边补充晶体和胶体，此为血液稀释的继续，可为防止术中患者不能耐受进一步失血留有余地。有研究证实血液回收机在纠正患者贫血，提高患者血红蛋白有效性同时，患者仍可能发生凝血功能障碍和血小板功能不全等并发症[4]。这可能给机体的凝血功能造成不利影响，使患者发生凝血障碍，造成术后大量渗血，甚至于生命危险。

本研究结果显示，急性等容稀释后和术前比较，凝血功能无明显变化，输入术中机采血后和出血基本结束时比较，凝血功能进一步下降，输入术前采集自体血后与输入机采血后相比，凝血功能改善；而且输入术中机采血和术前采集自体血后均能提高患者血红蛋白和HCT，证实了通过术前急性等容血液稀释联合术中自体血回收的应用，在有效纠正患者贫血的同时，又可以预防患者输入机采自体血后凝血功能的进一步下降，增加手术安全性，其原因在于最后输入的自体动脉血含有血液的全部成分，回输在3～5 h内完成，包括凝血因子均保存完好。

Table1 Measurement of indicatorsin patientsafter combined useof two methods表1 患者经过2种方法联合使用后各指标的监测 （±s）

Table1 Measurement of indicatorsin patientsafter combined useof two methods表1 患者经过2种方法联合使用后各指标的监测 （±s）

*P<0.05，**P<0.01

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Table 2 Comparison of results between groups表2 各指标组间及进一步两两比较结果 （P）

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