新生儿不同监测部位脉搏血氧饱和度与血气分析的比较研究1）

动脉血氧饱和度是反映血液的氧合状态及氧含量的水平，可用脉搏氧饱和度仪进行测定。其优点是无创、准确。当体内氧合改变时，仪器于数秒钟内即可显示出来，操作简便，能连续监测动脉血氧水平[1]。但不同监测部位，其结果差异不同。本研究通过监测新生儿手、足、前额、耳垂的脉搏血氧饱和度（SpO2），分别与血气分析中动脉血氧饱和度（SaO2）比较，寻找最佳的监测部位。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 以我院新生儿科住院的新生儿肺炎患儿为研究对象，收集2008年8月—2010年8月患儿66例，男36例，女30例；出生日龄4h至24d体重＞2000g 纳入标准：新生儿吸入性肺炎和感染性肺炎。排除标准：排除新生儿重症肺炎、新生儿高胆红素血症。采用迈瑞手握式脉搏血氧饱和度仪y型探头，雅培i－STAT便捷式床旁血气分析仪。

1.2 监测方法 患儿入科后，在未进行创伤性操作、药物治疗前，未吸氧状态下，将患儿置于辐射台上，温度调至34℃，温水清洁患儿手、足、前额、耳垂，安置心电监护仪，安静状态下1名护士监测体温、脉搏、呼吸、血压、经皮胆红素；1名护士按照血氧饱和度监测方法分别监测手背与手心、足背与足心、耳垂、前额正中血氧饱和度，当血氧饱和度仪显示心率与心电监护仪显示心率基本一致时，记录各部位监测值SpO2[2]，再按照动脉血气分析标本采集方法抽取桡动脉血，即刻作床旁血气分析，并记录SaO2。

1.3 统计学方法 组间比较采用PEMS3.1统计软件作秩和检验，选择无显著差异部位监测的SpO2值与SaO2值做等效性分析，采用两组随机分组设计等效界值法进行等效性分析，其计算公式：L＝D×Ms－T×Se，公式中L为等效界值，D为等效判断标准，Ms为标准组均数，T为自由度（n1＋n2－2）的单侧t（0.05）值，Se为两组合并标准误。等效性判断：以等效界值（L）为判断标准，若两组均数之差的绝对值小于L值，则两组等效，反之则不等效[3]。参照文献判断标准取±10%（即D＝0.1）[4]。

2 结果

2.1 患儿手、足、前额、耳垂SpO2值与SaO2值比较（见表1）

表1 新生儿不同部位SpO2值与SaO2值比较

2.2 患儿手、足监测SpO2值与SaO2值等效性分析（见表2）

表2 手、足SpO2值与SaO2值等效性分析 %

表2结果显示：本组患儿手、足监测部位SpO2值均数与SaO2值均数之差绝对值均小于对应的等效界值，故患儿手、足部位的SpO2值与动脉血气分析SaO2值等效。

3 讨论

3.1 新生儿手、足、耳垂、前额SpO2值与动脉血气分析SaO2值的相关性 虽然有良好脉搏搏动的血管床部位都可作为测量部位，但研究发现各个部位的准确性存在差异[5]。本研究结果显示，手、足SpO2值与血气分析SaO2值差异无统计学意义，前额、耳垂差异有统计学意义；手、足SpO2值与SaO2值等效。说明新生儿手、足脉搏血氧饱和度与血气分析SaO2相关性最好。同时，新生儿手背、手心、足背、足心因体表面积大于指尖（趾尖），传感器易于固定，避免了因固定不牢致探头松脱、接触不良或外界光线影响监测结果，新生儿手掌、足部皮肤又薄，光线容易透过这些部位，所以能及时准确监测出SpO2值[6]。本研究结果与赵冬莹等[7]新生儿通常放于手掌与手背、足背与足底观点一致。本研究66例中有17例耳垂部位未测出，分析原因：经皮血氧饱和度监测的基本技术是采用分光光度法测定血液中氧合血红蛋白和还原血红蛋白对红光和红外光的吸收程度[8]，新生儿耳垂面积小、血供少、传感器不能完全覆盖于耳垂皮肤表面上，易使密封不严实的探头由于环境光的散乱照射而产生容积脉搏波形的扰乱失真，致使测量读数不准确[9]或测不出。但本研究因没有作进一步探讨，故耳垂是否作为监测部位有待进一步研究。前额正中因差异有统计学意义而不作为首选部位。

采用床旁血气分析仪监测动脉血氧饱和度，可以避免因标本送检不及时、氧气的消耗及二氧化碳的产生[10]影响结果的准确性。

3.2 新生儿血氧饱和度监测的干扰因素 葛家丽[11]指出：影响脉搏血氧饱和度监测的因素有仪器因素、监测肢体过多活动、皮肤因素、异常血红蛋白以及环境光干扰、监测肢体或部位血液循环受阻、药物因素。本研究排除了重症新生儿肺炎和新生儿高胆红素血症病例，在于排除因周围灌注不良、吸氧、药物因素、皮肤黄疸色素增加等影响血氧饱和度监测结果的准确性。本组66例患儿，体温、脉搏、呼吸、血压、经皮胆红素均在正常范围内。

脉搏血氧饱和度监测在新生儿监护中是一项非常重要的监测手段，选择最佳监测部位，排除监测干扰因素，早期发现低氧血症，为临床合理用氧提供依据，防止由于血氧分压过低导致缺氧缺血性脑病等神经系统损害及其他系统损害，甚至导致死亡[7]，从而提高治愈率。

[1] 金汉珍，黄德珉.实用新生儿学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2000：469.

[2] 张家骧，魏克伦，薜辛东.新生儿急救学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2006：358.

[3] 张丽蓉，潘晓平，陈为中，等.用SAS编程进行定量资料的等效性检验[J].现代预防医学，2008，35（7）：1214－1218.

[4] 沈晓明，王卫平.儿科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2010：261.

[5] 罗晓凤，王仙园.血氧监测技术与研究进展[J].国外医学：护理学分册，2003，22（1）：10－11.

[6] 冯艳华，雷雨云，廖桂婕.新生儿不同部位监测经皮血氧饱和度的结果比较[J].护理学报，2010，11（11B）：52.

[7] 赵冬莹，谢利娟，朱建幸.脉搏血氧饱和度在新生儿复苏及新生儿重症监护病房中的应用及临床意义[J].中国妇产医学杂志，2007，10（3）：207.

[8] 徐建国，孙杰，杨建军，等.不同脉搏血氧饱和度监测仪临床应用性能的比较[J].中华麻醉学杂志，2007，27（11）：1055.

[9] 蒲莉娜，潘颂欣，林宛华，等.脉搏血氧饱和度测量精度的影响因素分析[J].中国医疗器械信息，2010，16（6）：14.

[10] 祝益民.儿科危重症的监护与护理[M].北京：人民卫生出版社，2004：76.

[11] 葛家丽.影响血氧饱和度监测的因素[J].护理实践与研究，2011，8（5上半月版）：113－114.