联合应用电磁波与辣椒碱软膏对类风湿关节炎的疗效及护理效果观察

袁 玲

中南大学湘雅医院风湿免疫科，湖南长沙 410008

联合应用电磁波与辣椒碱软膏对类风湿关节炎的疗效及护理效果观察

袁 玲

中南大学湘雅医院风湿免疫科，湖南长沙 410008

目的 探讨联合应用电磁波（TDP）与辣椒碱软膏治疗类风湿关节炎的临床疗效以及护理效果。 方法 根据随机分组原则将82例类风湿关节炎患者分成实验组与对照组各41例，对照组患者给予常规抗风湿药进行治疗，实验组在对照组治疗的基础上，再联合应用TDP与辣椒碱外敷治疗，两组患者均给予常规精心护理，对比两组患者的临床治疗效果以及副作用发生情况。 结果 两组患者经治疗10 d后的肿胀关节与压痛关节个数、晨僵时间、护士评分、患者评分、C反应蛋白水平以及血沉与治疗前相比均获得显著改善，两组患者在治疗前与治疗后组内相比差异有高度统计学意义（P＜0.01），两组之间的差值相比差异有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）。实验组疗效优于对照组，差异有高度统计学意义（P＜0.01），两组患者副作用发生率相比差异无统计学意义（P＞0.05）。 结论 联合应用电磁波与辣椒碱软膏治疗类风湿关节炎，同时给予精心护理，能够增强患者的自理能力并提高其生活质量。该方法具有较高的安全性，患者的依从性好，而且护理操作过程简单，值得临床推广应用。

电磁波；辣椒碱软膏；类风湿关节炎；护理效果

类风湿关节炎（RA）属于系统性自身免疫疾病，该病的临床特征主要表现为关节滑膜发生持续性的炎症增生、关节疼痛、肿胀、晨僵、屈曲性挛缩、功能障碍以及发生变形等[1]。在急性期患者因上述症状，将最终导致患者关节发生变形，对患者的日常生活带来严重影响，造成患者生活质量降低[2]。为缓解患者的痛苦，改善患者的关节功能，并提高其生活质量，加强对RA患者的护理具有十分重要的意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2010年12月～2011年10月期间共收治82例RA患者，根据随机分组原则将其分成实验组与对照组，各41例。实验组中，男 12例，女 29例；年龄 14～72 岁，平均（43±14）岁；患病时间0.5～17.0年。对照组中，男5例，女36例；年龄15～73 岁，平均（42±15）岁；患病时间 0.4～16.0 年。 两组患者均采用常规抗风湿药物进行治疗。两组患者在年龄、性别、症状、患病时间以及应用抗风湿药物等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：全部患者均满足美国风湿病学会1987年制订的RA诊断标准。病情活动指标标准：①在休息期间存在中等程度的疼痛感；②晨僵时间≥1 h；③至少4个关节肿胀；④压痛关节在5个及以上；⑤血沉在28 mm/h及以上。满足以上4项者可诊断为活动性关节炎。排除标准：①关节皮肤出现破损者；②对辣椒碱软膏存在过敏现象者；③严重肝、肾功能病变及感染性关节炎者；④妊娠期及哺乳期女性。本研究中应用2H-42C型号的电磁波治疗器（购自中国重庆医疗器械工业公司），简称TDP，设定功率为250 W；0.025%的辣椒碱软膏（长春三九生物制药有限公司），本文简称为辣椒碱。

1.2 治疗与护理方法

对照组患者给予常规抗风湿药柳氮磺胺吡啶+甲氨蝶呤[3]，并进行常规精心护理。实验组在对照组治疗及护理的基础上，再联合应用TDP与辣椒碱外敷进行治疗。患者自入院开始，即安排主管护师进行示范并给予指导，具体护理方法如下：①打开TDP进行预热10 min。②患者取坐位或平卧位，使患肢处于水平，按受累关节面积多少涂布簿层的辣椒碱软膏于关节表面，并对受累关节与周围软组织进行按摩，以放松肌肉，按由轻至重施加力度，然后再由重至轻，确保受累关节可以适应此过程。③采用TDP照射患处皮肤0.5 h/次，复合涂料板与皮肤间距为30 cm，维持皮肤表层40℃的温度。④由专职主管护师进行护理操作并给予手法指导，对病变关节与周围软组织施行擦、滚、推手法，采用抖、摇、拉、伸等方式活动受累关节10 min，提倡患者自己开展伸展屈曲运动。⑤鼓励患者在病情允许的状况下开展关节活动，但必须注意活动量需循序渐进，同时提供给患者功能锻炼指导。

1.3 评价标准

两组患者在治疗前与治疗后10 d对共计28个压痛关节数、肿胀关节数、患者评分、护士评分、晨僵时间、C-反应蛋白水平以及血沉进行观察与记录。①疼痛评价[4]：采用视觉模拟评分法（VAS法），按0～10级评定关节压痛。安排专职护士按患者的表情、主诉情况以及体格检查结果在入院时以及入院后10 d实施评定。②晨僵时间评定[5]：评定两组患者入院时及入院后10 d的晨僵时间。③观察生化指标：采血化验两组患者的C反应蛋白水平以及血沉。④疗效评定：根据美国风湿病学会（ACR）制订的《类风湿性关节炎诊治指南》（2002年）中的评定标准进行评价[6]，总有效=ACR70+ACK50+ACK20。⑤副作用评价：通过检测患者的血、尿常规以及肝肾功能，评定副作用发生情况[7]。副作用发生率=副作用发生例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

应用SPSS 16.0软件对数据进行分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前及治疗后10 d的临床症状、体征以及实验室检查指标比较

两组患者经治疗10 d后的肿胀关节与压痛关节个数、晨僵时间、护士评分、患者评分、C反应蛋白水平以及血沉与治疗前相比均获得显著改善，两组患者在治疗前与治疗后组内相比差异有高度统计学意义（P＜0.01），而且两组之间的差值相比差异亦有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01），表明实验组的临床症状及各个实验室指标改善程度均优于对照组。见表1。

2.2 两组临床疗效比较

实验组ACR 70、ACR 50、ACR 20及无效者分别为9例（22.0%）、10例（24.4%）、19例（46.3%）和 3例（7.3%），总有效率为92.7%；对照组ACR 70、ACR 50、ACR 20及无效者分别为 5例（12.2%）、7例（17.1%）、15例（36.6%）和 14例（34.1%），总有效率为67.5%。实验组疗效优于对照组，差异有高度统计学意义（P＜0.01）。见表2。

2.3 两组副作用比较

经治疗后实验组发生副作用者3例（7.3%），患者有局部

表1 两组治疗前及治疗后10 d的临床症状、体征以及实验室检查指标比较（±s）

表1 两组治疗前及治疗后10 d的临床症状、体征以及实验室检查指标比较（±s）

注：与本组治疗前相比，P＜0.01；差值=治疗前-治疗后；与对照组差值相比，P＜0.01，P＜0.05

组别 时间例数 肿胀关节（个） 压痛关节（个） 护士评估（分） 患者评估（分） 晨僵时间（min）实验组对照组治疗前治疗后差值治疗前治疗后差值41 41 41 41 41 41 14.52±2.80 4.24±1.27※10.27±2.14#14.81±2.64 6.67±1.48※8.14±2.04 17.22±2.72 6.64±1.92※10.56±2.33#17.51±2.23 8.83±2.14※8.66±1.88血沉（mm/h） C反应蛋白（mg/L）2.77±1.11 0.61±0.29※2.14±0.91#2.81±1.22 1.72±0.94※1.04±0.63 5.41±2.43 1.52±0.15※3.94±2.02△5.87±2.02 2.96±1.83※2.91±1.35 125.77±51.05 36.23±17.51※80.54±40.87△130.91±43.42 57.94±24.66※73.02±24.97 57.04±17.85 20.97±8.51※36.07±14.62△54.06±19.04 24.63±10.73※29.42±12.32 41.36±16.28 11.01±5.16※30.37±12.41△45.76±14.45 20.55±9.14※25.26±9.14※#△

表2 两组临床疗效比较

皮肤潮红、刺痛或烧灼感，但上述副作用随后逐渐减轻至消失，未给予额外处理。对照组发生副作用者4例（9.8%），其中发生恶心者2例，采取抑酸以及给予保护胃黏膜药物后病情缓解，谷丙转氨酶上升者2例，采取保肝治疗后下降。两组患者发生副作用相比差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

RA作为一种慢性、全身性疾病，其在临床上主要表现为多关节发生炎症，而且反复发作、难以治愈，到目前为止仍未开发出十分有效的治疗药物，目前主要采用综合疗法进行治疗[8]。而采用护理技术能够直接作用于受损关节部位，见效迅速，副作用少，对RA的预后具有明显的促进作用[12]。RA的治疗方法分为口服与外用消炎止痛药物，通常采用的消炎止痛药物主要是非甾体抗炎药或采用外用的水杨酸盐，这些药物的不足之处是持续时间均不长，且并不能对所有患者均奏效[9]。而辣椒碱软膏能够特异性地结合到初级神经末梢以及细胞表明的香草醛受体上，进而对C型感觉神经元中的神经肽P物质的合成与释放产生影响，而发挥镇痛与抗炎的功效。有文献报道称辣椒碱的镇痛功能与吗啡基本相当，但其持续时间比吗啡要长，前者镇痛可持续7～10 d，而吗啡仅为6 h[10]。电磁波不但具有加快机体新陈代谢以及改善血液循环的功能，而且具有消炎、消肿、镇痛、化瘀、修复以及减少渗液等功能。此外，开展功能锻炼也能够预防患者的关节僵硬以及肌肉萎缩，能够减轻患者的疼痛及不适感。

两组患者经治疗10 d后的肿胀关节与压痛关节个数、晨僵时间、护士评分、患者评分、C反应蛋白水平以及血沉与治疗前相比均获得显著改善，两组患者在治疗前与治疗后组内相比差异显著，而且两组之间的差值相比差异亦显著，说明实验组的临床症状及各个实验室指标改善程度均优于对照组，也进一步表明抗风湿药物联合电磁波与辣椒碱疗法在缓解关节疼痛与缩短晨僵时间方面的疗效优于单纯给予抗风湿药物。本研究在实施常规护理的同时，对患者的病变关节开展早期关节活动，并给予功能锻炼指导，充分利用最佳治疗时机，有效地避免了关节发生屈曲挛缩，减轻了患者的病痛，并有效改善患者的关节活动度。

总之，联合应用电磁波与辣椒碱软膏治疗类风湿关节炎，同时给予精心护理，能够增强患者的自理能力并提高其生活质量。该方法具有较高的安全性，患者的依从性好，而且护理操作过程简单，值得临床推广应用。

[1]陈晓明.关节腔内注射治疗在类风湿关节炎治疗中的临床研究[J].中国医药导报，2011，8（28）：42-43.

[2]赵霞，方勇飞.甲氨蝶呤治疗中医不同证型类风湿关节炎疗效观察[J].中国中西医结合杂志，2011，31（1）：45-47.

[3]庞捷.小剂量激素联合来氟米特与甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎50例[J].中国药业，2010，19（11）：68-70.

[4]齐保健，刘春景.以甲氨蝶呤为对照的重要治疗类风湿关节炎系统评价[J].现代中西医结合杂志，2010，19（18）：2214-2216.

[5]罗彦，王志中，王勇，等.多聚谷氨酸化甲氨蝶呤浓度与类风湿关节炎疗效相关性研究[J].第三军医大学学报，2011，33（5）：473-475.

[6]Korotkova M，Westman M，Gheorghe KR，et al.Effects of antirheumatic treatments on the prostaglandinE2 biosynthetic pathway [J].Arthritis Rheum，2005，52（11）：3439-3447.

[7]刘红，高锦团.类风湿关节炎关节腔内治疗的新进展[J].医学综述，2010，16（7）：1065-1067.

[8]苏勇，姚越峰，刘绛，等.36例老年类风湿关节炎临床特点探讨[J].中国当代医药，2011，18（4）：39-40.

[9]黎琴，黄美蔼，韦燕萍，等.心理干预对类风湿性关节炎患者抑郁情绪的影响[J].国际护理学杂志，2008，27（3）：252.

[10]张继红.云克治疗类风湿关节炎的护理体会[J].心理医生，2011，19（10）：1485-1486.

Observation of clinical efficacy and nursing effect on specific electromagnetic wave combined with Capsaicin Ointment in the treatment of rheumatoid arthritis

YUAN Ling
Department of Rheumatology,Xiangya Hospital of Central South University,Hu'nan Province,Changsha 410008,China

ObjectiveTo discuss the clinical efficacy and nursing effect of specific electromagnetic wave (TDP)combined with Capsaicin Ointment in the treatment of rheumatoid arthritis(RA).Methods82 cases with RA were divided into experiment group and control group equally and randomly.Patients in control group were treated by conventional antirheumatic,while the experiment group were given TDP and external-application of Capsaicin Ointment besides conventional antirheumatic.Patients in two groups were given routine nursing care.Clinical efficacy and occurrence of side effects of patients in the two groups were observed.ResultsAfter ten-day treatment,number of swollen and painful joints,morning stiffness duration,nurse's scores,patient's scores,C-reactive protein level and erythrocyte sedimentation rate in both groups were remarkably improved compared with before treatment.There was a significant difference in control group and experiment group before and after treatment respectively(P＜0.01).Difference between these two groups also displayed a statistical difference(P＜0.05 or P＜0.01).Clinical efficacy in experiment group was superior to that of control group,with a significant difference (P＜0.01),while incidence difference in both groups was not obvious (P＞0.05).ConclusionTreatment of RA combining TDP with Capsaicin Ointment,together with considerate nursing care,can enhance patients'ability to care for themselves and life of quality.The method is of high safety,good compliance,and simple nursing process,which is worthy of promotion and application in clinic.

Specific electromagnetic wave;Capsaicin Ointment;Rheumatoid arthritis;Nursing effect

R593.22

A

1673-7210（2012）08（c）-0087-03

袁玲（1982-），女，湖南长沙人，本科，护师，主要从事风湿免疫科的临床护理和教学工作。

2012-04-10 本文编辑：张瑜杰）