应用一次性静脉输液针注入肺表面活性物质方法的探索

卢瑞存 时富枝 金伟丽

新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)是由肺表面活性物质缺乏引起，主要发生在早产儿，有报道在活产婴儿中的发生率为0.31%［1］。临床以进行性呼吸困难为主要表现，易并发感染，颅内出血，肺出血等。自从肺表面活性物质固尔苏(curosurf)投入临床以来，由于可以有效地促进氧合、减少呼吸机的使用、减少气漏、降低病死率等优点，已被广泛应用于治疗NRDS。近年来随着固尔苏治疗NRDS的普及，我们在实践中对常规气管插管内推注固尔苏的方法加以改良，应用固尔苏后如患者用无创机械通气继续通气，我们采用2 ml注射器连接一次性5～7号静脉输液针头刺破气管插管上缘侧壁注入固尔苏，此方法不但简便易行，而且不中断呼吸，减少注药时中断呼吸对患儿的不良影响，有效地减少新生儿缺氧时间、药物反流及颅内出血等。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年7月至2011年6月在我院新生儿病房住院的NRDS患儿，均符合NRDS诊断标准［2］。入选者以数字随机法分为观察组和对照组。共入选98例，男51例，女47例，日龄30 min～3 d，胎龄27～34周，体重800～2900 g，其中观察组50例，对照组48例。两组胎龄、性别、体重、病情程度、分娩方面以及母亲状况方面比较均无显著性差异。

1.2 方法

1.2.1 PS治疗 两组患儿均与入院12 h内气管内推注PS(商品名:固尔苏，意大利凯西制药公司提供)100～200 mg/(kg·次)，根据病情首剂后12～24 h内重复使用。①对照组:常规气管插管后，将吸痰管插入气管套管中插入深度超过气管导管深度约0.5～1 cm，断开气管导管，用注射器经吸痰管向气管导管内推注PS后气囊正压通气5 min［2］。②观察组:常规气管插管后，接简易复苏器进行正压通气，用2 ml注射器接一次性5～7号静脉输液针头抽取药液后，刺破气管插管上缘侧壁在患者吸气时同步注入固尔苏，继续正压通气，用药过程不中断呼吸。

1.2.2 呼吸治疗 两组患儿均给予无创机械通气。氧浓度21～100%、PEEP压力4～6 cmH2O，根据病情随时调整无创呼吸机参数。

1.2.3 一般治疗 除以上治疗外，还须注意保暖、营养支持、防治感染及维持内环境稳定，加强基础护理。

1.3 观察指标 观察两组患儿推药过程中血氧饱和度最低值、心率最低值及药物反流发生率。1～3周内通过头颅B超、CT观察两组患儿颅内出血发生率及两组患儿死亡率。

2 结果

2.1 两组患儿在推药过程中的心电监护参数最低值比较显示 在推药过程中，观察组SpO2、HR指标明显高于对照组，两者比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组用药后情况比较显示 观察组面色发绀、病死率率明显低于对照组(P＜0.05)，药物返流及颅内出血两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表1 两组患儿在推药过程中的心电监护参数最低值比较()

表1 两组患儿在推药过程中的心电监护参数最低值比较()

组别 例数 SpO2(%) HR(次/min)50 89.3±5.4 128.2±11.6对照组 50 82.9±3.7 113.6±9.7 t值 9.726 5.691 P值 P＜0.05 P观察组＜0.05

表2 两组患儿用药后情况比较(例)

3 讨论

NRDS主要为肺泡表面活性物质(PS)缺乏所致。主要发生在早产儿，病死率较高。固尔苏是由猪肺中提取的一种混合物，主要由多种磷脂和特异性蛋白组成，可内衬于肺泡表面并降低肺泡表面张力。随着临床中对固尔苏应用的增多，我们发现通过常规方法气管内推注固尔苏，由于采取先插管后从套管内插入吸痰管给药过程中，必须间断球囊给氧以便给药，这样在插管和推药过程中，给患儿造成了人为的缺氧状态，虽然在操作过程中尽可能的缩短推药时间，但是部分患儿还是出现了面色发绀、心跳及血氧饱和度下降。而且由于部分自主呼吸较强的早产儿推注药物后引起咳嗽反射，会使药物喷出反流，造成药物浪费，更重要的是影响疗效［3］。而目前国内临床常用的气管套管常无此侧孔，故在给药或吸痰时必须中断通气，从套管顶端插入吸痰管给药或吸痰，使患儿处于人为的短时缺氧状态。我们在临床过程中发现，在气管插管后直接连接简易复苏器进行正压通气，用2 ml注射器接一次性5～7号静脉输液针头抽取药液后，刺破气管插管上缘侧壁在患者吸气时同步注入固尔苏，继续正压通气，用药过程不中断呼吸，药物被正压通气的气流吹入肺中，较好的减少了药物反流且有利于药物在肺中弥散。NRDS绝大多数发生于早产儿，且与早产程度密切相关，由于早产儿机体各器官发育不成熟，使其对缺氧更加敏感，更容易发生新生儿窒息、颅内出血、新生儿缺血缺氧性脑病［4］。故临床工作中要尽可能减少患儿缺氧时间，以减少由缺氧引起的并发症。本改良经用2 ml注射器接一次性5～7号静脉输液针头抽取药液后，刺破气管插管上缘侧壁在患者吸气时同步注入固尔苏，推注固尔苏方法，就是建立两条通路，在正压通气给氧同时，向气管内注入药物。本研究结果显示，用2 ml注射器接一次性5～7号静脉输液针头抽取药液后，刺破气管插管上缘侧壁在患者吸气时同步注入固尔苏，可以有效减少推注过程中的缺氧情况，心电监护指标SPO2、HR改良观察组明显好于常规对照组，面色发绀及情况观察组明显好于对照组。从临床效果看，观组患儿病死率比率明显低于实验组。综上显示，用2 ml注射器接一次性5～7号静脉输液针头抽取药液后，刺破气管插管上缘侧壁在患者吸气时同步注入固尔苏，方法简便易行，可在推药过程中不间断给氧，有效减少患儿在给药过程中的缺氧情况，降低了病死率，实用性强，可行性强，尤使用于临床上没有用密闭式吸痰管的医院和没有一次性注药三通的医院，该方法简单易行便于在临床推广应用。

［1］余加林.新生儿呼吸窘迫综合征的防治.中国实用儿科杂志，2003，18:643-646.

［2］唐为红.固尔苏治疗对新生儿呼吸窘迫综合征患儿气体交换功能的影响.新生儿杂志，2005，20:265-267.

［3］杨杰，李文成，叶秀桢，等.首剂大剂量肺表面活性物质治疗重度新生儿肺透明膜病临床观察.中国实用儿科杂志，2008，23:101-102.

［4］Suzuki H，MuramatsuM，Kojima T，et al.Intracranial heme metabolism and cerebral vasospasm after aneurysmal subarachnoid hemorrhage.Stroke，2003，34:2796-2800.