彩色多普勒超声在乳腺肿瘤诊断中的价值

李 瑛

(晋中市榆次区人民医院，山西榆次 030600)

乳腺癌是女性最为常见的恶性肿瘤之一。近年来，乳腺癌发病率逐年上升，乳腺肿瘤的早期诊断和治疗尤为重要。彩色多普勒超声因具有无创，无辐射，对病灶能直观、动态观察的优点，已成为临床诊断乳腺肿瘤的一种常规方法。本研究通过对59例乳腺肿块的超声图像观察，探讨彩色多普勒超声在乳腺肿块诊断中的价值。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择2004年1月至2010年1月在晋中市榆次区人民医院就诊、行手术并经病理证实的乳腺肿块患者59例，均为女性，年龄19～68岁，平均年龄46岁。

1.2 仪器和方法

采用美国GE-Vivid4彩色多普勒超声仪(探头:线阵，频率7.5～12 MHz)。患者取仰卧位，暴露检查部位，双臂上举，对乳腺各个象限逐一探查，并对腋窝进行扫查。先用二维超声进行多切面观察，测量乳腺肿块的大小，观察肿块的形态、位置、边界、内部回声、有无钙化、后方有无衰减等特征，然后用彩色多普勒显像，检查乳腺肿块内部及周边血管走形及血流丰富程度。根据肿块内血流的分级标准判断肿物的血流丰富程度，分级标准为:0级:无血流信号;Ⅰ级:少量血流，可见1～2处点状血流;Ⅱ级:可见3～4个点状血流或1～2条长血管;Ⅲ级:血流丰富，可见大于4个点状血流或大于2个长血管，或血管相互连通［1］。等级越高，恶性程度越大。再用脉冲多普勒观察血管的血流频谱形态、血流速度、阻力指数等参数，并进行综合分析，鉴别乳腺肿块的良恶性程度。

2 结果

经二维及彩色多普勒超声综合分析，59例乳腺肿块患者中，18例为恶性肿块，41例为良性肿块。乳腺恶性肿块经手术后病理证实，乳头状导管癌4例，硬癌6例，髓样癌6例，1例为乳腺炎性包块(因询问病史不祥被误诊为恶性肿块)，1例为乳腺纤维瘤(因其超声表现极似恶性征象被误诊为恶性病变)，确诊率88.9%。乳腺良性肿块经手术后病理证实，乳腺纤维瘤25例，乳腺增生结节9例，炎性包块4例，2例较小导管癌，因其活动度好，形态规则，周边无浸润现象，未见淋巴结转移，血流信号为0～Ⅰ级，被误诊为增生结节，1例乳导管扩张，术后证实是导管癌被漏诊，确诊率92.7%。乳腺良性肿块表现为边界清晰、规则、光整，有纤维包膜，但炎性包块形态不规则，周界不清，无包膜;乳腺恶性肿块多表现为边界不规则，周边粗糙，呈“蟹足状”，无包膜，内部回声不均，后方回声衰减，有部分肿块内部可见砂粒样钙化。乳腺良恶性肿块的二维超声声像图表现见表1。乳腺良恶性肿块的彩色多普勒超声表现也有差异性，良性肿块的血流分级多数为0～Ⅰ级，极少数为Ⅱ、Ⅲ级，恶性肿块的血流分级多数为Ⅱ～Ⅲ级，少数为0～Ⅰ级;脉冲多普勒显示恶性肿块的血流速度普遍高于良性肿块;彩色血管能量成像技术也直观地显示恶性肿块的血流丰富程度较良性肿块高;阻力指数(RI)是鉴别诊断良恶性肿瘤的一项重要指标，以RI≥0.70为临界值，乳腺恶性肿块多呈高阻型，良性肿块多为低阻型，本组39例良性肿块的阻力指数为0.56±0.04，12 例恶性肿块的阻力指数为0.72±0.05。本组良恶性肿块的彩色多普勒超声表现见表2。

表1 乳腺良恶性肿块的二维超声声像图表现 例

表2 乳腺良恶性肿块的彩色多普勒超声表现 例

3 讨论

乳腺癌是在乳腺导管上皮及末梢导管上皮发生的恶性肿瘤，早期做出正确诊断对指导临床治疗有重要意义。二维超声表现对乳腺良恶性肿瘤的鉴别诊断具有较高的诊断价值，可以清晰显示肿块的回声、形态、边界等，而在二维超声基础上应用彩色多普勒超声检查，能够获得更多的信息，从而使恶性肿瘤的诊断确诊率更高。本组病例乳腺癌占27%，超声诊断符合率达88.9%。彩色多普勒超声能直观地显示肿块内部血管的多少、走形、血流速度、阻力指数、血流能量等情况。本组资料表明乳腺恶性肿瘤内血管生成多于良性肿瘤，这是因为恶性肿瘤的生长依赖于新生血管的形成。恶性肿瘤的血管血流速度也明显高于良性肿瘤，其原因是恶性肿瘤释放的血管生长因子与血管生成异常有关，所以这些新生血管对诊断乳腺癌有重要意义。良性肿瘤血管较少，多在肿瘤周边绕行，内部血管较少;恶性肿瘤血管多，其粗大走形迂曲，多在肿瘤内部穿行，一般认为其为恶性肿瘤滋养动脉，如肿瘤内部穿入不规则血管结构，则高度怀疑为恶性肿瘤。但有学者认为肿瘤内动脉的收缩期流速在良恶性肿瘤间差异无显著性，阻力指数才是鉴别诊断的重要指标［2］。RI≥0.70可作为诊断乳腺恶性病变的一项重要指标。新生血管在乳腺癌的生长、转移过程中起重要作用，多普勒技术可以测定肿瘤内血管的血流速度及阻力指数，加上彩色血管能量技术更能直观、全面显示肿瘤内血管的丰富程度，从而提供更准确的诊断依据。本组病例中，恶性肿瘤多数呈高速高阻型，良性肿瘤多数呈低速低阻型。乳腺肿瘤越小，检查难度越大，在早期的病例中，肿瘤的血流并不丰富，故彩色多普勒诊断仪对低速血流的诊断特别重要。

综上所述，二维成像与彩色多普勒技术的不断发展，使诊断乳腺良恶性肿块的超声准确率、敏感率得到了很大提高。因良恶性肿块的声像图具有多样化，而造成某些病灶的误诊和漏诊，所以对于不典型乳腺肿块，除了要根据肿块的二维图像及彩色多普勒等多项指标综合分析，还应对已有恶性可能的肿块，结合临床手术或者穿刺活检，进一步明确诊断。

［1］罗福成，施 红，主编.彩色多普勒超声诊断学［M］.北京:人民军医出版社出版，2002.

［2］田绍荣，张 惠，王永栋，等.小乳腺癌的彩色多普勒超声综合指标诊断探讨［J］.中国超声医学杂志，1998，14(8):57.