依达拉奉合用丹红注射液治疗老年急性脑梗死40例临床观察

郭 宁，叶春林，秦士新，张贵生

急性脑梗死为老年人常见病、多发病，其致残率和致死率较高，给社会及家庭造成沉重的负担，已成为严重的医学和社会问题［1］。目前认为脑缺血后自由基增多是导致急性脑梗死患者脑损伤加重的主要原因。虽然早期溶栓治疗可明显改善预后，但80%患者因各种原因不能获得溶栓治疗的机会，仅能采用保守治疗［2］。因此，选择有效的药物治疗，对减少急性脑梗死患者的神经功能损伤及改善预后，具有非常重要的临床意义。本文采用依达拉奉合用丹红注射液治疗老年急性脑梗死，取得了较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 80例急性脑梗死患者，其中男56例，女24例，年龄（70岁～88）岁，中位年龄77岁，随机分为治疗组和对照组，各40例。入选标准：发病在24h～48h以内，经头颅CT或磁共振成像（MRI）检查证实，且排除出血性脑血管病，无严重心、肺、肝、肾功能不全及恶性肿瘤，无药物治疗禁忌证。符合1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的《各类脑血管疾病诊断要点》［3］的诊断标准。两组患者年龄、性别、病程等一般资料差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组给予常规脱水、控制血压和血糖、抗血小板聚集及对症支持等治疗，丹红注射液20mL加入生理盐水100mL中静脉输注，1次／日。治疗组在对照组治疗的基础上加用依达拉奉注射液30mg加入生理盐水100mL中静脉输注，1次／日，疗程均为2周。

1.3 疗效判断标准 参照《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》［4］制定，基本治愈：功能缺失评分减少91%～100%，病残程度0级；显著进步：功能缺失评分减少46%～90%，病残程度1级～3级；进步：功能缺失评分减少18%～45%，生活能自理；无变化：功能缺失减少或增加1 8%；恶化：缺失评分增加＞18%。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，计数资料以率（%）表示，组间比较采用成组设计的t检验。

2 结 果

2.1 临床疗效（见表1）

表1 两组临床疗效比较 例（%）

2.2 神经功能缺损评分比较 治疗前两组神经功能缺损评分差异无统计学意义，而治疗后两组均有明显下降，但治疗组下降比对照组更明显（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组治疗前后神经功能缺损评分比较（x±s） 分

2.3 不良反应 两组治疗前后血、尿、粪常规及肝、肾功能均无异常变化，未见明显不良反应。

3 讨 论

由于急性脑梗死造成脑部血液供血障碍，引起脑组织缺血缺氧，导致局限性脑组织缺血坏死或脑软化，周围的缺血半暗带发生不同程度的缺血反应，再灌注损伤不可避免，自由基损伤是引起脑细胞水肿和神经细胞凋亡的主要原因，故早期积极有效的治疗非常重要［4］。依达拉奉注射液是一种新型的自由基清除剂和抗氧化剂，主要成分是3-甲基-1-苯基-2-吡唑啉-5-酮，亲脂性强，血脑屏障穿透率可达60%，可在脑内迅速达到有效治疗浓度。有研究报道，依达拉奉注射液对缺血再灌注损伤，具有明显的保护作用，可抑制脂质过氧化反应，刺激前列环素的生成，减少炎症介质白三烯的形成，减低自由基浓度，进而减轻脑内花生四烯酸引起的脑水肿，减少缺血半暗带的面积，抑制迟发性神经元死亡，防止血管内皮细胞损伤，此外依达拉奉不影响凝血机制，不会增加出血风险，有较好的临床疗效［5］。

急性脑梗死发病机制复杂，其中血管壁病变、血液成分和血流动力学改变也是引起急性脑梗死不可忽略的原因之一，目前公认的溶栓疗法也是有效的方法，但因往往要求应在6h内完成，且由于各种禁忌证及来院时间的限制，使其真正得到溶栓治疗的比例降低。因此，活血化瘀的中成药在临床上应用日益引起重视。丹红注射液主要成分是丹参和红花，丹参是我国传统的中成药之一，其有效成分丹酚酸对脑细胞有明显的保护作用，抑制血栓素（TXA2）合成，但又不影响前列环素合成，增强体内的抗氧化能力，降低缺血性脑组织中NO含量和诱导型一氧化氮合酶（iNOS）的活性。红花主要成分是红花黄色素，具有扩张微血管，增加局部血流，改善微循环，提高纤维蛋白溶解活性，降低血液黏度、促进血栓溶解，对二磷酸腺苷（ADP）引起的血小板聚集有明显的抑制作用［6］。

本研究结果表明，治疗前两组神经功能缺损评分差异无统计学意义，而治疗后两组均有明显下降，但治疗组的神经功能缺损评分下降比对照组下降更明显。临床疗效总有效率治疗组明显高于对照组。依达拉奉能清除脑缺血半暗带自由基，丹红能改善脑梗死患者的血液黏度，从而改善缺血的脑组织血供，两者合用，能有效地减少患者神经功能缺损评分，提高临床疗效，且未见不良反应。

［1］ 刘金玲，刘志远，张李向，等.奥扎格雷钠联合脑复康治疗急性脑梗死对血流动力学和血液流变学的影响［J］.中国误诊学杂志，2007，7（30）：7238.

［2］ 缪育坤.疏血通联合依达拉奉注射液治疗急性脑梗死疗效观察［J］.中国现代医生，2009，47（20）：96-99.

［3］ 中华医学会全国第四届脑血管疾病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）：379-380.

［4］ 利伟江，李光宁，胡庆锋.疏血通联合依达拉奉治疗急性脑梗死疗效观察［J］.中国实用神经疾病杂志，2009，12（11）：37-38.

［5］ 贾爱新.疏血通联合依达拉奉治疗进展性脑卒中的临床疗效观察［J］.中国医疗前沿，2010，5（4）：50-57.

［6］ 雷宏斌.丹红注射液治疗急性脑梗死50例疗效观察［J］.实用心脑肺血管病杂志，2010，18（5）：607.